Las 5 clases principales de antidepresivos

Un antidepresivo, como su nombre lo indica, es un tipo de medicamento utilizado principalmente para el tratamiento de la depresión. La depresión es un trastorno común que afecta la química y la función de su cerebro. Los antidepresivos pueden ayudar a corregir la disfunción al alterar los circuitos y sustancias químicas que transmiten señales a lo largo de las rutas nerviosas hacia el cerebro..

Los antidepresivos se agrupan en clases según cómo afectan la química del cerebro. Si bien los antidepresivos en una clase tienden a tener efectos secundarios y mecanismos de acción similares, existen diferencias en sus estructuras moleculares que pueden influir en la forma en que el fármaco se absorbe, disemina o tolera en diferentes personas..

Existen cinco clases principales de antidepresivos y varias otras que se usan con menos frecuencia. Cada uno tiene sus propios beneficios, riesgos y usos apropiados. Si bien algunas pueden considerarse opciones preferidas, la selección de medicamentos puede variar según los síntomas, el historial de tratamiento y los trastornos psicológicos coexistentes..

Cómo funcionan los antidepresivos

Hay tres moléculas básicas, conocidas químicamente como monoaminas, que se cree que están involucradas en la regulación del estado de ánimo. Estos funcionan principalmente como neurotransmisores, que literalmente transmiten señales nerviosas a sus receptores correspondientes en el cerebro. Los antidepresivos funcionan al influir en estos neurotransmisores, que incluyen:

Serotonina, El neurotransmisor cuyo papel es regular el estado de ánimo, el apetito, el sueño, la memoria, el comportamiento social y el deseo sexual.
Noradrenalina, que influye en el estado de alerta y la función motora y ayuda a regular la presión arterial y la frecuencia cardíaca en respuesta al estrés
Dopamina, que desempeña un papel central en la toma de decisiones, la motivación, la excitación y la señalización de placer y recompensa

En las personas con depresión, la disponibilidad de estos neurotransmisores en el cerebro es característicamente baja. Los antidepresivos funcionan aumentando la disponibilidad de uno o varios de estos neurotransmisores en formas diferentes y distintivas.

De las cinco clases principales de antidepresivos, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRS) son los que se recetan con mayor frecuencia, especialmente en el tratamiento de primera línea.

Se pueden usar otros antidepresivos si estos medicamentos fallan o en casos de depresión intratable (también conocida como depresión resistente al tratamiento).

Entendiendo la química de la depresión

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Existen varios antidepresivos que funcionan al prevenir la reabsorción (recaptación) de los neurotransmisores en el cuerpo. Conocidos colectivamente como inhibidores de la recaptación, evitan la recaptación de uno o más neurotransmisores para que haya más disponibles y activos en el cerebro..

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) funcionan al inhibir específicamente la recaptación de serotonina. Los ISRS son una clase más nueva de antidepresivos desarrollados por primera vez en la década de 1970.

Ejemplos incluyen:

Prozac (fluoxetina)
Paxil (paroxetina)
Zoloft (sertralina)
Celexa (citalopram)
Luvox (fluvoxamina)
Lexapro (escitalopram)
Viibryd (vilazodona)

Los ISRS tienden a tener menos efectos secundarios que los antidepresivos más antiguos, pero aún se sabe que tienen náuseas, insomnio, nerviosismo, temblores y disfunción sexual..

Además del tratamiento de las depresiones, los ISRS también se usan para tratar el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), los trastornos alimentarios y las eyaculaciones precoces. También han demostrado ser útiles durante la recuperación del accidente cerebrovascular.

Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN)

Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) funcionan de manera similar a los ISRS, excepto que inhiben la recaptación de norepinefrina y serotonina. La primera SNRI fue aprobada por la FDA en diciembre de 1993.

El aumento de los niveles de norepinefrina en tándem a los niveles de serotonina puede ser particularmente útil o las personas con retraso psicomotor (la desaceleración del movimiento físico y el pensamiento).

Ejemplos de SNRI incluyen:

Effexor (venlafaxina)
Cymbalta (duloxetina)
Pristiq (desvenlafaxina)
Savella (milnacipran)
Fetzima (levomilnacipran)

Los efectos secundarios comunes de los SNRI incluyen náuseas, somnolencia, fatiga, estreñimiento y sequedad de boca.

Algunos SNRI, como Cymbalta, también se pueden usar para tratar el dolor crónico, una afección estrechamente relacionada con el desarrollo de la depresión. También han demostrado ser útiles en el tratamiento de la ansiedad generalizada, el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el trastorno de ansiedad social (SAD), el trastorno de pánico y el dolor nervioso asociado con la fibromialgia..

Antidepresivos tricíclicos (ATC)

Los antidepresivos tricíclicos (ATC) son una clase más antigua de fármaco descubierta por primera vez en la década de 1950. Fueron nombrados por su estructura química, que se compone de tres anillos de átomos interconectados.

Los TCA funcionan de forma similar a los inhibidores de la recaptación, ya que bloquean la absorción de serotonina y norepinefrina en las células nerviosas, así como otro neurotransmisor conocido como acetilcolina (que ayuda a regular el movimiento de los músculos esqueléticos).

Ejemplos de ATC incluyen:

Elavil (amitriptilina)
Norpramin (desipramina)
Asendina (amoxapina)
Anafranil (clomipramina)
Pamelor (nortriptilina)
Tofranil (imipramina)
Vivactil (protriptilina)
Surmontil (trimipramina)
Sinequan (doxepina)

Ludiomil (maprotilina) pertenece a la misma clase de la droga pero se describe más apropiadamente como antidepresivo tetracíclico (TeCA) por su cuarto anillo atómico..

Los síntomas comunes incluyen estreñimiento, boca seca, visión borrosa, somnolencia, mareos y aumento de peso. En algunos casos, también pueden ocurrir latidos cardíacos irregulares, presión arterial baja y convulsiones.

Además de su uso en la depresión, los antidepresivos tricíclicos pueden ayudar a tratar el dolor crónico. También fueron usados comúnmente en niños con hiperactividad por déficit de atención (TDAH), pero desde entonces han sido reemplazados por fármacos más efectivos con menos efectos secundarios..

Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

Una de las primeras clases de antidepresivos desarrollados fueron los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Esta clase de antidepresivos, descubierta por primera vez en la década de 1950, inhibe la acción de una enzima llamada monoamina oxidasa, cuya función es descomponer las monoaminas. Al bloquear este efecto, hay más neurotransmisores disponibles para su uso en la regulación del estado de ánimo..

Ejemplos de MAOIs incluyen:

Nardil (fenelzina)
Parnate (tranylcypromine)
Marplan (isocarboxazid)
Emsam (selegilina)

Los MAOI se usan con menos frecuencia debido a reacciones potencialmente graves con alimentos con alto contenido de tiramina. Si se toma de forma inapropiada, los IMAO pueden hacer que los niveles de tiramina aumenten, provocando aumentos críticos en la presión arterial.

Para evitar esto, el tratamiento de MAOI generalmente implica restricciones dietéticas. Otros efectos secundarios incluyen náuseas, mareos, somnolencia, inquietud e insomnio.

A pesar de los riesgos, los IMAO han demostrado ser útiles en el tratamiento de la agorafobia, la fobia social, la bulimia, el TEPT, el trastorno límite de la personalidad y la depresión bipolar. Aun así, su uso generalmente está reservado para cuando otras opciones de antidepresivos han fallado.

Antidepresivos atípicos

También hay otros antidepresivos bastante nuevos que no encajan en ninguna de las categorías mencionadas anteriormente. Ampliamente descritos como antidepresivos atípicos, afectan los niveles de serotonina, norepinefrina y dopamina de maneras únicas.

Ejemplos de incluyen:

Wellbutrin (bupropion), clasificado como un inhibidor de la recaptación de dopamina, Se utiliza para tratar la depresión y el trastorno afectivo estacional, así como para ayudar a dejar de fumar..
Remeron (mirtazapina) es un antagonista noradrenérgico Se usa para la depresión mayor, que bloquea los receptores de la hormona del estrés epinefrina (adrenalina) en el cerebro..
Oleptro (trazodona) y Brintellix (vortioxetina) son Antagonista de la serotonina e inhibidores de la recaptación. (IRAG) utilizados para la depresión mayor, ambos inhiben la recaptación de serotonina y bloquean los receptores adrenérgicos.
Symbax combina el SSRI fluoxetine con el medicamento antipsicótico fluoxetine para tratar la depresión bipolar o la depresión resistente al tratamiento.

Los efectos secundarios pueden variar según el tipo de medicamento, pero pueden incluir mareos, boca seca, insomnio, náuseas, vómitos, estreñimiento, visión borrosa, aumento de peso y disfunción sexual.

Elegir el antidepresivo correcto

Hay varios factores que intervienen en la elección del antidepresivo adecuado. El principal de ellos es la tolerabilidad. Dado que muchos antidepresivos son igualmente efectivos para tratar la depresión, se pone mayor énfasis en la prescripción de los medicamentos con la menor cantidad de efectos secundarios a corto y largo plazo..

Esto es especialmente cierto en el caso de la náusea y el aumento de peso, que pueden afectar la calidad de vida de una persona y llevar a la interrupción prematura del tratamiento..

Los antidepresivos nunca deben usarse por sí solos para tratar la depresión mayor, sino más bien en conjunto con la psicoterapia, las estrategias de autoayuda, el apoyo social y el tratamiento de afecciones coexistentes (como dolor crónico, ansiedad, trastorno bipolar y trastornos de la personalidad)..

Riesgos y Consideraciones

Los antidepresivos a veces se usan en combinación con otros medicamentos para tratar una variedad de afecciones. En algunos casos, el uso combinado de medicamentos que ejercen una acción serotoninérgica puede conducir al síndrome de la serotonina. Esta es la acumulación tóxica de serotonina que puede desencadenar una cascada de síntomas físicos y psiquiátricos potencialmente peligrosos..

Para evitar esto, siempre consulte a su médico acerca de cualquiera y todos los medicamentos que esté tomando, incluidos los medicamentos recetados, los medicamentos de venta libre, los suplementos nutricionales o los remedios a base de hierbas..

Los antidepresivos solo deben usarse según lo prescrito y pueden tomar hasta ocho semanas antes de que los beneficios se sientan plenamente. Es importante nunca interrumpir, interrumpir, disminuir o aumentar las dosis sin primero hablar con su médico..

Detenerse de forma abrupta puede provocar síntomas de abstinencia disruptivos y, a menudo, debilitantes, como náuseas, vómitos, temblores, pesadillas, mareos, depresión y sensaciones de descargas eléctricas. Esto puede evitarse reduciendo gradualmente la dosis, preferiblemente bajo la dirección de un médico.

Los antidepresivos deben usarse con extrema precaución en niños, adolescentes y adultos jóvenes. En 2007, la FDA emitió una advertencia de recuadro negro sobre el aumento del riesgo de pensamientos y acciones suicidas en personas menores de 24 años que toman antidepresivos de cualquier tipo..

Los antidepresivos solo deben usarse en niños, adolescentes y adultos jóvenes cuando sea absolutamente necesario y solo después de sopesar los beneficios potenciales del tratamiento frente a los riesgos potenciales.

Ahora es real el riesgo de suicidio con antidepresivos?