Una descripción general de la elegibilidad y los beneficios de Medicaid
Quién puede recibir Medicaid?
Muchas personas con bajos ingresos no podrían pagar un seguro de salud sin la asistencia del gobierno. Aquí es donde Medicaid entra en juego. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos determina el nivel de pobreza federal (FPL) cada año, y estos valores se utilizan para establecer los estándares de elegibilidad para Medicaid.Sin embargo, no todos son elegibles para Medicaid, incluso si tienen bajos ingresos. También deben caer en ciertas categorías que cumplan con los requisitos federales y estatales. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid exigen que los siguientes grupos estén cubiertos por Medicaid en todos los estados:
- Niños recién nacidos hasta los cinco años de edad con ingresos familiares de hasta el 133 por ciento del FPL
- Niños de seis a 18 años con ingresos familiares de hasta el 100 por ciento del FPL.
- Personas mayores con un ingreso de hasta el 75 por ciento del FPL.
- Familias con hijos dependientes con un ingreso de hasta 11 a 68 por ciento del FPL (basado en el umbral de ingresos de Ayuda estatal para familias con hijos dependientes)
- Individuos con discapacidades en el Seguro Social (SSI) con ingresos de hasta el 75 por ciento del FPL
- Mujeres embarazadas con ingresos de hasta el 133 por ciento del FPL.
Cómo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio afecta la elegibilidad de Medicaid
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, u Obamacare, tuvo un impacto significativo en la elegibilidad de Medicare cuando se promulgó en 2010. Para aumentar el acceso a la atención médica de millones de estadounidenses, Obamacare ofreció la expansión de Medicaid a los estados.A cambio de fondos federales, los estados acordaron ampliar la cobertura de Medicaid a cualquier persona con ingresos de hasta el 133 por ciento del FPL, independientemente de otros factores. (Los individuos sin hijos ya no serían excluidos de la cobertura).
En la actualidad, 32 estados y el Distrito de Columbia han perseguido la expansión de Medicare. Estos estados recibirán fondos federales durante los primeros tres años de su expansión y luego el 90 por ciento de los costos de expansión hasta el 2022. Los estados restantes siguen las pautas de elegibilidad de Medicaid tradicionales.
Cómo afecta la inmigración a la elegibilidad de Medicaid
Ser ciudadano estadounidense garantiza que puede obtener cobertura de Medicaid siempre y cuando se cumplan los otros requisitos. Lo mismo no puede decirse de aquellos con estatus de inmigrante..Los estados deciden si ofrecerán o no cobertura a personas que aún no son ciudadanos de los EE. UU., En cuyo caso el gobierno federal establece estas pautas a seguir. Los inmigrantes legales que residen en el país antes de 1996 pueden ser elegibles para beneficios completos. Con la excepción de aquellos con SSI, los inmigrantes legales que ingresan al país después de 1996 solo pueden ser elegibles para recibir beneficios completos después de cinco años de residencia. Los inmigrantes que han ingresado ilegalmente al país pueden ser elegibles solo para recibir servicios de emergencia, no para el beneficio completo de Medicaid.
¿Qué cubre Medicaid??
Medicaid no necesariamente cubre todo, pero cubre mucho. El gobierno federal exige que ciertos servicios se ofrezcan a todos los beneficiarios de Medicaid. Estos servicios obligatorios incluyen los siguientes:- Atención prestada en centros de salud comunitarios y clínicas rurales de salud.
- Atención brindada en centros de enfermería para personas mayores de 21 años.
- Atención brindada por médicos, enfermeras parteras y enfermeras practicantes.
- Servicios de detección temprana, periódica, diagnóstico y tratamiento (EPSDT) para personas menores de 21 años
- Servicios de planificación familiar y suministros.
- Atención médica domiciliaria para personas elegibles para servicios de enfermería
- Servicios de laboratorio y rayos x.
- Transporte por razones médicas.
- Gestion de casos
- Cuidado dental (incluyendo dentaduras postizas)
- Equipo médico duradero
- Cuidado de hospicio
- Servicios de salud mental
- Medicamentos recetados
- Dispositivos protésicos
- Servicios de rehabilitación (incluyendo terapia física y terapia ocupacional)
- Telemedicina
- Cuidado de la vista (incluyendo anteojos)
La diferencia entre Medicaid y Medicare
Medicaid y Medicare pueden sonar y parecerse mucho, pero no se dejen engañar. Ambos programas de atención médica pueden ser regulados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, pero existen muchas diferencias entre los dos programas..Si bien Medicare es un programa administrado por el gobierno federal, Medicaid es administrado por los estados. Ambos programas ofrecen atención a los ancianos y personas con discapacidades, pero solo Medicaid ofrece atención a personas de bajos ingresos de todas las edades, independientemente de su estado de salud. Medicare limita la atención en hogares de ancianos a la recuperación a corto plazo después de una estadía en el hospital, pero solo Medicaid proporciona atención en hogares de ancianos a sus beneficiarios.
Más de ocho millones de personas son elegibles tanto para Medicaid como para Medicare. Estas personas se conocen como doble elegible. Obtienen lo mejor de ambos mundos, por así decirlo. Medicaid les ayuda a pagar los servicios que Medicare no cubre..
