¿Continuará disponible el control de natalidad gratuito?
En 2017, la Administración de Trump publicó reglas provisionales para exenciones morales y exenciones religiosas. Esas reglas entraron en vigencia de inmediato, pero enfrentaron rápidos desafíos legales. Un año más tarde, en noviembre de 2018, la Administración de Trump publicó reglas finales muy similares para los empleadores que buscan exenciones morales y exenciones religiosas de los requisitos de cobertura de anticonceptivos de la ACA..
Anticonceptivos Bajo la ACA
Una de las disposiciones más controvertidas de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (Obamacare) es la cobertura anticonceptiva. Según la ACA, todos los planes de salud no exentos deben cubrir, sin costo compartido, al menos una versión de cada uno de los 18 tipos diferentes de anticonceptivos femeninos aprobados por la FDA (es notable que los planes de exención aún constituyan un porcentaje sustancial de empleadores). planes patrocinados; según un análisis de Kaiser Family Foundation 2018, el 16 por ciento de los trabajadores cubiertos tenían planes de derechos adquiridos, que no están obligados a ofrecer anticonceptivos sin costos compartidos).Aunque muchas de las disposiciones de la ACA no entraron en vigencia hasta 2014, el requisito de que los planes cubran los anticonceptivos ha estado vigente desde agosto de 2012, para todos los planes nuevos y de renovación. Para los planes sin derechos adquiridos que se renovaron después de ese momento, la cobertura de anticonceptivos se agregó en la primera renovación. Entonces, para agosto de 2013, todos los planes no exentos incluían cobertura anticonceptiva.
Siempre ha existido una excepción para las instituciones religiosas. Y hubo un alojamiento disponible para organizaciones sin fines de lucro con afiliaciones religiosas, y se extendió en 2014 (como resultado del fallo de la Corte Suprema en Burwell v. Hobby Lobby) a organizaciones "estrechamente controladas" con fines de lucro cuyos propietarios tienen objeciones religiosas a la mandato anticonceptivo. Pero esta era una solución que algunos empleadores religiosos creían que aún estaba infringiendo sus libertades religiosas..
Estas organizaciones sin fines de lucro y organizaciones de fines de lucro "estrechamente controladas" no tenían que pagar directamente por los beneficios anticonceptivos, pero la solución alternativa aseguraba que las mujeres cubiertas por los planes de salud de esos empleadores continuarían teniendo acceso a la cobertura anticonceptiva sin costo (que sin embargo, no siempre se aplicó de manera uniforme, y algunas mujeres con empleadores religiosos simplemente no tuvieron acceso a anticonceptivos sin costo a través de su plan de salud patrocinado por el empleador). A partir de 2015, solo alrededor del 3 por ciento de las organizaciones sin fines de lucro que ofrecían beneficios de salud a sus trabajadores habían buscado una adaptación del mandato de cobertura anticonceptiva, aunque el 10 por ciento de las organizaciones sin fines de lucro muy grandes (más de 5,000 trabajadores) lo habían hecho..
Cómo funciona la cobertura anticonceptiva
En virtud de la ACA, las mujeres aseguradas con cobertura no exenta no tienen que pagar nada en el momento en que obtienen su control de la natalidad, asumiendo que optan por los anticonceptivos que cubren completamente sus aseguradoras de salud (la ACA requiere que los planes de salud cubran al menos uno de cada tipo; no requiere que cubran Todas las versiones de cada tipo).Aunque a menudo esto se conoce como control de natalidad "libre", los críticos señalan que nada es gratis. En realidad, el costo de la anticoncepción está envuelto en las primas que las mujeres y sus empleadores pagan por la cobertura. Entonces, para mayor claridad, la discusión sobre el control de la natalidad gratuito en este artículo se refiere al control de la natalidad que se proporciona sin costo compartido en el momento en que se obtiene..
Un estudio de Health Affairs de 2015 encontró que el mandato anticonceptivo de la ACA estaba ahorrando al usuario promedio de anticonceptivos orales $ 255 por año, y al usuario promedio del DIU $ 248 por año (sin el mandato anticonceptivo de la ACA, los DIU suelen costar entre $ 500 y $ 1,000. Pre-ACA, esto a pagar por adelantado, pero los ahorros se calculan sobre una base anual, distribuida a lo largo de los años en que una mujer tiene el dispositivo). Y la proporción de mujeres que reportan gastos de bolsillo en anticonceptivos orales se redujo de casi el 23 por ciento en 2012 a menos del 3 por ciento para 2016.
El CDC también informa que el uso altamente efectivo de anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC, por sus siglas en inglés) está en su punto más alto entre las mujeres estadounidenses. Esto se debe probablemente a una combinación de una mejor educación sobre LARC y al hecho de que la ACA eliminó la barrera de accesibilidad que a veces impedía a las mujeres obtener la LARC antes de la implementación de los requisitos de la ACA. Los LARC son los anticonceptivos más efectivos y confiables, pero sus altos costos iniciales a menudo fueron un obstáculo antes de la ACA.
¿Qué hay en el nuevo reglamento??
En mayo de 2017, el presidente Trump emitió una orden ejecutiva que dirigía a los Secretarios del Tesoro, Trabajo y HHS a "considerar la emisión de reglamentos enmendados, de conformidad con la ley aplicable, para abordar las objeciones basadas en la conciencia al mandato de atención preventiva ".En octubre de 2017, se publicaron dos nuevas regulaciones en el Registro Federal que otorgó a los empleadores un amplio acceso a exenciones del mandato anticonceptivo: una exención moral y una exención religiosa..
Las regulaciones entraron en vigencia de inmediato, sin el período habitual de notificación y comentarios, aunque fueron impugnadas rápidamente en los tribunales, y los casos aún estaban en apelación cuando la Administración de Trump emitió las regulaciones finales a finales de 2018.
Las nuevas pautas para exenciones morales y exenciones religiosas del mandato de cobertura de anticonceptivos entraron en vigencia a partir de enero de 2019 y son muy similares a las regulaciones provisionales que se emitieron un año antes. La Kaiser Family Foundation tiene una visión general útil de cómo las nuevas exenciones cambiaron las reglas del mandato de cobertura anticonceptiva.
Bajo las nuevas regulaciones, cualquier empleador, universidad o asegurador de salud puede invocar una exención del mandato anticonceptivo (a diferencia del alojamiento ya disponible en el que el empleado o dependiente aún podría obtener anticonceptivos sin costo, pero sin que el empleador tenga que pagar para ellos). El empleador puede utilizar cualquier motivo moral o religioso como justificación de la exención. La exención no tiene que ser aprobada por el gobierno; los empleadores que no desean cubrir la anticoncepción en sus planes de salud grupales simplemente tienen que notificar a sus empleados el cambio en los beneficios.
Si un empleador opta por una exención, las mujeres cubiertas por el plan del empleador deben pagar parte o la totalidad del costo de los anticonceptivos que el empleador no desea cubrir; esto puede incluir algunas o todas las opciones anticonceptivas disponibles. Bajo las nuevas reglas, no hay ninguna disposición que requiera que un administrador o asegurador externo cubra el costo si el empleador opta por una exención en lugar de una adaptación..
Las nuevas reglas explican que "Las exenciones en estas reglas finales ... eliminan [e] un obstáculo que, de otro modo, podría conducir a entidades o individuos con objeciones morales a la cobertura anticonceptiva para que elijan no patrocinar ni participar en planes de salud si incluyen dicha cobertura."Pero los defensores de la anticoncepción disponible universalmente han señalado que las regulaciones podrían hacer que menos mujeres tengan un acceso realista a los anticonceptivos, en particular anticonceptivos reversibles de acción prolongada (DIU e implantes) que tienden a tener altos costos iniciales si no están cubiertos por seguro de salud.
Más de la mitad de los estados tienen sus propias reglas para la cobertura de anticonceptivos, algunos de los cuales requieren que los empleadores que ofrecen cobertura de salud incluyan la cobertura de anticonceptivos sin costo. Pero el 61 por ciento de los trabajadores cubiertos en todo el país están cubiertos por planes de autoasegurados, que están regulados por la ley federal (ERISA) en lugar de la ley estatal. Los mandatos anticonceptivos de la ACA se aplican en todos los ámbitos, pero las regulaciones estatales no se aplican a los planes de autoaseguro.
Algunas organizaciones sin fines de lucro y de ayuda cercana continuarán utilizando el alojamiento que garantiza que sus trabajadores puedan obtener anticonceptivos sin costo (sin que el empleador tenga que financiarlos), pero otros optarán por exenciones, lo que significa que la anticoncepción sin costo ya no será posible. Disponible a través de su plan de salud. Un retorno a la participación en los costos o la falta de cobertura de seguro de salud para los anticonceptivos podría no presentar un gran problema para las mujeres con ingresos que las ubican al menos en la clase media. Pero podría presentar un problema significativo para las mujeres de bajos ingresos. Y el acceso a los DIU e implantes altamente efectivos podría verse considerablemente afectado si sus costos iniciales significativos dejan de estar cubiertos por el seguro de salud..
