¿Qué son las convulsiones atónicas?

Las convulsiones atónicas (también conocidas como ataques de caída) son uno de los varios tipos de convulsiones que pueden ocurrir como resultado de varias causas subyacentes. "Atonic" significa pérdida de tono muscular. Este tipo de convulsión también se conoce como acinética o convulsiones por goteo..
Las convulsiones atónicas que a menudo comienzan durante la infancia son más comunes en los niños, aunque pueden continuar hasta la edad adulta. Este tipo de convulsiones a menudo está presente en personas que también tienen otros tipos de convulsiones, como las convulsiones tónicas o mioclónicas..
Las convulsiones atónicas son raras: entre los niños con epilepsia, solo entre el 1 y el 3 por ciento tienen convulsiones atónicas.

¿Qué es un ataque??

Las neuronas, o células nerviosas en el cerebro, se comunican entre sí constantemente mediante la transmisión de impulsos eléctricos de una a otra. El movimiento voluntario (así como el movimiento involuntario) está controlado y regulado por estas transmisiones nerviosas.
Una convulsión es el resultado de que el cerebro recibe oleadas de señales eléctricas anormales, interrumpiendo el funcionamiento eléctrico normal del cerebro en las células nerviosas que controlan los músculos. Principalmente, hay dos tipos de convulsiones: generalizadas y focales. La diferencia es principalmente donde comienzan en el cerebro..
Las convulsiones generalizadas afectan a todo el cerebro y, posteriormente, afectan a todo el cuerpo. También pueden causar convulsiones (movimientos no voluntarios), pero algunas convulsiones generalizadas (como las convulsiones de ausencia) no causan convulsiones. Hay seis tipos de convulsiones generalizadas: ausencia (petit mal), atónica, tónico-clónica (gran mal), clónica, tónica y mioclónica..
Las convulsiones focales (también llamadas convulsiones parciales) son aquellas que comienzan en una parte del cerebro y afectan la parte del cuerpo controlada por esa parte del cerebro. Dependiendo del tipo de convulsión, una convulsión atónica también puede ser focal.

¿Qué son las convulsiones atónicas??

Normalmente, los músculos se contraen ligeramente cuando una persona se sienta o se para, lo que permite que el cuerpo se mantenga erguido.
En una convulsión atónica, los músculos de una persona no se aprietan como lo hacen en los tipos más conocidos de convulsiones llamadas de tipo tónico-clónico (convulsivo o gran mal).
Las convulsiones atónicas causan que los músculos de una persona se vuelvan flácidos repentinamente.
De hecho, los músculos se relajan tanto que la persona con convulsiones atónicas a menudo cae hacia adelante porque los músculos no pueden sostener el cuerpo. Puede ser difícil localizar una convulsión atónica si una persona está acostada cuando ocurre. Esto se debe a que el signo cardinal de las convulsiones atónicas es cuando una persona cae repentinamente directamente al suelo, a diferencia de otros tipos de convulsiones en las que las contracciones musculares impulsan a una persona hacia adelante o hacia atrás y, posteriormente, pueden provocar una caída.
En bebés o en aquellos que no están de pie, las convulsiones atónicas pueden aparecer como una caída de la cabeza..
Durante la convulsión, la persona está flácida y no responde. Las convulsiones atónicas son menos comunes que muchos otros tipos de convulsiones, pero pueden ocurrir junto con otros tipos.
Una convulsión atónica puede comenzar con uno o más sacudidas mioclónicas. Este tipo de convulsión suele ser de corta duración y se produce sin previo aviso. La recuperación suele ser rápida (excluyendo cualquier lesión que pueda ocurrir al caerse). Las caídas por convulsiones atónicas a menudo resultan en lesiones en la cara y la cabeza.

Tipos de convulsiones atónicas

Las convulsiones atónicas se pueden clasificar como convulsiones focales (que comienzan en una parte del cerebro) y dan como resultado la pérdida del tono muscular en una sola parte del cuerpo. Esto se conoce como una convulsión atónica focal del motor.
Cuando la convulsión atónica comienza en ambos lados del cerebro, se denomina convulsión atónica de inicio generalizado. La mayoría de las veces, las convulsiones atónicas son convulsiones generalizadas. Las convulsiones atónicas generalizadas comienzan con una pérdida repentina del tono muscular en la cabeza, el tronco o todo el cuerpo.
Las convulsiones atónicas generalmente causan pérdida de conciencia (ya sea por un período de tiempo corto o más largo). Este tipo de convulsión normalmente dura menos de 15 segundos, pero puede durar hasta varios minutos. Después de una convulsión atónica, una persona rápidamente estará alerta y consciente..

Los síntomas

Los síntomas de las convulsiones atónicas pueden incluir:

una pérdida repentina de fuerza muscular
cojeando y cayendo al suelo
si está sentada, la cabeza de la persona aparecerá repentinamente
permanecer consciente o experimentar una breve pérdida de conciencia
párpados caídos
asiente con la cabeza
movimiento brusco

Causas

Cualquier cosa que interrumpa la transmisión normal de los nervios en el cerebro puede causar un ataque. Esto puede incluir:

una fiebre muy alta
baja azúcar en la sangre
alto nivel de azúcar en la sangre
abstinencia de alcohol o drogas
una conmoción cerebral (por una lesión en la cabeza)
golpes
algunos tipos de enfermedades
un tumor cerebral
otros factores

Las causas comunes de las convulsiones en los bebés incluyen:

trauma de nacimiento
problema congénito (un problema al nacer)
Fiebre alta (que no suele asociarse con epilepsia)
desequilibrio químico o metabólico
otros factores desconocidos

Factores de riesgo y gatillos

La causa subyacente de las convulsiones atónicas es a menudo desconocida. Los cambios en los genes pueden ser responsables de un mayor riesgo de tener convulsiones atónicas. De hecho, se estima que puede haber hasta 500 genes relacionados con la epilepsia.
Los niños son los más afectados por las convulsiones atónicas, pero este tipo de convulsiones puede ocurrir a cualquier edad. Los desencadenantes de las convulsiones atónicas pueden incluir hiperventilación (respiración rápida) y / o luces parpadeantes.

¿Qué es la epilepsia??

La epilepsia es una condición que afecta a casi 2.2 millones de personas en los Estados Unidos. Es uno de los trastornos del sistema nervioso más comunes. Cuando una persona tiene dos o más convulsiones, se le diagnostica epilepsia de causa desconocida.
Las convulsiones atónicas son comúnmente el tipo de convulsión que se experimenta con tipos específicos de epilepsia, como el síndrome de Lennox-Gastaut (LGS) y el síndrome de Dravet (DS).
LGS es una forma severa de epilepsia infantil que involucra:

convulsiones refractarias a los medicamentos (cuando la medicación no reduce los episodios de convulsiones)
Ataques de caída (convulsiones atónicas)
convulsiones de ausencia atípica

Las convulsiones de ausencia atípicas implican un tipo de ataque de aparición menos brusca en comparación con las típicas de ausencia, asociadas con la pérdida del tono muscular en el tronco, las extremidades o la cabeza y una depresión gradual, así como sacudidas mioclónicas leves.
El síndrome de Dravet (DS) es una forma grave de epilepsia que incluye síntomas como:

convulsiones frecuentes y prolongadas, a menudo provocadas por la alta temperatura corporal (hipertermia)
Retraso del desarrollo en bebés y niños.
discapacidad del habla
Ataxia (pérdida de control total de los movimientos del cuerpo)
hipotonía (un nivel anormalmente bajo de tono muscular)
trastornos del sueño
otros problemas de salud

Síndrome de Dravet: Qué saber

Cuándo ver a un proveedor de atención médica

La primera vez que alguien sufra una convulsión (de cualquier tipo), el proveedor de atención médica debe ser notificado de inmediato y deben realizarse los pasos de diagnóstico, incluido un examen del historial médico y un examen físico. Después de que se diagnostica a una persona, es importante buscar atención médica inmediata en cualquiera de los siguientes escenarios:

una convulsión que dura más de cinco minutos
Respiración que no se normaliza después de que termina la convulsión.
Inconsciencia que perdura después de la crisis.
una segunda convulsión que ocurre después de la primera (convulsión de racimo)
se produce una fiebre alta
se experimenta agotamiento por calor
una convulsión que se produce durante el embarazo
En cualquier momento se diagnostica diabetes.
cuando se produce una lesión después de una convulsión

Diagnóstico

Cada vez que una persona tiene una convulsión, es imperativo que el proveedor de atención médica discierna el tipo de convulsión y en qué área del cerebro está involucrada. Esto se debe a que el régimen de medicación anticonvulsiva se basa parcialmente en el tipo y la duración de las convulsiones. El aporte de los observadores (a través de descripciones escritas o grabaciones de video) que describen el evento es una parte importante de la evaluación de diagnóstico..
Un electroencefalograma (EEG) es la principal herramienta de diagnóstico utilizada para diagnosticar convulsiones..
El procedimiento de EEG consiste en conectar electrodos al cuero cabelludo para medir la actividad eléctrica en el cerebro.Un EEG puede mostrar patrones anormales de actividad eléctrica en el cerebro. Se pueden identificar varios tipos de convulsiones observando estos patrones. Las pruebas de EEG también se realizan para medir la efectividad de los medicamentos anticonvulsivos mediante la prueba de cómo los medicamentos ayudan con el mal funcionamiento eléctrico del cerebro..
Las imágenes de resonancia magnética (IRM) y la tomografía computarizada (TC) también se utilizan para estudiar factores importantes, como el lugar donde ocurre la convulsión en el cerebro. Estos exámenes a menudo se usan para descartar posibles causas de convulsiones, como un derrame cerebral.
Si el diagnóstico no es claro y la medicación anticonvulsiva no es efectiva, se pueden realizar pruebas para descubrir otros orígenes del problema que podría estar causando las caídas..

Tratamiento

El objetivo del tratamiento de las convulsiones atónicas es controlar, disminuir la frecuencia o detener las convulsiones sin interferir con las actividades de la vida normal de una persona, también conocidas como actividades de la vida diaria (ADL, por sus siglas en inglés). El tratamiento para las convulsiones atónicas depende de muchos factores, entre ellos:

Identificando adecuadamente el tipo de convulsiones.
evaluar la frecuencia de las convulsiones
diagnosticar la causa subyacente de las convulsiones (cuando sea posible)
La edad de la persona, su estado de salud y su historial médico.
evaluación de la tolerancia a la medicación de la persona y / o tolerancia de otros tipos de tratamiento

Los factores que impactan las opciones de tratamiento incluyen:

los objetivos del tratamiento
Preferencias de los padres o persona con convulsiones (en pacientes adultos)
efectos secundarios
el costo de la medicina
Adherencia con el uso del medicamento.

Además de la medicación, el proveedor de atención médica probablemente alentará:

descanso adecuado para evitar la falta de sueño (que puede provocar convulsiones)
evitar otras cosas que desencadenan una convulsión (como luces destellantes, fiebre y agotamiento por calor)
usar un casco para proteger la cabeza si se cae como resultado de una convulsión atónica

Administración de medicamentos anticonvulsivos

El proveedor de atención médica tendrá en cuenta varios factores al prescribir medicamentos anticonvulsivos. Éstos incluyen:

usando el tipo de medicamento anticonvulsivo que es específico para el tipo de convulsión
Prescribiendo la dosis más baja que logrará el control de las convulsiones.
administrar exámenes de sangre y orina frecuentes para garantizar un manejo adecuado de los medicamentos

Tipos de medicación

La medicación, en forma de medicamentos antiepilépticos o anticonvulsivos, es la forma más común de tratamiento para las convulsiones; sin embargo, es posible que el proveedor de atención médica tarde un poco en descubrir el medicamento correcto y la mejor dosis para cada persona. Los tipos de medicamentos anticonvulsivos incluyen:

Ethosuximide (Zarontin), que se usa comúnmente como la primera opción en el tratamiento con medicamentos anticonvulsivos
Ácido valproico (Depakene), otra opción de medicamento anticonvulsivo, que no se recomienda para mujeres embarazadas o en edad fértil porque este medicamento puede aumentar el riesgo de defectos de nacimiento.
Lamotrigina (Lamictal), que puede ser menos eficaz que la etosuximida o el ácido valproico, pero tiene menos efectos secundarios
Clobazam (Onfi)

Consejos para tomar medicamentos anticonvulsivos

Siempre tome medicamentos anticonvulsivos exactamente según lo prescrito por el proveedor de atención médica (incluidos el horario y la dosis programados). Discuta los posibles efectos secundarios e informe de cualquier problema que ocurra al proveedor de atención médica lo antes posible..
Anticipe que se realizarán varias pruebas para medir la efectividad y seguridad de los medicamentos anticonvulsivos.
Estas pruebas pueden incluir:

análisis de sangre y orina frecuentes para medir el nivel óptimo (llamado dosis terapéutica) que funciona mejor para controlar las convulsiones con efectos secundarios mínimos
otros tipos de pruebas para medir la efectividad de los medicamentos anticonvulsivos en el cuerpo (como los EEG)

Consulte con el proveedor de atención médica sobre cualquier restricción de actividad debida a los efectos secundarios (como somnolencia) causados por los medicamentos anticonvulsivos. A muchas personas que toman medicamentos anticonvulsivos se les recomienda abstenerse de operar maquinaria pesada.
Consulte con el proveedor de atención médica antes de tomar otros medicamentos (incluidos los medicamentos de venta libre), muchos de los cuales podrían interferir con la eficacia de los medicamentos anticonvulsivos o causar efectos secundarios dañinos.

Otros tipos de tratamiento para las convulsiones atónicas

La dieta cetogénica
Las dietas cetogénicas se han utilizado para controlar las convulsiones en algunos pacientes que no responden a los medicamentos; la dieta se utiliza con mayor frecuencia para tratar a los niños. Una dieta cetogénica es una dieta baja en carbohidratos y alta en grasas.
La dieta cetogénica engaña al cuerpo a un estado de inanición debido a la falta de carbohidratos. Esto resulta en un estado de cetosis en el cerebro. La dieta fue identificada hace décadas, pero en 1990, los estudios comenzaron a respaldar sus resultados para reducir las convulsiones en niños que no respondían bien a los medicamentos anticonvulsivos..
"La conexión entre el metabolismo y la epilepsia ha sido un rompecabezas", dijo Gary Yellen, Ph.D., profesor de neurobiología en la Escuela de Medicina de Harvard. Fue introducido a la dieta cetogénica a través de su esposa, Elizabeth Thiele, MD, Ph.D., profesora de neurología de HMS, que dirige el Programa de Epilepsia Pediátrica en el Hospital General de Niños de Mass..
"He conocido a muchos niños cuyas vidas han cambiado por completo con esta dieta, es increíblemente eficaz y funciona para muchos niños para quienes las drogas no funcionan", dijo Yellen..

Procedimientos quirúrgicos

Estimulador del nervio vago (VNS)
El VNS es un dispositivo implantado quirúrgicamente que a veces se implanta (y se usa junto con medicamentos anticonvulsivos) para ayudar a prevenir las convulsiones al enviar pequeños impulsos eléctricos a través de un nervio en el cuello, llamado nervio vago, al cerebro..
Un estudio publicado en 2013 descubrió que si bien la VNS era eficaz para reducir la incidencia de algunos tipos de convulsiones (tipo tónico-clónico y mioclónico), no era efectiva para reducir las convulsiones tónicas o atónicas en niños con Lennox-Gastaut o síndrome similar a Lennox.
Callosotomia del cuerpo
Un procedimiento quirúrgico llamado callosotomía en cuerpo (CC) es una operación dirigida a interrumpir la actividad eléctrica anormal en el cerebro, que se propaga de un hemisferio a otro durante una convulsión generalizada (como una convulsión atónica).
Esto se hace cortando (cortando) el cuerpo calloso, un área del cerebro ubicada entre los dos hemisferios. Esto no suele detener las convulsiones; continúan en el lado del cerebro en el que comienzan las convulsiones.
La cirugía no se recomienda para todas las personas con convulsiones atónicas, pero puede ser una buena opción para algunas. Un estudio de 2015 que involucró a pacientes con convulsiones atónicas y ataques de caída sometidos a CC y VNS descubrió que el 58 por ciento de los que se habían realizado CC estaban libres de convulsiones atónicas después del procedimiento, en comparación con solo el 21,1 por ciento de los sujetos del estudio que tenían implantes de VNS.

Albardilla

El pronóstico o el resultado proyectado de las convulsiones atónicas depende principalmente de la causa. Algunas veces, los síndromes de epilepsia (epilepsia de causa desconocida) desaparecen una vez que el niño crece. Por lo general, una persona debe estar libre de convulsiones durante uno o dos años antes de que se considere la opción de suspender el medicamento anticonvulsivo.
Esta decisión siempre debe ser tomada por el proveedor de atención médica que prescribe. En otros casos, un niño con convulsiones atónicas puede terminar necesitando tomar medicamentos antiepilépticos hasta la edad adulta y durante toda su vida útil..
Descripción general del estado epiléptico