Una descripción general de la reconstrucción mamaria después de la mastectomía

El hecho de tener o no una reconstrucción mamaria después de una mastectomía es una elección muy personal que las mujeres toman por varias razones. Puede considerarlo antes de que le extirpen el (los) seno (s) mucho después o nunca. Si crees que podrías seguir esta ruta, tendrás algunas opciones para pesar: una cirugía para recrear los senos utilizando tu propia piel y grasa (por ejemplo, un colgajo TRAM) o la inserción de implantes mamarios..
Existen consideraciones físicas, emocionales e incluso logísticas que se deben tener en cuenta al momento de decidir la cirugía de reconstrucción mamaria. Aprender todo lo que pueda sobre sus elecciones y el proceso puede ayudarlo a sentirse seguro de su decisión.

Beneficios de la reconstrucción mamaria

Algunas mujeres que han tenido una reconstrucción mamaria dicen que les ha ayudado a aumentar su confianza o lograr una sensación de normalidad después de su mastectomía, un regreso a sentirse más como ellos mismos. Otros ven sus senos como parte de sus identidades sexuales y dicen que la reconstrucción les ayuda a sentirse completos nuevamente en este sentido..
Estas perspectivas son altamente personales, pero comunes, y pueden estar entre algunos de los beneficios potenciales de la reconstrucción que lo tienen en cuenta en primer lugar..
Otros beneficios que vale la pena tener en cuenta incluyen:

Restauración del equilibrio: Perder un seno puede hacer que su cuerpo se sienta físicamente desequilibrado, ya que el peso que una vez cargó ya no está allí. La reconstrucción puede agregar eso de nuevo, haciéndote sentir más "uniforme". También puede ayudar a restablecer el equilibrio estético, que puede tener implicaciones simples (como hacer que su ropa le quede mejor), así como otras más profundas y emocionales..
Revisión de cicatrices: Las mastectomías no siempre son realizadas por cirujanos plásticos expertos. Por esta razón, las cicatrices pueden ser grandes y bastante notables. Incluso pueden causar incomodidad y erupciones en la piel, especialmente cuando están en lugares donde el material del sostén cubre. La reconstrucción puede minimizar estas preocupaciones..
Cierre: A menudo, la reconstrucción es un paso final en el viaje del cáncer de una mujer. Para muchos, la reconstrucción mamaria ayuda a marcar el final del capítulo y el comienzo de uno nuevo..

Opciones de reconstrucción

Su médico puede discutir algunas opciones diferentes con usted. Todos pueden ser apropiados para usted, o solo algunos pueden ser posibles (o recomendados) en su caso.

Reconstrucción autólogo de los senos del tejido

La reconstrucción autóloga del tejido es la forma más común de cirugía de reconstrucción mamaria. Utiliza tejido de la piel de tu propio cuerpo para recrear un seno. La piel proviene de un área que normalmente estaría cubierta por la ropa, como las nalgas o el abdomen. Con este enfoque, el nuevo seno se crea a partir de todo tejido vivo, tiene un aspecto natural y es duradero.
Un procedimiento comúnmente usado se llama Colgajo TRAM, llamado así por el músculo recto abdominal transverso, que se utiliza en el procedimiento. Esto funciona mejor en mujeres que tienen exceso de grasa en el estómago o la piel estirada por el embarazo. Por lo general, también se recomienda para mujeres que tienen reconstrucción después de la radiación..
Los tipos más nuevos de reconstrucción autóloga del tejido incluyen el colgajo de la arteria epigástrica inferior superficial (SIEA) y el colgajo perforador de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP), que también usan piel y grasa abdominal.

Implantes de pecho

La cirugía de implantes mamarios consiste en insertar un implante salino o de silicona para formar un seno. Esto se hace normalmente con dos cirugías: una para insertar un expansor de tejido (más sobre esto más adelante), la otra para colocar el implante en sí.
Los implantes mamarios pueden recomendarse para las mujeres que no tienen suficiente tejido graso corporal para realizar un TRAM. Si está optando por implantes, pero aún existe la posibilidad de que reciba radiación en el futuro, asegúrese de recibir un expansor con un puerto de plástico en lugar de uno metálico..
Tenga en cuenta que, con cualquiera de las opciones, es posible que necesite procedimientos adicionales en el futuro. Esto puede incluir la reconstrucción del pezón y cirugías para refinar el tejido mamario y equilibrar el tamaño del seno..
Opciones de reconstrucción mamaria

Expansión del tejido

Independientemente del método de reconstrucción que elija, es posible que necesite un extensor de tejido. Esto es esencialmente un implante lleno de solución salina que estira gradualmente la piel y los músculos para aumentar el tamaño de lo que se llama el "montículo de los senos". Esto permite suficiente piel para realizar un procedimiento de colgajo o para colocar finalmente un implante. Los expansores a menudo se insertan al mismo tiempo que la mastectomía..
La implantación del expansor generalmente no es dolorosa, pero algunas mujeres pueden sentir presión durante el procedimiento. Después del llenado salino inicial, los empastes graduales (a través de un mecanismo de válvula en el expansor) comienzan unas semanas después de la mastectomía para dar tiempo a la curación..
El relleno de solución salina continuará hasta que el tamaño del expansor sea un poco más grande que el otro seno o, si se han eliminado ambos senos, hasta que se alcance el tamaño deseado.
Cómo se utilizan los expansores tisulares en la reconstrucción mamaria

Reconstrucción del pezón

En la mayoría de las mastectomías, se eliminan el pezón y la areola. Por lo tanto, muchas mujeres que se someten a una reconstrucción mamaria, también optan por la reconstrucción del pezón. Esto recrea una areola de color más oscuro y un pezón elevado sobre el nuevo montículo del pecho.
La reconstrucción del pezón y la areola es la fase final de la reconstrucción mamaria. Se puede realizar después de que el seno reconstruido se haya curado, lo que podría demorar de tres a cinco meses. Dependiendo de la técnica utilizada, una cirugía de pezón puede tomar desde media hora hasta una hora..
Hay diferentes enfoques que un cirujano plástico puede utilizar. La determinación generalmente se realiza según la condición del seno y las prácticas del cirujano:

Colgajo de piel: Esto implica tomar pequeñas aletas de la piel del seno reconstruido, doblarlas y suturarlas para formar una elevación que se convierta en el pezón. Rellenos de piel o sintéticos adicionales pueden ayudar a hacer que el pezón se vea más erecto, si es necesario..
Injerto de piel: Cuando no hay suficiente tejido mamario para crear un pezón, el cirujano puede usar un injerto de piel. La piel generalmente se toma de un área del cuerpo que usualmente se escondería debajo de la ropa, como las nalgas o el abdomen.
Intercambio autólogo de injerto / pezón: Si se realizó una mastectomía única y el pezón en el seno no afectado es lo suficientemente grande, parte de él puede ser injertado en el nuevo seno para crear un pezón..
Tatuaje medico El tatuaje puede recrear una areola y pezón de aspecto natural. El tatuaje médico se puede hacer solo o además de la reconstrucción del pezón. El pigmento puede desvanecerse y cambiar, lo que resulta en la necesidad de un retoque en el camino.

Los injertos de piel tienen una tasa más alta de complicaciones después de la cirugía en comparación con los procedimientos de colgajo de piel y los tatuajes médicos.
Las complicaciones graves con la reconstrucción del pezón son raras, pero como con cualquier cirugía, son posibles. En algunos casos, el tejido se descompondrá con el tiempo y será necesario reemplazarlo. Además, el pezón reconstruido se aplana con el tiempo y puede requerir cirugía adicional para reparar.

Riesgos a considerar

Es importante tener una idea de qué esperar de la cirugía para reconstruir el seno, incluida la recuperación, los riesgos asociados con la cirugía y los problemas que pueden surgir más adelante en el futuro..
Cada cirugía conlleva riesgos y la reconstrucción mamaria tiene algunos de sus propios riesgos potenciales. Si bien la mayoría de estos riesgos son raros, sigue siendo bueno estar al tanto de ellos..
Los riesgos quirúrgicos incluyen:

Problemas de anestesia, incluyendo reacción alérgica.
Sangría
Secar los coágulos
Infección del sitio quirúrgico
Dificultades para curar heridas.
Fatiga
Acumulación de líquido en el sitio del seno o del donante, con dolor e hinchazón

Algunos problemas, aunque raros, pueden ocurrir más adelante y podrían incluir:

Necrosis en parte o en todo el seno reconstruido.
Pérdida o cambios en la sensibilidad del pezón y los senos.
Problemas en el sitio del donante (donde se extrajo el tejido para usarlo en el seno reconstruido), incluida la pérdida de fuerza muscular
Cambios o problemas en el brazo en el mismo lado que el seno reconstruido.
Problemas con el implante, incluidas fugas, roturas o formación de tejido cicatricial
Senos desiguales
La necesidad de más cirugía para solucionar los problemas que puedan surgir.

Los fumadores pueden tener riesgos adicionales porque, como con cualquier cirugía, fumar puede retrasar su tiempo de curación, lo que significa más cicatrices y un tiempo de recuperación más prolongado. A veces, puede ser necesaria una segunda cirugía para controlar las cicatrices..
Para los pacientes: comprender los riesgos de la cirugía

Tomando la decisión

Si está considerando una reconstrucción mamaria (o ya lo ha decidido), debe consultar a un especialista en reconstrucción mamaria (así como a su oncólogo) tan pronto como sea posible después de su diagnóstico de cáncer para determinar las opciones que pueden ser adecuadas para usted. Los médicos especialistas en cáncer pueden ser útiles para señalarle a un cirujano plástico experto.
También es una buena idea hablar con otras mujeres que se hayan sometido a una reconstrucción mamaria después de una mastectomía, ya que, sin duda, tienen una gran cantidad de información personal que pueden ofrecer, junto con apoyo. Algunos incluso pueden estar dispuestos a compartir fotografías antes y después..

Sincronización

Hay beneficios al iniciar el proceso mientras se realiza la mastectomía, si es posible. La mayoría de las reconstrucciones de senos requieren más de un procedimiento, por lo que comenzar con anestesia puede ayudarlo a eliminar la necesidad de someterse a más veces de lo necesario. Esto a menudo conduce a mejores resultados cosméticos que esperar.
Sin embargo, el principal determinante de si esta es o no una opción posible para usted es si existe o no la necesidad de radiación después de la mastectomía. Este tratamiento suele ser el caso de los casos avanzados de cáncer de mama con cuatro o más ganglios linfáticos positivos, o ganglios positivos y un tumor grande, aproximadamente la mitad de todos los pacientes con cáncer de mama..
Se recomienda esperar hasta que termine el tratamiento de radiación porque, a largo plazo, el tratamiento puede afectar permanentemente el pigmento, la textura y la elasticidad de la piel, lo que podría afectar la apariencia de los senos reconstruidos..
Sin embargo, un informe de 2018 descubrió que los avances quirúrgicos recientes han hecho que la reconstrucción mamaria con implantes prepectorales (usando un implante ajustable de solución salina suave) sea una posibilidad para las mujeres que aún deben someterse a la radiación planificada. Este tipo de procedimiento consiste en colocar el implante sobre el músculo del pecho. Los efectos sobre la (s) mama (s) reconstruida (s) por radiación aún deberían ser monitoreados y manejados.
Otras consideraciones que pueden afectar el momento de la cirugía reconstructiva:

En general, se recomienda a las mujeres con cáncer de mama intermedio o avanzado (aquellas cuyos tumores miden más de 5 centímetros con ganglios linfáticos afectados) que esperen entre seis meses y un año, hasta que se completen los tratamientos, para una reconstrucción..
Aquellas personas con cáncer de mama inflamatorio o localmente avanzado son fuertemente advertidas de no seguir adelante con la reconstrucción inmediata. Es importante asegurarse primero de que se haya extraído todo el tejido afectado y de que el cáncer se haya tratado por completo..

Si nada le impide una cirugía de reconstrucción mamaria que no sea una duda, sepa que ciertamente puede retrasar su decisión.

Costo

La reconstrucción mamaria debe estar cubierta por su plan de seguro de salud, y no importa si la tiene de inmediato, meses después de su mastectomía o incluso años después. Esto también incluye procedimientos que necesitará más adelante para refinar el seno y crear un equilibrio entre ambos senos..
De hecho, la Ley de derechos de salud y cáncer de la mujer de 1988 exige que la compañía de seguros que pagó la mastectomía también pague las prótesis y los procedimientos de reconstrucción. La oficina de su cirujano plástico debe comunicarse con su compañía de seguros y usar un lenguaje que muestre claramente que la cirugía de reconstrucción es para propósitos médicos y no estética. Y si su cobertura es denegada, sea persistente. Usted y sus médicos pueden revisar la descripción del procedimiento y la necesidad, e incluso proporcionar fotos de su tórax para ilustrar las áreas problemáticas..
Incluso si está cubierto, todavía puede tener problemas. Por lo tanto, es una buena idea comunicarse con su proveedor de seguro de salud con anticipación sobre lo que está cubierto para que no haya sorpresas más adelante. Si el costo continúa siendo un problema, otra fuente potencial puede ser su agencia estatal de seguros de salud y el comisionado estatal, ya que algunos estados han aprobado leyes que requieren cobertura para la reconstrucción mamaria relacionada con mastectomías. Ellos pueden guiarlo sobre cómo proceder con el pago de su compañía de seguros y otros recursos potenciales que pueden ayudarlo con los costos..
También hay organizaciones que pueden ofrecer asistencia financiera a sobrevivientes de cáncer no asegurados. El Fondo y la Campaña de Concientización sobre la Reconstrucción de Senos de la Fundación de Cirugía Plástica es una de esas organizaciones cuya misión es proporcionar fondos a los sobrevivientes de cáncer de mama sin seguro o con seguro insuficiente que buscan una cirugía de reconstrucción mamaria.

Recuperación

Después de la cirugía, su médico le administrará medicamentos para controlar las molestias y el dolor. Se le permitirá regresar a casa desde el hospital en unos pocos días. Espere sentirse cansado y adolorido por una semana o dos.
El tiempo que toma recuperarse depende del tipo de cirugía de reconstrucción que tenga. En general, la mayoría de las mujeres comienzan a sentirse mejor en un par de semanas y reanudan sus actividades normales unas semanas después..
Llame a su médico acerca de sangrado inusual, hinchazón, bultos, dolor extremo, pérdida de líquido del seno o del sitio del donante, o cualquier otro síntoma que le preocupe.
Siga las instrucciones de su médico para el manejo de heridas, que pueden incluir prendas de apoyo. Cualquier pregunta o inquietud debe ser comunicada a su médico y a su personal. Asegúrese de tener claro el seguimiento necesario del cuidado de los senos..

Una palabra de Verywell

Si después de revisar todo esto determina que la reconstrucción mamaria simplemente no es adecuada para usted, sepa que no está solo. Hay mujeres que eligen no someterse a más cirugías y, en su lugar, usan cosas como los estallidos de pecho para recrear la apariencia de un seno, si lo desea. Hay otros que simplemente avanzan con un cofre plano, en algunos casos incluso abrazándolo como un signo de victoria sobre su cáncer. Recuerde que usted tiene todo el derecho a sus sentimientos acerca de esta decisión, al igual que todas las demás mujeres, y no hay "correcto" o "incorrecto".
Haciendo asequible el tratamiento del cáncer de mama