Cómo se trata el cáncer de vejiga
Cirugía
Comencemos discutiendo las opciones de procedimiento para el tratamiento del cáncer de vejiga..Tumor de vejiga por resección transuretral (RTU)
El primer paso para tratar el cáncer de vejiga no invasivo muscular, es decir, el tumor está contenido dentro de la vejiga y no ha penetrado en su capa muscular gruesa, es un tipo de cirugía llamada tumor de vejiga por resección transuretral o RTUPT. Este procedimiento remueve el tumor de la vejiga..Durante una RTU, un urólogo coloca un instrumento rígido y delgado con una luz y una cámara (resectoscopio) a través de la uretra de una persona en su vejiga. El resectoscopio contiene un bucle de alambre que le permite al médico extirpar el tumor.
Este procedimiento generalmente se realiza en una sala de operaciones y, a veces, se requiere una segunda RTUV semanas después de la primera para asegurar que no se detecte nada del tumor..
La mayoría de las personas pueden irse a casa el mismo día o al día siguiente después de TURBT. Además, los efectos secundarios, como sangrado o molestias al orinar, suelen ser de corta duración y leves..
Cistectomia radical
El tratamiento estándar del cáncer de vejiga con invasión muscular, es decir, el tumor no está contenido y ha penetrado la capa muscular gruesa de la vejiga, es una cirugía llamada cistectomía radical. Este procedimiento consiste en extirpar la vejiga y los órganos circundantes: próstata y vesículas seminales en los hombres; útero, cuello uterino, trompas de Falopio, ovarios y la parte superior de la vagina en las mujeres.Solo en ocasiones se recomienda la cistectomía radical para el cáncer de vejiga que no ha invadido la capa muscular pero tiene otras características agresivas y preocupantes. En general, también se recomienda para las personas que tienen cáncer de vejiga invasivo no muscular persistente o recurrente después del tratamiento con inmunoterapia intravesical (ver a continuación).
Desviación urinaria y reconstrucción
Después de que se retira la vejiga, un cirujano debe diseñar un lugar nuevo para almacenar la orina. Hay algunas opciones a considerar:- Se puede crear una vejiga nueva a partir de una parte de los intestinos (neovejiga) de una persona que está conectada a la uretra de una persona para que puedan orinar como antes..
- Se puede crear una bolsa dentro del cuerpo utilizando tejido del estómago o los intestinos. Un extremo está conectado a los uréteres y el otro a una abertura en la piel de la pared abdominal (estoma). Luego se puede usar un catéter para vaciar la orina a través del estoma durante el día, pero la bolsa finalmente almacena la orina, como lo haría una vejiga..
- En lugar de una bolsa, se conecta un pedazo de intestino a los uréteres. Con este tipo de cirugía, la orina fluye desde los riñones a los uréteres a través de la porción de los intestinos y al estoma. Finalmente, gotea en una pequeña bolsa de recolección ubicada fuera del cuerpo.
Riesgos potenciales de la cirugía
La cistectomía radical y la creación de una nueva vejiga o bolsa es una cirugía compleja. En otras palabras, es un gran problema. Entonces, es importante que entiendas todos los riesgos y beneficios involucrados, lo bueno y lo malo, por así decirlo..Con eso, la probabilidad de complicaciones quirúrgicas depende de varios factores, como la experiencia del cirujano, la edad del paciente y si el paciente tiene algún problema médico subyacente. Aún así, los ejemplos de posibles complicaciones quirúrgicas incluyen:
- Sangría
- Infección
- Coagulación de la sangre en los pulmones
Quimioterapia previa a la cirugía
Si una persona está lo suficientemente sana, también recibirá quimioterapia antes de la cirugía para mejorar sus posibilidades de sobrevivir. El propósito de la quimioterapia es matar las células cancerosas que se encuentran en el cuerpo pero aún no se han visto..Dos regímenes de quimioterapia comunes que se usan antes de la cirugía para los cánceres de vejiga urotelial son:
- MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina y cisplatino)
- GC (cisplatino y gemcitabina)
- Fatiga
- Mayor riesgo de infección
- Sangrado o moretones más fácilmente
- Perdida de cabello
- Úlceras de boca
- Náuseas y vómitos
- Pérdida de la audición
- Adormecimiento y hormigueo en las manos o los pies.
- Sangre en la orina
Terapia intravesical
A pesar de que las tasas de supervivencia son favorables en personas con cáncer vesical no invasivo de músculo, dos de las principales preocupaciones que tienen los médicos incluso después de extirpar el tumor son:- Recurrencia (el cáncer vuelve)
- Progresión (el cáncer se disemina al músculo o al cuerpo)
Quimioterapia intravesical
Las dos razones anteriores son por las que la mayoría de los pacientes se someten a una terapia adicional después de la extirpación del tumor con una intervención llamada quimioterapia intravesical. Con este tipo de terapia, la medicación se administra directamente en la vejiga a través de un catéter. El propósito de la quimioterapia es destruir cualquier célula cancerosa que no quede, y que no quede visible..Dependiendo del riesgo de recurrencia del cáncer de vejiga (que un médico considera bajo, intermedio o alto), normalmente recibirá una dosis única en el momento de la RTUV inicial o dosis múltiples durante un período de seis semanas. quimioterapia intravesical.
La mitomicina es a menudo la quimioterapia de elección administrada. Puede causar algo de ardor en la vejiga, así como micción frecuente y / o dolorosa.
Inmunoterapia intravesical
A veces, en lugar de la quimioterapia intravesical, una persona recibirá una inmunoterapia intravesical llamada Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Este tipo de terapia activa el sistema inmunológico de una persona para matar las células cancerosas.Es interesante observar que Bacillus Calmette-Guerin (BCG) se desarrolló inicialmente como una vacuna contra la tuberculosis. Pero, en los años 70 y 80, también se descubrió que mataba las células cancerosas de la vejiga..
Si bien es muy efectivo, el BCG intravesical puede causar efectos secundarios hasta por dos días, que pueden incluir:
- Fiebre, escalofríos y dolores corporales.
- Fatiga
- Micción excesiva
- Sangre en la orina
- Dolor al orinar
- Ardor dentro de la vejiga
Una infección de todo el cuerpo es una emergencia médica grave y requiere atención médica inmediata.
Preservación de la vejiga
A pesar de que la cistectomía radical es el tratamiento estándar para el cáncer de vejiga con invasión muscular, a veces a una persona con cáncer de vejiga invasiva no se le extirpa la vejiga completa. Más bien, pueden someterse a una extirpación parcial de su vejiga o una RTUP más extensa. Como cualquier forma de tratamiento, en estos casos únicos, los riesgos y beneficios deben analizarse cuidadosamente.Terapia de radiación
La radioterapia, que es administrada por un oncólogo radioterapeuta, generalmente se combina con quimioterapia y TURBT en los protocolos de preservación de la vejiga, ya que no se considera una única forma de terapia adecuada. La radiación destruye las células cancerosas y las sesiones de tratamiento suelen durar cinco días a la semana durante varias semanas.Seguimiento después del tratamiento
Aproximadamente tres meses después del tratamiento con terapia intravesical (y a intervalos específicos después de eso), un médico realizará una cistoscopia para asegurarse de que no haya recurrencia del cáncer de vejiga. Para los pacientes de riesgo intermedio a alto, la citología de la orina para detectar células cancerosas y las imágenes del tracto urinario superior (es decir, una tomografía computarizada) a menudo también se realizan periódicamente como un medio adicional de monitoreo.Si se ve un área sospechosa de la vejiga, se realizará una biopsia y se extirpará con RTUVT. Si el cáncer ha recurrido, una persona generalmente se someterá a más terapia intravesical o se extirpará la vejiga con una cirugía de cistectomía.
Si no hay evidencia de recurrencia, una persona puede someterse a una terapia de mantenimiento con BCG para prevenir aún más la recurrencia del cáncer. La duración de la terapia de mantenimiento (por ejemplo, un año versus tres años) depende del riesgo de una persona, que es evaluado por su equipo de cáncer..
Médico de cáncer de vejiga guía de discusión
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Cáncer de vejiga metastásico
Para el cáncer de vejiga que se ha diseminado a otras partes del cuerpo, como los ganglios linfáticos u otros órganos (pulmones, hígado y / o huesos), la quimioterapia puede ser una opción para disminuir el crecimiento del cáncer. Actualmente se está investigando la investigación en inmunoterapia para el cáncer de vejiga avanzado..A veces, también se administra radiación o se realiza una cirugía (RTU o cistectomía) en una persona con cáncer de vejiga metastásico. Sin embargo, es importante comprender que estas terapias se realizan como medio de cuidados paliativos, una forma de aliviar los síntomas molestos relacionados con el cáncer..
En el caso del cáncer de vejiga metastásico, es importante abordar de manera sistemática si los distintos tratamientos están afectando más que la mejora de la calidad de vida. En este caso, sepa que está bien transmitir sus pensamientos a su familia y al oncólogo..
En otras palabras, una duración más corta del tiempo puede ser más satisfactoria que un período más largo de tratamientos incómodos. Esto, por supuesto, es una decisión extremadamente personal y única..
Cómo afrontar el cáncer de vejiga
