¿Qué es Pulsus Paradoxus?
Cuando inhala (llamado inspiración o inhalación), su presión arterial disminuye un poco. Sin embargo, cuando la cantidad de cambio en la presión arterial es lo suficientemente grande, esto se denomina pulsus paradoxus y podría ser un signo de una de varias afecciones médicas importantes..
¿Cuánto de una gota es demasiado? Un médico llamado Adolf Kussmaul recolectó arbitrariamente 10 mmHg hace más de 100 años (lo que se traduce en 10 puntos usando el medidor de presión estándar de mercurio) y los profesionales médicos han estado usando ese número desde entonces.
Presión torácica
Comprender cómo ocurre el pulsus paradoxus y por qué es importante requiere comprender cómo la presión en la cavidad torácica afecta tanto la respiración como la circulación. La cavidad torácica (tórax) es un recipiente cerrado que puede expandirse y contraerse con la ayuda de los músculos de la pared torácica, la espalda y el piso de la cavidad torácica (diafragma).Los pulmones, las vías respiratorias, el corazón y los vasos sanguíneos más grandes (a menudo llamados los grandes vasos) comparten espacio dentro del tórax. Cuando el tórax se expande por los músculos que separan las costillas y cuando el diafragma cae hacia el abdomen, la presión dentro del tórax disminuye. Esto hace que el aire se precipite hacia las vías respiratorias porque la atmósfera alrededor del cuerpo ahora tiene una presión más alta que dentro del pecho y dentro de los pulmones..
Esta es la forma normal en que los humanos respiran. Se llama ventilación de presión negativa y puede compararse con el bulbo de un baster de pavo. Cuando sueltas la base, la bombilla se expande y el aire se precipita en.
Todo esto funciona a la inversa también. Si contrae la pared torácica y levanta el diafragma, la presión dentro del tórax se vuelve más alta que la atmósfera circundante y se expulsa aire. Eso también funciona con la cazadora de pavos. Es como si fueras a tomar la pequeña bombilla de goma del baster de pavo y ponerla en una bocina de bicicleta para tocarla..
Dinámica de fluidos y aire
El aire no solo se ve afectado por la presión, sino que también lo es el fluido. Es por eso que la base de pavo tiene una bombilla y por eso se llama una base de pavo. Puede usarlo para chupar los excrementos de pavo y rociarlos en el ave cuando prepare su cena de Acción de Gracias. Este es un ejemplo del uso de la presión en este caso, para baste.Retorno de sangre durante la inhalación
El tórax funciona de la misma manera cuando se trata de fluido (sangre) como lo hace para el aire. Cuando el tórax se expande, no solo el aire se precipita hacia los pulmones, sino que la disminución de la presión dentro del tórax ayuda a aspirar la sangre hacia la vena cava, las venas grandes que llevan la sangre al corazón. La diferencia es que la sangre proviene del resto del cuerpo y no del aire exterior. El tórax es una cavidad dentro del cuerpo que está aislada de las otras cavidades. Así que cuando chupa, jala aire y fluido..Incluso el corazón mismo funciona de esta manera. Cuando los ventrículos se contraen (sístole), extraen la sangre del corazón hacia las arterias, especialmente la aorta. Cuando los ventrículos se relajan y vuelven a expandirse a su tamaño original (diástole), ayudan a extraer la sangre hacia las cámaras. La sangre se mueve a través del proceso a medida que el corazón se expande y se contrae. La sangre también se mueve a través del proceso a medida que los músculos del cuerpo se mueven y las presiones cambian dentro de la cavidad torácica..
Todos estos cambios en la presión solo moverían la sangre hacia adelante y hacia atrás si no fuera por las válvulas de una vía en todo el sistema venoso para que continúe avanzando. Son las válvulas unidireccionales en el corazón y en las venas que hacen que la sangre fluya en la dirección correcta.
RCP y presión torácica
Los investigadores están empezando a comprender que esto es una parte importante de cómo funciona la resucitación cardiopulmonar (RCP). No solo es importante empujar el pecho lo suficientemente profundo y al ritmo correcto, sino que también es importante liberarlo y permitir que retroceda por completo..La expansión del tórax entre las compresiones estimula el retorno de sangre crítica del cerebro y el abdomen.
Efecto sobre la presión arterial
Cuando el corazón está latiendo y todo funciona como debe, la expansión del tórax cambia la presión lo suficiente como para tener un pequeño efecto en la presión arterial sistólica (el número más alto).Imagínate si estuvieras subiendo por una escalera mecánica y alguien siguiera moviendo el interruptor entre arriba y abajo. Su progreso por la escalera mecánica es como la sangre que fluye a través de las arterias. Cada paso es un pequeño empujón al igual que la sístole empuja la sangre. Cada vez que la escalera mecánica sube, es como exhalar y empujar un poco más hacia arriba. Cada vez que la escalera mecánica baja, es como inhalar y realmente te quedas quieto aunque tus piernas se estén moviendo..
Presión arterial durante la ventilación con presión positiva
Los cuidadores que tratan pacientes con ventiladores son conscientes del efecto de la ventilación con presión positiva en el retorno de la sangre al corazón. En los casos de pacientes con condiciones de flujo sanguíneo bajo, como los que han sido resucitados recientemente por un paro cardíaco, la ventilación con presión positiva puede tener un efecto profundo en la presión arterial..Existe una situación muy rara de pulsus paradoxus inverso que puede ocurrir durante la insuficiencia cardíaca congestiva del ventrículo derecho. (Más sobre eso a continuación.)
Cómo se mide Pulsus Paradoxus
El reconocimiento de pulsus paradoxus requiere la capacidad de medir la presión arterial sistólica mientras el paciente está inhalando y exhalando. Se puede hacer con un esfigmomanómetro (el dispositivo que usa su médico para medir su presión arterial) pero es mejor usar una línea arterial. Una línea arterial es un catéter insertado en una arteria. Se puede usar para tomar muestras de sangre de sangre oxigenada o para medir la presión arterial en las arterias de forma continua y directa..Una de las razones para medir regularmente la presión arterial a intervalos constantes es identificar tendencias. Una pregunta típica que los cuidadores obtienen tanto de los pacientes como de los proveedores de atención más nuevos es por qué fluctúa la presión arterial. Es un proceso dinámico y orgánico que tiene muchos factores que lo afectan. Es por eso que una línea arterial es mucho mejor que un dispositivo de monitoreo de la presión arterial de pacientes enfermos si está disponible.
Significado de Pulsus Paradoxus
Nadie está completamente seguro de por qué ciertas condiciones conducen a una caída mayor en la presión arterial durante la inhalación que la caída observada en individuos sanos. Probablemente haya una pista en los tipos de condiciones que causan el pulsus paradoxus. Todos tienen que ver con la presión adicional que se ejerce sobre el corazón..Pulsus paradoxus es lo que sucede cuando llevas 50 libras adicionales arriba, la escalera mecánica y la inhalación te frenan un poco más..
La siguiente es una lista de condiciones médicas que pueden causar pulsus paradoxus.
Taponamiento cardíaco
El sangrado del corazón a veces puede hacer que la sangre quede atrapada entre el corazón y la membrana que rodea al corazón (pericardio). El pericardio es muy resistente e implacable. Cuando la sangre se filtra en ella, el pericardio no se estira mucho. El corazón se exprime por la falta de espacio que queda a medida que la sangre se acumula. Esta condición se conoce como taponamiento cardíaco o, a veces, como taponamiento pericárdico.Tensión neumotoraxica
Al igual que la sangre que se acumula entre el corazón y el pericardio, el aire puede filtrarse desde los pulmones dañados y quedar atrapado entre los pulmones y la pared torácica. En muchos casos, la fuga es autolimitada. Sin embargo, cuando el aire sigue goteando y comienza a ejercer presión sobre los pulmones, el corazón y los vasos sanguíneos principales, se conoce como neumotórax a tensión..Una característica del neumotórax a tensión es una disminución significativa y constante de la presión arterial. Pulsus paradoxus es un signo anterior que ocurre cuando se desarrolla el neumotórax a tensión..
Pericarditis
Además del taponamiento cardíaco, el pericardio también puede causar problemas si se infecta o inflama. La rigidez y la hinchazón del pericardio durante un episodio de inflamación severa llamada pericarditis puede causar tensión en el corazón, lo que interfiere con la expansión de los ventrículos durante la diástole..Insuficiencia cardíaca congestiva
La disminución de la función en los ventrículos por lo general después del daño del músculo cardíaco a causa de un ataque cardíaco puede provocar un aumento de la presión en el sistema circulatorio. Este atasco de tráfico de vasos sanguíneos se conoce como insuficiencia cardíaca congestiva (ICC).La ICC del ventrículo izquierdo, a menudo llamada simplemente insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, conduce a la acumulación de presión en la circulación de los pulmones..
Además de la posibilidad de que los glóbulos rojos o fluidos sean forzados en los pequeños sacos de aire (alvéolos) en los pulmones, este aumento de presión puede llevar a un pulso paradojo..
La ICC ventricular derecha, por otro lado, a veces puede precipitar el efecto opuesto de pulsus paradoxus, lo que se conoce como pulsus paradoxus inverso, durante la ventilación con presión positiva. En lugar del aumento de la presión torácica que conduce a una disminución en el retorno de la sangre al ventrículo izquierdo, puede mejorar el flujo sanguíneo desde el lado derecho al ventrículo izquierdo, lo que conduce a un mejor gasto cardíaco y presiones sanguíneas más altas.
Asma aguda
La dificultad para respirar debido a un broncoespasmo durante el asma aguda hace que el paciente aumente la presión negativa en el tórax para compensar. El mayor esfuerzo tiene un efecto similar al de la presión hacia atrás sobre la circulación de las condiciones circulatorias enumeradas anteriormente. O bien, podría verse como similar al efecto de la ventilación con presión positiva como se describe.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Las condiciones respiratorias que conducen a un mayor trabajo respiratorio tienen efectos similares sobre la presión arterial. La EPOC causa que los alvéolos en los pulmones se vuelvan delicados y pierdan su elasticidad. En lugar de un millón de globos de goma, los alvéolos se convierten en un millón de bolsas de sándwich que no expulsarán el aire durante la expiración.El aire atrapado en los pulmones debido a la EPOC puede llevar a un tipo similar de aumento de presión en el sistema circulatorio que genera la ICC. Y, al igual que el asma aguda, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) puede llevar a un mayor trabajo respiratorio.
Una palabra de Verywell
Incluso con la medicina moderna, no hay mucho consenso sobre qué causa el pulsus paradoxus. Todo lo que sabemos hasta ahora es que tiene que ver con la presión en la cavidad torácica. Todas las condiciones que causan pulsus paradoxus afectan la presión dentro del tórax y la respiración siempre afecta ese gradiente de presión. De hecho, la presión es lo que mantiene a la sangre dando vueltas y más vueltas, y el aire entra y sale.Oficialmente, el pulsus paradoxus comienza con una caída de la presión arterial de 10 mmHg, pero el cuerpo realmente no sigue reglas estrictas y rápidas. Somos seres orgánicos que vivimos en un continuo, una escala móvil de presentaciones, condiciones, síntomas, signos y rarezas. El pulsus paradoxus ocurre porque una combinación de factores en constante cambio lleva a una mayor presión de la que se espera al presionar el corazón cuando inhalamos. Si nosotros, los cuidadores, prestamos mucha atención a lo que nos dicen nuestros monitores, Pulsus paradoxus puede ser una excelente herramienta para identificar a una paciente muy enferma antes de que su condición se vuelva grave..
Determinación de la frecuencia del pulso
