¿Por qué este medicamento recetado no está en el formulario de medicamentos de mi plan de salud?
Si ha intentado surtir una receta solo para que la farmacia le diga que su seguro de salud no la pagará, probablemente se sienta frustrado. Es tentador pensar: “Mi médico me recetó este medicamento porque lo necesito. ¿Por qué mi compañía de seguros de salud piensa que puede decirle a mi médico qué medicamentos puedo o no puedo tener?
Primero, entienda que su plan de salud no está diciendo que no pueda tener El medicamento que su médico le recetó. En cambio, excluir un medicamento de su formulario es más como decir que no lo hará. pagar esa droga en particular Aún puede tenerlo si usted o alguien más lo paga. También es posible convencer a su plan de salud para que pague por un medicamento que no está en su formulario.
Comprender por qué su plan de salud ha optado por mantener el medicamento que le han recetado fuera de su formulario de medicamentos lo ayudará a decidir cómo proceder..
Por qué su medicamento no está en el formulario de medicamentos de su plan de salud
El Comité de Farmacia y Terapéutica de su plan de seguro de salud podría excluir un medicamento de su formulario de medicamentos por algunas razones comunes:- El plan de salud quiere que use un medicamento diferente en esa misma clase terapéutica.
- El medicamento está disponible sin receta..
- El medicamento no ha sido aprobado por la FDA de los Estados Unidos o es experimental..
- El plan de salud tiene preocupaciones sobre la seguridad o efectividad del medicamento..
- La droga se considera una droga de "estilo de vida" y, por lo tanto, no es médicamente necesaria. Los medicamentos utilizados para perder peso, disfunción eréctil o cosméticos pueden caer en esta categoría.
Los planes de salud intentan ahorrar dinero dirigiéndole a opciones de medicamentos recetados menos costosas dentro de la misma clase terapéutica. Pueden hacerlo exigiendo un copago más alto por el medicamento más caro; O bien, pueden dejar el medicamento más caro fuera del formulario de medicamentos por completo..
En algunos casos, un plan de salud puede cerrar un trato con el fabricante de un medicamento costoso para obtener el medicamento a una tarifa con descuento al excluir un medicamento de la competencia de su formulario de medicamentos. El plan de salud ahorra dinero al obtener el medicamento caro con un descuento. El fabricante de medicamentos está contento porque obtendrá una mayor parte del mercado para su medicamento si su competidor es expulsado del formulario de medicamentos de un gran plan de salud. Las únicas partes que no están satisfechas con este tipo de acuerdo son los fabricantes del medicamento que fue excluido, y usted, si el medicamento excluido es el que usted desea.
Ahora que entiende por qué su medicamento recetado puede no estar en el formulario de medicamentos de su plan de salud, debe decidir qué quiere hacer. Tienes varias opciones. Conozca cuáles son estas opciones y adónde ir desde aquí en “Mi medicamento recetado no está en el formulario de medicamentos de mi plan de salud. ¿Ahora que?"
Obtenga más información sobre el formulario de medicamentos de su plan de salud en "Cómo entender el formulario de medicamentos de su plan de salud".
