Ayuda a prevenir el fraude contra Medicare
Medicare y Medicaid Ley Anti-Kickback
La ley Anti-Kickback establece disposiciones para identificar y sancionar a cualquier culpable de tomar ciertas decisiones de atención médica a cambio de dinero. Las disposiciones son amplias pero se dividen en dos categorías:- Cualquier transacción de dinero que influya en la referencia de un individuo para cualquier servicio pagadero según el programa de Medicare o Medicaid
- Cualquier transacción de dinero que conduzca a la compra de cualquier artículo pagadero en virtud del programa Medicare o Medicaid
Alertas especiales de fraude
La OIG ha nombrado cinco áreas que pueden indicar una violación de la ley contra el soborno. De ninguna manera están destinados a ningún otro propósito que no sea detectar actividades potencialmente fraudulentas.
- Acuerdos de empresa conjunta: Cualquier empresa conjunta que esté estructurada para obtener un flujo de referencias de médicos inversores en los que se les compense indirectamente puede ser cuestionable. Cualquier médico que se beneficie económicamente de las referencias puede ordenar o prestar servicios innecesarios que son costosos para los programas de Medicare y Medicaid.
- Renuncia a los copagos o deducibles: Renunciar a los copagos o deducibles de forma rutinaria a los pacientes de Medicare sin determinar las dificultades financieras que conlleva el uso excesivo de los servicios pagados por Medicare. El proveedor puede hacer que los pacientes ingresen a artículos o servicios que son médicamente innecesarios. Los pacientes están dispuestos a cumplir simplemente porque los artículos y servicios son gratuitos..
- Incentivos hospitalarios a los médicos: En una industria en rápido crecimiento, los médicos pueden ser difíciles de reclutar y retener. Los hospitales que recurren a atraer médicos con incentivos especiales implican que un médico los refiera a todos sus pacientes. Esta decisión se basaría en la influencia financiera más que en la calidad de la atención.
- Comercialización de medicamentos recetados: Los médicos o farmacéuticos que aceptan regalos o pagos a cambio de recetar a sus pacientes con medicamentos recetados específicos están asumiendo riesgos con su atención. Los pagos que se dan a los pacientes por cambiar una receta de un producto a otro también son un indicador de comportamiento riesgoso.
- Servicios de laboratorio clínico: En ciertos casos, un laboratorio externo puede ofrecer a los médicos, hospitales u otros servicios especiales fuera de su alcance de rutina o expectativas contractuales. Puede verse como un beneficio a cambio de referencias al laboratorio.
Para ayudar a reducir el fraude, la OIG solicita que se comunique con el Departamento de Salud y Servicios Humanos o la Oficina del Inspector General con información que pueda tener sobre cualquier persona involucrada en prácticas de atención médica potencialmente ilegales..
