Cómo se diagnostica el mieloma múltiple
El diagnóstico depende de las pruebas y marcadores de la médula ósea que pueden detectarse en la sangre y, a veces, en la orina, todo ello además de los signos y síntomas que puedan estar presentes. La imagen de los huesos también puede detectar manchas que sugieren mieloma múltiple.
Autoverificaciones / Pruebas en casa
Las autocomprobaciones en el hogar y las pruebas en el hogar actualmente no tienen un papel en el diagnóstico del mieloma múltiple. El dolor en los huesos es un hallazgo muy común en el mieloma múltiple, pero no hay nada parecido a un autoexamen de cáncer de mama o testicular que pueda hacerse en casa. Dicho esto, la fatiga y el dolor persistentes que se presume provienen de otra cosa, pero que no responden al tratamiento, especialmente en una persona mayor, no deben ser ignorados..Los primeros signos y síntomas de mieloma múltiple pueden confundirse fácilmente con otras afecciones.
En aproximadamente un tercio de los casos, el mieloma múltiple se detecta a través de un análisis de sangre de rutina cuando una persona está siendo evaluada por algún problema no relacionado. En otro tercio, el mieloma múltiple se diagnostica después de que cause la llamada fractura patológica, que a menudo afecta a las vértebras de la espalda baja..
Síntomas comunes y raros y complicaciones del mieloma múltiple
Laboratorios y pruebas
El diagnóstico de mieloma múltiple depende de una variedad de pruebas diferentes, que incluyen pruebas de sangre, pruebas de médula ósea e imágenes de los huesos..Las células plasmáticas son parte del sistema inmunológico, y su trabajo principal es producir grandes volúmenes de anticuerpos para ayudar a combatir las infecciones. En el mieloma múltiple, hay un "clon" maligno de células plasmáticas, con muchas copias de la misma célula plasmática presente, todas produciendo una proteína idéntica (una proteína monoclonal o proteína M), que es anormal. Esta proteína M es útil en el diagnóstico de mieloma múltiple, sin embargo, no todos los casos de mieloma múltiple secretan proteína M, y no toda la proteína M proviene de mieloma múltiple.
Análisis de sangre
Al igual que el cáncer cervical y el cáncer de colon, en el mieloma, puede haber afecciones precancerosas que conducen a una enfermedad maligna en toda regla. Las condiciones anormales de las células plasmáticas van desde las precancerosas, como la MGUS (gammapatía monoclonal de importancia indeterminada), hasta las cancerosas pero no activas (o el llamado mieloma múltiple latente) hasta el mieloma múltiple sintomático / activo que requiere tratamiento..Las pruebas de laboratorio para detectar inicialmente el mieloma múltiple incluyen un recuento sanguíneo completo, junto con un recuento de los diferentes tipos de células sanguíneas y el examen de una muestra de sangre, o frotis, bajo el microscopio. Las pruebas de la química de la sangre medirán el calcio y otras sustancias y marcadores que pueden ayudar a evaluar su riesgo (creatinina, albúmina, lactato deshidrogenasa, microglobulina beta-2 y proteína C reactiva).
¿Qué información da un recuento sanguíneo completo (CBC)? El análisis de sospecha de mieloma también incluye análisis de sangre que brindan información sobre los tipos y las cantidades de los diferentes anticuerpos que tiene en la sangre. En algunos casos, estas pruebas buscan pequeños fragmentos de un anticuerpo completo o cadenas ligeras de inmunoglobulina. Los nombres oficiales de estas pruebas de seguimiento de anticuerpos contra proteínas son los siguientes:
- Análisis de la cadena ligera monoclonal libre de suero (FLC)
- Electroforesis de proteínas séricas (SPEP) con inmunofijación y cuantificación de inmunoglobulinas..
Pruebas de orina
Debido a que los marcadores proteicos de interés en el mieloma a veces pueden pasar a la orina, también se pueden hacer pruebas en la orina..Pruebas de viscosidad
Con el exceso de proteínas del mieloma, a veces la sangre puede volverse demasiado espesa o viscosa, como demasiada harina en la masa. Cuando esto sucede, se llama hiperviscosidad. Por lo tanto, también se medirá la viscosidad de la sangre si la concentración de proteína M es alta (más de 5 g / dL) o si hay síntomas que sugieren hiperviscosidad (como sangrado en las membranas mucosas, nariz sangrienta o encías sangrantes; síntomas nerviosos como dolor de cabeza, cambios en la visión, visión doble, mareos, pérdida auditiva).Aspiración y biopsia de médula ósea
Si tiene mieloma múltiple, habrá un exceso de células plasmáticas en su médula ósea. La prueba que se usa para verificar la médula ósea se llama biopsia y aspiración de médula ósea, y se puede realizar en el consultorio del médico o en el hospital. En el caso de una biopsia de médula ósea, se extirpará una pequeña porción de la sección afectada de médula ósea y se examinará bajo un microscopio. Se considera una cirugía simple, realizada bajo anestesia general. La muestra de su médula ósea se usa para diferentes pruebas (inmunofenotipificación, citogenética convencional e hibridación in situ fluorescente o FISH) que revelan información sobre su malignidad, sus marcadores y, potencialmente, información procesable en términos de su tratamiento..Una evaluación de la médula ósea está indicada para todos los pacientes con mieloma múltiple en el momento del diagnóstico, y para los pacientes con sospecha de MGUS (gammapatía monoclonal de importancia indeterminada) o mieloma latente para descartar el diagnóstico de mieloma múltiple.
¿Qué es una biopsia de médula ósea??
Imágenes
Se toman imágenes para ver si el mieloma múltiple puede estar afectando sus huesos. Dependiendo de los tipos de pruebas de imagen disponibles para usted, se pueden usar una variedad de técnicas o diferentes exploraciones.Encuesta esquelética radiográfica
Tradicionalmente, se realiza un estudio esquelético, que consiste en radiografías del cráneo, la columna vertebral, los brazos, las costillas, las caderas y los muslos..PET / CT o MRI
Hoy en día, muchas instalaciones utilizan imágenes de todo el cuerpo, con tomografía por emisión de positrones (PET / CT) o MRI.En una exploración PET, se inyecta una forma de azúcar radiactiva (conocida como FDG) en la sangre. Muchas veces, las células cancerosas en el cuerpo están creciendo rápidamente y absorben grandes cantidades de azúcar, creando una imagen que muestra la radioactividad en el cuerpo en áreas donde hay cáncer. La imagen no se detalla como una tomografía computarizada o una resonancia magnética, pero proporciona información útil sobre todo el cuerpo. A menudo, las exploraciones PET y CT se combinarán al mismo tiempo (PET / CT scan) para permitir que las áreas de mayor radioactividad en la PET se comparen con la apariencia más detallada de esa área en la CT..
Cada técnica de imagen tiene sus propias fortalezas y limitaciones y, dependiendo de su caso particular, una puede ser preferida a otra.
Lo que una exploración PET puede detectar antes que otras pruebas
Ecocardiografia
Otra prueba de imagen que se puede realizar en algunos pacientes con mieloma múltiple es un ecocardiograma. A veces, y con más frecuencia, a medida que los pacientes con mieloma múltiple viven más y más tiempo, el exceso de proteínas en la sangre conduce a una afección llamada amiloidosis. Dado que la amiloidosis a menudo afecta el corazón, se puede ordenar un ecocardiograma (ECHO). Esta prueba es básicamente una ecografía del músculo cardíaco para mostrar qué tan bien está funcionando. Si el músculo cardíaco se ve afectado por la amiloidosis, se ve diferente al músculo cardíaco normal..Ecocardiograma: Usos, Efectos Secundarios, Procedimiento, Resultados
Diagnósticos diferenciales
Es importante distinguir el mieloma múltiple de las causas benignas que tienen los mismos hallazgos y de otras neoplasias malignas de células plasmáticas, a fin de formular el pronóstico y el plan de tratamiento..Cuando el dolor o la fatiga en los huesos o la espalda dura más de dos a cuatro semanas en una persona mayor, a pesar del tratamiento para ese dolor, se debe solicitar una evaluación adicional para el mieloma múltiple, así como varias otras afecciones..
Sin embargo, el dolor lumbar es extremadamente común en la población general, por lo que la gran mayoría de las personas con dolor lumbar no tienen mieloma múltiple..
Entre las afecciones que podrían causar dolor óseo persistente y fatiga están la deficiencia de vitamina D, el hiperparatiroidismo, un trastorno autoinmune llamado polimialgia reumática y metástasis óseas de un cáncer diferente.
Entre las principales condiciones que pueden parecer mieloma activo, pero no se encuentran:
- MGUS (gammapatía monoclonal de importancia indeterminada)
- Afectación ósea de un cáncer diferente en una persona con MGUS
- Mieloma múltiple latente
- Plasmocitoma solitario (solo un área aislada de mieloma, no múltiple)
- Macroglobulinemia de Waldenström
- La amiloidosis AL (cadena ligera amiloide) no se debe a mieloma múltiple
- Síndrome de POEMS (también conocido como mieloma osteosclerótico: polineuropatía, organomegalia, endocrinopatía, proteína monoclonal, cambios en la piel)
Criterios de diagnóstico actualizados
En 2014, se introdujo el Sistema internacional de estadificación (R-ISS) revisado para el mieloma, con actualizaciones que incluyen biomarcadores específicos además de los marcadores establecidos de daño en los órganos. Antes, para recibir tratamiento, una persona tenía que tener los llamados síntomas CRAB del mieloma: CANG (hipercalcemia, insuficiencia renal, anemia o lesiones óseas nuevas).Los síntomas del CANGREJO todavía se califican como mieloma múltiple activo, pero hoy, si los síntomas del CANGENO están ausentes, se puede considerar que existe un riesgo suficientemente alto como para recibir tratamiento para el mieloma múltiple activo.
El grupo de expertos en mieloma internacional agregó biomarcadores asociados con el "desarrollo casi inevitable" de las características de CRAB a los criterios (células plasmáticas de médula ósea (BMPC) mayores o iguales al 60 por ciento; relación de cadenas ligeras libres en suero sin compromiso / no involucrada a 100; imágenes de diagnóstico que muestran la destrucción ósea osteolítica con más de una lesión focal, con cada lesión mayor de 5 mm).
Los criterios diagnósticos para el mieloma múltiple latente son: un nivel de proteína M en suero de 3 g por dL (30 g por L) o más, un 10 por ciento o más de células plasmáticas de médula ósea y ningún órgano o tejido relacionado (sin daño de órgano terminal) , incluyendo lesiones óseas) o síntomas.
Una palabra de Verywell
Ser diagnosticado con mieloma múltiple cambia la vida. Por ahora, enfocarse en sentirse mejor y forjar el camino hacia adelante es clave. Aunque el mieloma múltiple no es el cáncer de sangre más común, miles de personas caminan en tus pasos mientras lees esto.Además de los avances anticipados en los diagnósticos de mieloma, también puede estar seguro de que, si se le diagnostica hoy, las opciones de tratamiento que usted y sus proveedores de atención médica tienen a su disposición son muy superiores a las disponibles incluso 5 o 10 años. hace. No solo hay opciones agresivas que permiten que pacientes más jóvenes y en mejor forma luchen contra la enfermedad con todo lo que tienen, sino que también regímenes altamente efectivos pero de baja toxicidad que apuntan a extender la vida sin sacrificar la calidad de vida..
Cómo se trata el mieloma múltiple
