Órdenes de No Resucitar (DNR)
Los pedidos de DNR provienen de médicos, no de pacientes. Si un paciente quiere que se le retenga la RCP, debe discutir la decisión con un médico para que se escriba la orden.
Si el paciente no puede realmente discutir sus deseos con el médico, existen diferentes documentos sobre el final de la vida que cubren los deseos de un paciente llamados directivas anticipadas. Las directivas anticipadas ayudan a guiar las decisiones de los médicos si no se puede consultar al paciente.
Los poderes notariales duraderos permiten que otros (a menudo miembros de la familia) tomen decisiones para un paciente incapacitado, generalmente dentro de las pautas descritas en el documento. Es común que las familias utilicen una combinación del poder notarial duradero y las instrucciones anticipadas para ayudar al médico a hacer la llamada..
Reglas de pedido de DNR
Al igual que otra atención médica complicada en los Estados Unidos, la aplicación de pedidos de DNR varía de estado a estado, especialmente en lo que respecta a la atención ambulatoria (ambulancia). Algunos estados tienen formularios estandarizados para pedidos de DNR; Si el pedido no está escrito en ese formulario específico, no se puede cumplir. Otros estados están menos regulados, en honor a cualquier tipo de orden de DNR.Muchos estados permiten que el personal de respuesta a emergencias siga las órdenes de DNR escritas a otros proveedores de atención, incluso si no están escritas en formularios estandarizados. Por ejemplo, a los paramédicos y técnicos de emergencias médicas generalmente se les permite seguir las órdenes DNR escritas para el personal de un asilo de ancianos. También pueden cumplir las órdenes escritas para los pacientes que reciben atención de enfermería en el hogar si la enfermera de atención domiciliaria tiene una copia de la orden DNR en la mano. Cada estado es diferente, y los municipios pueden diferir dentro de cada estado.
Sin importar el formato o el lugar, las órdenes de DNR casi siempre siguen las mismas reglas generales para ser válidas:
- Los pedidos de DNR deben ser escritos por médicos en lugar de verbalizados. Hay excepciones a esta regla, como que un médico del servicio médico de emergencia ordene a un equipo de ambulancia que retenga la reanimación a través de la radio o que una enfermera registrada reciba una orden de un médico de admisión por teléfono. En general, existen excepciones para que estas excepciones se validen más adelante..
- Las órdenes DNR escritas deben incluir el nombre del paciente. Parece tonto, pero los medicamentos y otros procedimientos a menudo se administran a los pacientes equivocados; Seguir una orden de DNR con el paciente equivocado sería desastroso.
- Los pedidos de DNR deben estar fechados. Dependiendo del estado, las órdenes pueden expirar después de un cierto período de tiempo o puede haber una fecha límite para que el médico realice el seguimiento. Incluso si una orden de DNR no caduca, una orden particularmente antigua puede hacer que los cuidadores revisen la decisión con los pacientes.
- La orden DNR debe estar firmada por el médico. En los casos en que una enfermera tomó las órdenes por teléfono, los estados generalmente establecen una fecha límite para que el médico verifique y firme la orden en California, por ejemplo, un documento debe firmar el DNR dentro de las 24 horas.
Hacer que un pedido de DNR trabaje para usted
Si usted o un ser querido tiene una orden de DNR y desea que la orden se cumpla fuera del hospital, tenga a mano la orden física y muestrela de manera muy visible dondequiera que los rescatistas puedan encontrarlo (o al paciente). Haga un punto de decirle a los rescatadores cuando llegan. Es una buena idea tener más de una copia disponible y mostrada, así como una copia para acompañar al paciente al hospital..Si está de viaje, pídale a sus compañeros de viaje que tengan una copia de su pedido de DNR en todo momento. Mantener una copia en el paciente no siempre es útil para los rescatistas, quienes probablemente quitan la ropa de un paciente de inmediato y es muy poco probable que miren en una billetera o cartera..
Algún tipo de joyería médica puede ser útil. MedicAlert Foundation proporciona joyas diseñadas específicamente para pacientes con pedidos de DNR. La fundación conserva una copia del pedido en archivo y es capaz de enviarlo por fax a cualquier parte del mundo. La joyería de MedicAlert contiene un número de teléfono gratuito que los rescatistas pueden llamar para solicitar la copia..
Los programas de cuidados paliativos generalmente requieren órdenes DNR como condición de participación. En esos casos, llamar a una ambulancia puede no ser necesario. Comuníquese con su proveedor de cuidados paliativos y pregunte sobre el procedimiento a seguir cuando alguien muera mientras está inscrito en su programa..
Complicaciones éticas de los pedidos de DNR
La aplicación inconsistente de los pedidos de DNR significa que algunos pacientes reciben una atención menos que óptima una vez que los proveedores están conscientes de la presencia de un DNR. Todavía debe haber más estudios sobre este tema, pero algunos proveedores de atención médica incluso ignorarán la atención básica a los pacientes con pedidos de DNR.Es importante recordar que una orden DNR no es una orden para retener todos Tratamiento para un paciente, pero simplemente para no resucitar a un paciente. La definición de reanimación puede ser complicada. Algunos médicos solo retienen las compresiones torácicas mientras siguen brindando atención avanzada, como ventilación mecánica, al menos hasta que ya no haya pulso. Otros médicos retirarán cualquier tratamiento avanzado de un paciente con una orden de DNR.
Debido a estos problemas, para cualquier otra cosa que no sea un diagnóstico terminal, como el cáncer o algunas afecciones crónicas en etapa terminal, obtener una orden de DNR puede no ser la decisión correcta. Discuta las opciones con su médico ahora y no más tarde, pero no se sienta presionado a tomar una decisión acerca de las decisiones sobre el final de la vida. Tenga en cuenta que si solo estamos hablando de retener la RCP, puede ser mejor dejar que los rescatistas intenten la reanimación durante una emergencia. Hay pocas posibilidades de que la RCP fuera del hospital tenga éxito de todos modos, y se evitará el dilema ético.
