Bajo recuento de plaquetas (trombocitopenia) durante el tratamiento del cáncer
Aunque con menos frecuencia es un problema que problemas como el bajo recuento de glóbulos blancos, un recuento bajo de plaquetas a veces puede ser grave, y algunos medicamentos de quimioterapia son más propensos que otros a tener recuentos bajos. Veamos lo que necesita saber sobre la trombocitopenia y lo que puede hacer usted mismo para reducir el riesgo de complicaciones.
Signos y síntomas
Es común que las personas sepan que tienen un recuento bajo de plaquetas basado solo en los análisis de sangre y antes de que se presenten los síntomas. Cuando hay signos y síntomas presentes, pueden incluir:- Hematomas fáciles: pueden aparecer parches azules grandes y rojizos conocidos como equimosis
- Petequias: manchas rojas en la piel (más comunes en la parte inferior de las piernas), que no se vuelven blancas cuando las presiona con los dedos.
- Dolor articular y muscular
- Hemorragia externa: puede producirse sangrado por la nariz (hemorragias nasales), la boca (especialmente al cepillarse los dientes), el recto (evacuaciones negras o con sangre), el estómago (vómitos con sangre o material que parece café) o la vagina (a menudo como períodos más pesados de lo normal)
- Hemorragia interna: una de las complicaciones más graves de la trombocitopenia es la hemorragia interna en el cerebro, el tórax o el abdomen. El sangrado interno puede provocar síntomas de shock, resguardo (no querer que se toque el abdomen), tos con sangre o síntomas neurológicos como dolores de cabeza, debilidad en un lado del cuerpo, cambios visuales o pérdida del equilibrio.
Diagnóstico
Su médico ordenará un hemograma completo (CBC) antes y después de la quimioterapia para ver si tiene un nivel bajo de plaquetas.Rango normal
Un recuento plaquetario normal (recuento de trombocitos) generalmente se define como tener entre 150,000 y 400,000 plaquetas por milímetro cúbico de sangre. Un nivel inferior a 150,000 se considera anormal, o trombocitopenia.Niveles bajos: leve y severo
La mayoría de las veces, un nivel de plaquetas superior a 50,000 no se asocia con ningún problema importante. Un nivel de 10,000 a 20,000 a veces puede causar sangrado, pero la mayoría de las veces los conteos pueden disminuir a 10,000 o menos antes de causar un sangrado significativo.En general, los niveles inferiores a 10.000 se tratan generalmente (la mayoría de las veces con una transfusión de plaquetas), pero los niveles inferiores a 20.000 también se pueden tratar, especialmente si se asocia con fiebre. Para aquellos que se someten a quimioterapia, niveles de hasta 50,000 a 100,000 pueden resultar en un retraso de la quimioterapia. Es importante tener en cuenta que cada persona es diferente, y que la misma cantidad en dos personas diferentes puede ser preocupante para una y poca preocupación en otra..
Causas durante el tratamiento del cáncer
La causa más común de trombocitopenia en personas con cáncer es la supresión de la médula ósea relacionada con la quimioterapia. (Consulte otras causas a continuación). La quimioterapia destruye las células que se dividen rápidamente, como las de la médula ósea que se convierten en plaquetas. Además de la trombocitopenia, la supresión de la médula ósea por la quimioterapia puede resultar en un bajo recuento de glóbulos rojos (anemia inducida por quimioterapia) y un bajo nivel del tipo de glóbulos blancos conocidos como neutrófilos (neutropenia inducida por quimioterapia) que defienden contra las infecciones bacterianas.Medicamentos de quimioterapia
Muchos medicamentos de quimioterapia no afectan los niveles de plaquetas en un grado lo suficientemente significativo como para requerir tratamiento, pero algunos medicamentos son mucho más propensos que otros a reducir los conteos..Los fármacos comúnmente asociados con la trombocitopenia incluyen:
- Medicamentos a base de platino como el paraplatino (carboplatino) y el platino (cisplatino)
- Gemzar (gemcitabina)
- Taxol (paclitaxel)
¿Cuánto tiempo duran los conteos bajos??
La trombocitopenia relacionada con la quimioterapia suele ser un problema a corto plazo. Los niveles de plaquetas comienzan a disminuir alrededor de una semana después de una sesión de quimioterapia y alcanzan el nivel más bajo (el nadir) aproximadamente 14 días después de una infusión..Las plaquetas en el torrente sanguíneo viven aproximadamente de 8 a 10 días y se reponen rápidamente. Cuando los niveles son bajos, con frecuencia vuelven a la normalidad en alrededor de 28 a 35 días (a menos que se reciba otra infusión de quimioterapia), pero pueden demorar hasta 60 días en alcanzar los niveles de tratamiento previo..
Otras causas de trombocitopenia en personas con cáncer / diagnóstico diferente
Hay varias razones por las que el recuento de plaquetas puede ser menor en personas con cáncer además de quimioterapia. Estos pueden incluir:- Trombocitopenia inmune (PTI): la trombocitopenia inmune ocurre cuando su cuerpo produce anticuerpos contra sus propias plaquetas. Esto es más común con cánceres como la enfermedad de Hodgkin y la leucemia linfocítica crónica..
- Infecciones, especialmente infecciones virales.
- Otros medicamentos que pueden causar plaquetas bajas, como el antibiótico vancomicina y los medicamentos antivirales.
- Diseminación del tumor a la médula ósea (más comúnmente linfomas, cáncer de mama y cáncer de pulmón)
- Microangiopatía trombótica (una afección en la que el revestimiento de las células internas de los vasos sanguíneos se daña, lo que a veces ocurre con medicamentos de quimioterapia como la mitomicina C y la gemcitabina).
Tratamiento / Prevención
Es importante determinar primero la causa de su trombocitopenia ya que podría haber diferentes razones para su bajo nivel de plaquetas que se tratan de diferentes maneras. Por ejemplo, si está relacionado con medicamentos de quimioterapia, el tratamiento puede incluir retrasar la quimioterapia, mientras que si está relacionado con causas inmunitarias, los esteroides pueden ser parte del tratamiento recomendado..Dependiendo del nivel de sus plaquetas y de si tiene o no algún síntoma, su médico puede recomendar un tratamiento para aumentar su recuento de plaquetas. Las opciones incluyen:
Transfusiones de plaquetas
Las transfusiones de plaquetas son el método más común para tratar la trombocitopenia, especialmente la trombocitopenia a corto plazo relacionada con los medicamentos de quimioterapia. Las transfusiones se pueden usar como terapia (para aumentar las plaquetas en las personas que sangran activamente) o preventivamente (para aquellas con un recuento bajo o esperado de plaquetas pero que no están sangrando). El efecto secundario más común es una fiebre temporal. Los efectos secundarios poco frecuentes pueden incluir reacciones a la transfusión o transmisión de infecciones como la hepatitis..Retrasar la quimioterapia.
Puede ser necesario retrasar la quimioterapia o ajustar la dosis.Medicamentos que estimulan la formación de plaquetas.
Los medicamentos a veces se usan para estimular la médula ósea para producir más plaquetas, aunque se usan con poca frecuencia en personas que tienen trombocitopenia debido a la quimioterapia. El medicamento más comúnmente usado es Neumaga (oprelvekin), aunque a veces se usan los medicamentos Nplate (romiplostim) y Promacta (eltrombopag), aunque están aprobados para bajos recuentos de plaquetas debido a condiciones autoinmunes..Ensayos clínicos
Los ensayos clínicos están en curso y analizan otros métodos para reducir el riesgo de trombocitopenia durante la quimioterapia..Tratamientos complementarios y alternativos.
Actualmente no hay tratamientos alternativos o suplementos dietéticos que mejoren significativamente el recuento de plaquetas. Dicho esto, las vitaminas como la vitamina B12 y el folato, y los minerales como el hierro son necesarios para producir plaquetas saludables, y comer una dieta saludable rica en estos nutrientes es importante a medida que se reconstruye el recuento de plaquetas después de la quimioterapia. La mayoría de los oncólogos creen que las fuentes dietéticas de estos y otros nutrientes son el camino a seguir, ya que algunas vitaminas y minerales pueden interferir con la quimioterapia..Albardilla
Además de cualquier tratamiento recomendado por su médico, hay varias cosas que puede hacer usted mismo para reducir el riesgo de complicaciones de un bajo recuento de plaquetas..Evitar la irritación y las lesiones.
- Use un cepillo de dientes suave. Muchos oncólogos recomiendan evitar el uso de hilo dental, pero aún no se ha comprobado que esto ayude.
- Utiliza una afeitadora eléctrica para evitar cortes..
- Sople su nariz suavemente.
- Trate de no estreñirse, y si lo hace, evite esforzarse o usar supositorios. Algunos medicamentos para el dolor, así como los cambios en la dieta, pueden causar estreñimiento, y su médico puede recomendarle un ablandador de heces u otros medicamentos durante la quimioterapia para prevenir esto..
- Evite situaciones en las que pueda lesionarse o lastimarse a usted mismo. Tenga mucho cuidado al usar tijeras, al cocinar y al usar herramientas. Evitar los deportes de contacto.
