¿Es seguro el gadolinio para una resonancia magnética de cáncer de mama?
El gadolinio es un metal blanco plateado (diseñado en la tabla periódica de elementos con las letras Gd) que tiene propiedades magnéticas suaves. Estas propiedades pueden aprovecharse en la RM, cuya tecnología utiliza pulsos magnéticos para crear imágenes altamente detalladas y transversales de órganos internos. Cuando se administran por vía intravenosa (en una vena), los agentes de contraste basados en gadolinio pueden mejorar una imagen de MRI y proporcionar detalles aún más finos de los sistemas vasculares y tejidos blandos.
El gadolinio es el agente de contraste más utilizado para la IRM y el que se usaría para la detección, el diagnóstico o el control del cáncer de mama..
Diferencias entre una mamografía y la resonancia magnética de mama
Propósito
El gadolinio utilizado para la resonancia magnética mamaria está quelado, lo que significa que se ha unido químicamente a un aminoácido para que el cuerpo lo pueda absorber mejor..Cuando se inyectan en una vena, las partículas de gadolinio circulan en el torrente sanguíneo y se abren paso hacia los compartimentos intersticiales (también conocidos como "espacios de tejido") donde los campos magnéticos generados por la máquina de IRM pueden detectarlos. Esas señales se envían a una computadora que genera imágenes del tejido mamario..
Lo que hace que el gadolinio sea único es que tiene siete electrones no apareados, el número más alto que posiblemente pueda girar alrededor de un solo átomo. La velocidad con la que estos electrones giran influyen directamente en el brillo de una resonancia magnética.
Cuando se inyectan en concentraciones más altas, los agentes a base de gadolinio pueden revelar mejor las lesiones, los tumores y las metástasis (crecimientos secundarios del cáncer), así como las áreas de mayor vascularización en el tejido mamario (que ocurre típicamente cuando el flujo de sangre se redirige a un tumor).
Debido a que el gadolinio en los colorantes de contraste de MRI está quelado, se excreta más fácilmente del cuerpo a través de los riñones. Como tal, el gadolinio no se considera tóxico y no lo expone a la radiación, como las tecnologías basadas en rayos X (como la tomografía computarizada) o la tomografía por emisión de positrones (PET), comúnmente utilizada en los diagnósticos de cáncer..
Qué esperar durante una resonancia magnética
Indicaciones
De la misma manera que las mamografías se realizan con un equipo especializado de rayos X, el equipo de IRM utilizado para las mamografías también está especializado. La máquina, que se conoce como RM con bobinas de seno dedicadas, está diseñada para que se adapte a los diferentes tamaños de copas de senos y proporcione una imagen más clara de la vascularidad y densidad de los senos..Una IRM de mama con contraste puede estar indicada por diferentes motivos, entre ellos:
- Examinar a mujeres con alto riesgo de cáncer de mama (debido a antecedentes familiares, pruebas genéticas u otros factores de riesgo)
- Determinar la extensión del cáncer después de que se haya diagnosticado (incluidas las metástasis o la afectación de los ganglios linfáticos)
- Evaluación de anomalías difíciles de evaluar en una mamografía
- Evaluación rutinaria y monitoreo de un sitio de lumpectomía después de la cirugía
- Monitoreo del tamaño de un tumor cuando se usa quimioterapia neoadyuvante para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía
- Evaluación de los implantes mamarios después de la cirugía de reconstrucción mamaria para identificar infiltraciones o roturas
Los tipos
La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) ha aprobado una serie de agentes de contraste basados en gadolinio que se consideran seguros y efectivos. Algunos están diseñados para propósitos específicos (para obtener imágenes del hígado o los riñones, por ejemplo), mientras que otros se pueden usar para obtener imágenes de sistemas o condiciones de varios órganos. Los que se usan comúnmente para el cáncer de mama incluyen:- Omniscan (gadodiamide)
- OptiMARK (gadoversetamide)
- Magnevist (ácido gadopentético)
- ProHance (gadoteridol)
- MultiHance (gadobenate)
- Ablavar (gadofosveset)
- Dotarem (gadoterate)
- Eovist (ácido gadoxético)
- Gadavist (gadobutrol)
Riesgos Posibles
En general, la RM se considera más segura que los procedimientos de imágenes que lo exponen a la radiación ionizante. Sin embargo, investigaciones recientes han sugerido que existen ciertos riesgos, aunque leves, relacionados con el uso de gadolinio..Retención cerebral
En 2014, una serie de estudios informó que el gadolinio no siempre abandona por completo el cuerpo como se supuso anteriormente y, a veces, puede establecer depósitos en el cerebro. Esto llevó a algunos a sugerir que los depósitos de gadolinio pueden causar trastornos neurológicos como la enfermedad de Parkinson o la esclerosis múltiple (EM). Hasta la fecha, hay poca evidencia de que esto ocurra..Una revisión de los estudios realizada en 2018 concluyó que no había evidencia de toxicidad o deterioro cognitivo en las personas que se habían sometido a una RMN frecuente o una variación en la tasa de Parkinson o EM en las personas expuestas al gadolinio en comparación con las que no lo estaban.
A pesar de esto, la FDA emitió una serie de anuncios de seguridad en los que aconsejaba a los médicos que aconsejaran a sus pacientes sobre el riesgo de retención de gadolinio, aunque reconocieron que "no hay efectos dañinos" asociados con dichos depósitos en el cerebro..
Fibrosis sistémica nefrogénica
Por otro lado, el gadolinio se ha relacionado con una afección denominada fibrosis sistémica nefrogénica (NSF). La afección ocurre principalmente como resultado de la exposición al gadolinio, lo que desencadena el engrosamiento o endurecimiento de la piel y la fibrosis (cicatrización) en otras partes del cuerpo..Se desconoce la forma en que el gadolinio causa NSF, pero solo tiende a afectar a un pequeño porcentaje de personas con enfermedad renal grave, como las que están en diálisis, que se han sometido a un trasplante de riñón o tienen insuficiencia renal aguda o crónica. Aun así, solo alrededor del 4 por ciento de esta población se verá afectada..
La mayoría de los casos reportados involucraron un procedimiento de diagnóstico por imágenes del corazón conocido como angiograma de resonancia magnética (MRA, por sus siglas en inglés) que usa hasta tres veces el gadolinio usado en una IRM convencional..
La IRM no está contraindicada en personas con enfermedad renal (y, de hecho, es una herramienta invaluable para el diagnóstico), pero avise a su médico y tecnólogo si tiene una enfermedad renal antes de someterse a una IRM de mama con contraste..
Aunque no es común, algunas instalaciones de imágenes pueden usar agentes a base de óxido de hierro en lugar de gadolinio, que se cree que son más seguros porque el cuerpo ya contiene hierro. Los científicos también están explorando los agentes de contraste a base de manganeso e incluso los compuestos no metálicos para usar con una resonancia magnética.
Una palabra de Verywell
Como una herramienta importante como una resonancia magnética de mama es, no es para todos. Para empezar, puede ser excesivamente costoso para la evaluación de mujeres con un riesgo promedio de cáncer de mama.Aunque una IRM de mama tiene una especificidad de alrededor del 99 por ciento (es decir, el porcentaje de veces que produce un resultado positivo correcto), a menudo puede devolver un resultado falso positivo porque es menos capaz de diferenciar entre tumores benignos y cancerosos.
Sin embargo, en las mujeres con cáncer de mama o en aquellas con alto riesgo de contraer la enfermedad, sus capacidades y beneficios superan cualquier riesgo potencial, incluidos los asociados con el uso de gadolinio..
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