¿Cuándo es una orden no resucitar la elección correcta?
La televisión ha hecho un excelente trabajo distorsionando la verdadera medicina, incluida la reanimación de pacientes moribundos. Los programas médicos pueden representar a un hombre que se encuentra en paro cardíaco y que recibe RCP y se despierta en medio de las compresiones torácicas. Muchos de los pacientes que se muestran en la televisión en el departamento de emergencias son revividos y vuelven a su estado anterior en ningún momento. Aunque es realmente tan simple?
Por qué una orden de no resucitar puede ser la opción correcta
Recientemente, estaba hablando con un paciente mío sobre si le gustaría firmar un DNR. Su primera respuesta fue que le gustaría firmar uno. No quería ser resucitado, porque no quería vivir con ningún tipo de daño cerebral o del corazón. Luego, su hija intervino y le aseguró que las personas tienen ataques cardíacos todo el tiempo, y están bien, sin daño cerebral ni cerebral. Eso fue suficiente para cambiar de opinión..Anteriormente, había completado directivas avanzadas que expresaban su deseo de no mantenerse con vida con el soporte vital. Le recordé esto, y tanto él como su hija respondieron que los paramédicos deberían llevarlo a respirar de nuevo y al hospital, y luego los médicos podrían decidir qué hacer. Este hombre tenía un cáncer de pulmón terminal que se había extendido a su cerebro..
Odiaba ser el portador de malas noticias, pero tenía que informarle de lo que estaba enfrentando. La reanimación no es tan limpia y suave como la de la televisión. El pecho debe estar comprimido con fuerza y profundidad para bombear la sangre fuera del corazón. Esto puede llevar a costillas rotas, pulmones perforados y posiblemente un corazón lesionado. Los paramédicos se mueven más allá de la respiración suave de boca a boca e insertan un tubo de respiración en la garganta del paciente. Es posible que deban administrarse descargas eléctricas para intentar que el corazón vuelva a un ritmo normal. Se iniciaría una línea intravenosa (IV), por lo que se podrían administrar medicamentos potentes a través de ella. El paciente es trasladado al hospital y, si aún no lo han declarado muerto, pueden conectarse instantáneamente a las máquinas de soporte vital, sin consultar con la familia..
¿Cuáles son las posibilidades de que todo esto funcione? Las estadísticas, aunque no son muy precisas debido a las variaciones en los métodos de notificación, muestran que la supervivencia después de la reanimación es del 6 al 15% para los pacientes que ya se encuentran en un hospital, del 1 al 2% para los pacientes en hogares de ancianos y del 4 al 38% para los pacientes que fueron hospitalizados. Resucitado en entornos no sanitarios. Las estadísticas son las peores para los pacientes que tienen enfermedades crónicas, cáncer o demencia. Dado que la mayoría de las personas que reciben cuidados paliativos o cuidados de hospicio tienen una o más de estas afecciones, su supervivencia se asemejaría más a la de los residentes de hogares de ancianos: 1 a 2%. Es importante tener en cuenta que el 1 a 2% de los pacientes a menudo tienen algún tipo de daño en el cerebro o el corazón..
La pregunta ahora es: "¿Vale la pena que yo o mi ser querido pasemos por el proceso traumático de resucitación con un 1 a 2% de posibilidades de supervivencia?" Para algunos pacientes, la respuesta es sí. Sin embargo, otros verán que incluso si la reanimación fuera exitosa, seguirían teniendo la misma enfermedad o afección que tenían ahora, como el paciente con el que me estaba reuniendo y que le dijo a su hija: "Todavía tendría el cáncer. Incluso si me consiguieran respirar, simplemente volvería a suceder en algún momento ".
Instituir un No resucitar, ningún código u AND
En un hospital, una orden para retener la reanimación se denomina comúnmente "sin código". Solo un médico puede escribir una orden para que un paciente sea "sin código". Si usted o su ser querido están en el hospital y no se le ha pedido su preferencia de reanimación, asegúrese de informarlo al médico. Si su deseo es no ser resucitado, infórmeselo al médico y a las enfermeras. Cada estado tiene su propio procedimiento para instituir un orden de no código, y es posible que deba firmar formularios.Si usted o su ser querido está en un asilo de ancianos, deberá firmar un formulario de DNR para informar formalmente al personal del asilo de ancianos que no desea ser reanimado. El personal de los hogares de ancianos está legalmente obligado a realizar resucitación en sus pacientes a menos que tengan un DNR firmado. La mayoría de los hogares de ancianos tienen formularios además de los DNR, a veces llamados formularios de "Intensidad de Atención Preferida" (PIC). Estos formularios le permiten tomar decisiones sobre si debe o no ser hospitalizado o recibir antibióticos, IV y nutrición artificial.
Fuera de una institución de atención de la salud, los paramédicos, si son llamados a la escena de un paciente que no responde, están obligados por ley a intentar la reanimación y transportar al paciente al hospital, a menos que se muestre un formulario de DNR válido. Las agencias de cuidados paliativos y de atención domiciliaria, así como los consultorios médicos, tienen estos formularios disponibles para sus pacientes.
Se han propuesto órdenes Permitir muerte natural (AND) como alternativa a las órdenes tradicionales de No resucitar (DNR). Mientras que un DNR simplemente establece que no debe intentarse reiniciar la respiración o reiniciar el corazón si se detiene, un orden Permitir muerte natural (AND) aseguraría que solo se tomen medidas de comodidad. Esto incluiría retener o interrumpir la reanimación, las comidas artificiales, los líquidos y otras medidas que prolongarían una muerte natural. Las órdenes de Permitir muerte natural están destinadas únicamente a pacientes con enfermedades terminales.
Si es realmente su deseo o el deseo de su ser querido no ser resucitado, tome las medidas necesarias para garantizar que se cumplan sus deseos. Hable con su médico o proveedor de atención médica sobre una orden de "No resucitar" hoy.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; y Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Resultado de un paro cardíaco repentino para Uptodate.com.
Cantor, MD, et al.. Órdenes de no resucitar y futilidad médica Archivos de Medicina Interna 2003; 163: 2689-2694
