Beneficios de Medicare para la vista
Sin cobertura para exámenes de rutina de la vista
Los pacientes a menudo se sorprenden cuando llaman para hacer una cita para su examen ocular anual e informar al personal de la oficina que se han inscrito en Medicare. La recepcionista generalmente responde: "¡Muy bien, genial! Gracias por darnos esa información. Quiero informarle que si bien Medicare cubre la atención de la vista y las visitas al consultorio que son médicamente necesarias, no paga los exámenes de rutina de la vista."La reacción del paciente suele ser "¡¿Qué ?!" Es verdad. Medicare no cubrirá exámenes de la vista de rutina, período. Medicare está diseñado de manera similar a otras pólizas de seguro de salud, ya que pagan los exámenes de la vista cuando la queja del paciente o el diagnóstico anterior es médico en naturaleza. "Rutina" sugiere una simple detección. Aunque Medicare está empezando a aprobar más y más procedimientos y exámenes que son exámenes de salud, en su mayor parte, no cubre los exámenes cuando la queja principal es "Necesito nuevos trifocales" o "Necesito un examen de la vista".
Por ejemplo, digamos que al final del examen, su médico le diagnostica tres afecciones o enfermedades oculares diferentes. Si ingresó a la sala de examen ese día para un examen ocular "de rutina" y declaró que no tenía ningún problema con sus ojos, Medicare no pagará ese examen. (Sin embargo, Medicare cubrirá exámenes y exámenes posteriores para seguir aquellas afecciones oculares o enfermedades previas que se detectaron).
¿Algún cuidado de los ojos está cubierto por Medicare??
Es posible que se esté preguntando qué tipo de atención de la vista y de la vista está cubierta por Medicare y su póliza complementaria. Bueno, digamos que te mudas a una nueva ciudad y encuentras un nuevo oculista. ¿El motivo de la visita? Hace un par de años, su último oculista le diagnosticó cataratas leves y encontró una pequeña mancha en su retina. Esos son diagnósticos médicos y razones médicamente necesarias para tener otro examen ocular. Sin embargo, tus gafas ahora son un poco viejas y se están cayendo a pedazos. Debe hacer que se revise su receta y desea invertir en un nuevo par de lentes bifocales progresivas sin líneas. Para ti, estás programando un simple examen de la vista. Para su médico, sin embargo, se ve algo como esto:- 92004 - Examen ocular completo
- 92015 - Refracción
Su seguro complementario "medigap", como AARP o American Pioneer, cubrirá el 20% restante, o $ 27.00. Si no tiene un seguro complementario de Medicare o Medigap, entonces será responsable de los $ 27.00. Medicare y la mayoría de los planes de seguro consideran la refracción como un servicio no cubierto. (Para este examen, digamos que el médico cobra $ 25 por la refracción, la parte del examen en la que el médico o técnico pregunta "¿Cuál es mejor, uno o dos?") Por lo tanto, también debe pagar la tarifa de refracción de $ 25. Como resultado, su gasto total de desembolso para el examen de la vista es de $ 25 si tiene un suplemento, o $ 52 si no lo tiene.