¿Qué es la curación de la mucosa en la EII?
Estas úlceras pueden afectar varias capas de las paredes del intestino delgado y grueso, especialmente con la enfermedad de Crohn. La capa más interna del intestino se llama la capa mucosa. Uno de los últimos puntos de referencia para el tratamiento de la EII es curar las úlceras en la capa mucosa, lo que se denomina curación de la mucosa.
Remisión en la EII
Para entender por qué es importante la curación de la mucosa, es necesario revisar los tipos de remisión, cómo se definen y por qué estar en remisión no siempre significa que la enfermedad se esté tratando de manera efectiva. La idea de remisión ha sido difícil de definir tanto para los gastroenterólogos como para las personas que viven con la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.Para muchos de los que viven con EII, la remisión significa que hay pocos o ningún síntoma, pero esto no siempre significa que la enfermedad todavía no esté causando inflamación. Es posible no tener síntomas, pero aún así tener actividad de la enfermedad (como inflamación), o tener resultados de laboratorio que indiquen que la enfermedad aún está activa. Por esta razón, ahora se han definido varias formas diferentes de remisión, incluyendo:
- Remisión bioquímica. Esto es cuando las pruebas de sangre y heces no muestran ninguno de los marcadores que normalmente están presentes cuando la IBD está activa.
- Remisión clínica. Esto es lo que piensa la mayoría de las personas cuando piensan en la remisión, esto es cuando hay pocos o ningún síntoma de la enfermedad.
- Remisión endoscópica. Durante un procedimiento endoscópico (como una colonoscopia), el gastroenterólogo no puede ver la actividad de la enfermedad y las biopsias que se toman tampoco muestran la enfermedad.
- Remisión histológica. Cuando hay pocos o ningún síntoma (remisión clínica) y tampoco se observa actividad de la enfermedad durante una endoscopia o en biopsias.
- Remisión quirúrgica. Después de un procedimiento quirúrgico (como la ileostomía, la cirugía de bolsa en J o la resección), hay pocos o ningún síntoma y también poca o ninguna actividad de la enfermedad.
Importancia de la curación de la mucosa
Los expertos en EII actualmente consideran que la curación de la mucosa es el factor más importante que es el más importante para lograr un mejor resultado a largo plazo..La curación de la mucosa significa que la actividad de la enfermedad no se observa durante una colonoscopia u otro procedimiento que analiza el revestimiento del tracto digestivo, lo que significa que la remisión histológica también está presente.
Todavía podría haber tejido cicatricial en el intestino delgado y grueso, donde se curaron las úlceras, pero la inflamación desapareció. Aún no existe una definición singular, pero los gastroenterólogos continúan usando su conocimiento y experiencia para tomar decisiones sobre la curación de la mucosa y su significado..
Los diversos medicamentos utilizados para tratar la EII se asocian con diferentes tasas de curación de la mucosa. Si bien se han realizado estudios que muestran cuán efectiva es una medicación para un grupo que participa en un ensayo clínico, la curación de la mucosa sigue siendo un proceso individual.
Uno de los obstáculos del tratamiento con la EII es la complejidad de estas enfermedades. Si bien la curación de la mucosa es especialmente importante para la EII, también son difíciles de predecir. Un gastroenterólogo es el mejor recurso para ayudar a determinar qué medicamento podría funcionar mejor para un paciente en particular.
Mientras se toma en cuenta la naturaleza complicada e individualizada del tratamiento de la EII, la curación de la mucosa está empezando a ser mejor entendida y más alcanzable. De hecho, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) incluye la curación de la mucosa como un objetivo del tratamiento para los nuevos medicamentos que se estudian como tratamiento para la colitis ulcerosa. La FDA reconoce que esto es difícil de definir porque las herramientas utilizadas en los ensayos clínicos que califican la respuesta de un participante al tratamiento son imperfectas.
Sin embargo, todavía se recomienda que los sistemas de calificación utilizados ahora se sigan utilizando hasta que se desarrolle uno nuevo. Además, algunos investigadores cuestionan qué tan bien los sistemas de calificación utilizados en los ensayos clínicos pueden realmente traducirse en experiencias de la vida real..
Curso de curación de la mucosa y enfermedad
Algunos estudios han demostrado que cuando hay curación de la mucosa, hay una disminución en ciertos riesgos asociados con la EII. Para la colitis ulcerosa, esto podría significar reducir el riesgo de tener una colectomía o de desarrollar cáncer de colon. Para la enfermedad de Crohn, lograr la curación de la mucosa podría significar un menor riesgo de cirugía y de la necesidad de tomar esteroides para el tratamiento.En la sala de examen, esto significa que los objetivos del tratamiento deben incluir no solo la reducción de los síntomas, sino también la curación real de la mucosa intestinal. Esto se llama "tratar a objetivo". Cuánto se necesita curar la mucosa para obtener ciertos beneficios y durante cuánto tiempo se sigue estudiando..
En esta etapa, los puntos más finos se están definiendo, pero en general se acepta que la curación de la mucosa es un punto de referencia para el tratamiento y podría conducir a un curso de la enfermedad menos agresivo..
Inconvenientes
La curación de la mucosa puede alterar el curso de la enfermedad y, en última instancia, beneficiar a los pacientes. Sin embargo, llegar a ese punto es un reto. En los ensayos clínicos realizados hasta el momento, el tratamiento a la diana implica un régimen bastante intenso que incluye realizarse endoscopias (como las colonoscopias) con mayor frecuencia y aumentar los tratamientos. Esto no solo significa que los pacientes necesitan ver a sus médicos con más frecuencia y hacer ajustes de tratamiento con más frecuencia, sino que también implica que hay más costos involucrados..Algo que funciona en un ensayo clínico suele ser más difícil de lograr para los pacientes y los gastroenterólogos con medios más limitados. Se están realizando investigaciones para encontrar formas no invasivas de evaluar la curación de la mucosa, pero incluso esos métodos (como las pruebas de heces) tienen sus propias barreras para ser utilizados con más frecuencia..
Una palabra de Verywell
Tradicionalmente, tratar la EII ha significado reducir los síntomas. Ahora, se entiende que curar el revestimiento del tracto digestivo tiene un mayor impacto a largo plazo en el curso de la enfermedad. Aún no está claro exactamente cómo se debe determinar la curación de la mucosa: se están realizando más investigaciones para desarrollar un conjunto claro de herramientas para la curación de la mucosa. En algunos casos, esto significa utilizar un enfoque de tratamiento a la meta para la EII. A medida que se realicen más investigaciones, la forma en que se trata la enfermedad continuará actualizándose..Tratamientos para la enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
