Conductas impulsivas y trastorno de personalidad límite

Si tiene un trastorno límite de la personalidad (BPD, por sus siglas en inglés), es posible que tenga dificultades para controlar los comportamientos impulsivos. Desde tomar decisiones apresuradas hasta meterse en peleas, la impulsividad puede causarle daño a usted mismo ya quienes lo rodean. Además de socavar las relaciones y su sentido general de bienestar, los comportamientos impulsivos también pueden conducir a daños financieros y legales si no se los controla..

Afortunadamente, existen tratamientos que pueden ayudar a controlar la impulsividad, incluida la psicoterapia y el entrenamiento de la atención plena. y drogas farmaceuticas.

Entender la impulsividad

De acuerdo con la Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5), los comportamientos impulsivos son un sello distintivo de la DBP. La impulsividad se define en términos generales como acciones sin previsión que están mal concebidas, prematuramente expresadas, innecesariamente arriesgadas e inadecuadas para la situación. La impulsividad se asocia con resultados indeseables, en lugar de deseables..

Las personas que son impulsivas se describen comúnmente como temerarias, temerarias, impredecibles o inestables. De hecho, es la inestabilidad lo que mejor caracteriza a la DBP como un trastorno..

Las personas con BPD generalmente sufren de sentimientos de insuficiencia que se manifiestan con emociones inestables, comportamientos inestables y relaciones inestables. Son rápidos para arremeter contra cualquier cosa que se considere un poco leve y, a menudo, no reconocen cómo esas emociones son irrazonables o excesivas..

En términos psicológicos, los comportamientos impulsivos son inherentemente inapropiados, ya sea en términos de escala o riesgo potencial. Es menos probable que una persona con BPD tenga en cuenta las posibles consecuencias y, con frecuencia, recurra a conductas de autolesión (como comer en exceso o beber en exceso) como un medio para enfrentar la situación..

Sin embargo, los comportamientos impulsivos no son, en sí mismos, diagnósticos de DBP. Solo cuando el comportamiento es generalizado, perjudicial e interfiere con la capacidad de una persona para funcionar normalmente, se puede considerar la DBP..

La impulsividad no debe confundirse con una compulsión, en la cual una persona reconoce que el comportamiento es anormal pero no puede detenerlo. Con la impulsividad, la persona actuará sin reconocer inherentemente que el comportamiento es anormal.

Ejemplos

Hay muchos tipos diferentes de comportamiento que pueden volverse impulsivos con la DBP; Cada situación es diferente. Sin embargo, hay temas y escenarios que son comunes entre las personas con BPD:

• Compartimiento de emociones.
• Gastar demasiado
• Exceso de disculpa
• Dejar un trabajo de repente
• Arrebatos emocionales frecuentes
• Sexo sin sentido o riesgoso
• Uniéndose y saliendo de muchos grupos.
• Saltando a conclusiones
• Limpiando las pertenencias para "empezar de nuevo"
• Constantemente "volteando una nueva hoja"
• Cambio abrupto o cancelación de planes.
• Incapacidad de recibir críticas sin afrenta.
• Comer en exceso o beber
• Amenazar con dañar a otros
• Autolesiones
• Automutilación
• Destruyendo propiedad
• Enfrentamientos crecientes
• Violencia física

Causas

Nadie puede decir con certeza qué causa la DBP y, más específicamente, qué causa la impulsividad en la DBP. Existe alguna evidencia de que la DBP se desencadena por un trastorno de estrés postraumático (TEPT), especialmente si el trauma ocurrió en la infancia.

Los estudios sobre comportamientos en gemelos han sugerido que la genética puede jugar un papel más importante en la DBP que lo imaginado. Se cree que un error genético en el cromosoma 9 puede estar vinculado a características de la DBP, incluida la heredabilidad parcial de la agresión impulsiva.

Mutaciones como estas pueden alterar la producción normal de serotonina y dopamina, los neurotransmisores asociados con el estado de ánimo y la cognición. Según las investigaciones de la Universidad de Vanderbilt, en las personas con BPD, la impulsividad también puede estar estrechamente relacionada con los receptores de dopamina en el cerebro..

Si estos receptores están dañados, particularmente en el lóbulo frontal del cerebro donde se toman las decisiones lógicas, una persona puede tener menos capacidad para "pensar las cosas" antes de actuar..

Los mismos receptores defectuosos pueden explicar por qué las personas con BPD a menudo tienen sentimientos de vacío y autoestima característicos de la depresión. Sin los medios para recibir y transmitir efectivamente las señales de dopamina, una persona es menos capaz de lograr el autocontrol o mantener un sentido de bienestar emocional.

Es esta combinación de factores ambientales, genéticos y fisiológicos los que probablemente crean la tormenta perfecta para el desarrollo de la BPD y la impulsividad asociada a la DBP..

Diagnóstico

Ninguna prueba puede confirmar si su comportamiento impulsivo es el resultado de la DBP o alguna otra condición. Si se sospecha de BPD, un médico realizará un examen psicológico para determinar si el cuerpo de síntomas es compatible con BPD como se describe en el DSM-5.

Para este fin, una persona debe cumplir con los dos criterios de diagnóstico principales para el trastorno:

1. Un deterioro del funcionamiento de la personalidad., Ya sea en términos de mala autoestima y autocrítica o inestabilidad de metas, aspiraciones, valores o planes de carrera.
2. Un deterioro del funcionamiento interpersonal., ya sea en términos de falta de empatía (debido a actitudes negativas e hipersensibilidad) o incapacidad para mantener la intimidad (debido a la desconfianza, la necesidad o el temor al abandono)

Ambos criterios deben cumplirse para ser diagnosticados con DBP. Es un proceso complicado que requiere experiencia clínica y es propenso a un diagnóstico erróneo. Para evitar esto, todas las otras causas posibles deben ser exploradas y excluidas, tanto psicológicas como físicas..

Diagnóstico erróneo del trastorno de personalidad limítrofe

Diagnósticos diferenciales

Los comportamientos impulsivos no son exclusivos de la DBP. También están asociados con la manía bipolar, a menudo en conjunto con la grandiosidad y una huida de ideas. Durante un episodio maníaco agudo, una persona a menudo actuará impulsividad con poca reflexión sobre la consecuencia. Los gastos y las conductas hipersexuales son dos ejemplos comunes de impulsividad relacionada con el trastorno bipolar (BD)..

El trastorno de hiperactividad con déficit de atención (TDAH) también puede manifestarse con impulsividad. Conocido como TDAH hiperactivo-impulsivo, el comportamiento es estimulado por la incapacidad del niño para quedarse quieto o controlar un comportamiento inapropiado. Es esta falta de control, combinada con un foco de interés en constante cambio, lo que estimula la impulsividad.

Algo similar ocurre con los trastornos por abuso de sustancias, aunque la impulsividad se manifiesta típicamente bajo la influencia de las drogas, cuando se les antoja drogas o cuando se buscan drogas activamente..

El trastorno de personalidad antisocial (ASPD, por sus siglas en inglés) está estrechamente alineado con la DBP, pero difiere en que existe un desprecio generalizado y persistente por la moral, las normas sociales y los derechos y sentimientos de los demás..

Con el trastorno límite de la personalidad, una persona tendrá emociones extremas que les resultarán difíciles de controlar. Con el trastorno de personalidad antisocial, habrá una marcada falta de emociones..

Las causas físicas de la impulsividad pueden incluir una lesión cerebral adquirida o una enfermedad neurodegenerativa como la enfermedad de Alzheimer o la enfermedad de Huntington..

Tratamiento

Si bien los comportamientos impulsivos pueden ser graves y generalizados, estos síntomas a menudo se pueden manejar con éxito con el tratamiento. Muchos tratamientos para la DBP tienen componentes que se dirigen específicamente a la impulsividad..

La terapia conductual dialéctica (DBT) se enfoca en desarrollar habilidades que reduzcan sus conductas impulsivas y aumenten su capacidad de pensar y reflexionar antes de actuar. Al usar mecanismos de afrontamiento para manejar emociones intensas, una persona con TLP está mejor equipada para enfrentar situaciones sin confrontación.

La atención plena, una habilidad que se enseña en DBT, lo alienta a permanecer en el momento. Esto puede ayudarlo a permanecer más consciente de sus acciones para que se tome el tiempo de considerar las consecuencias. Practicar esta técnica puede ayudarlo a tomar el tiempo necesario para reflexionar sobre sus opciones, permitiéndole tomar decisiones más racionales sobre cómo responder a los eventos que lo rodean. La meditación de atención plena es una modalidad que se usa a menudo para apoyar el entrenamiento..

Los medicamentos como un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) a veces combinados con una dosis baja de un antipsicótico también pueden ayudar. Esto es especialmente cierto si su comportamiento es extremo y representa un riesgo para su seguridad o para quienes lo rodean..

Hay una serie de medicamentos que tratan específicamente los comportamientos impulsivos. Entre los antipsicóticos atípicos, Abilify (aripiprazol) reduce los problemas interpersonales y la impulsividad. Entre los estabilizadores del estado de ánimo, Lamictal (lamotrigina) puede ayudar a reducir la impulsividad y la ira, mientras que Topamax (topiramato) puede mejorar la impulsividad, la ira y la ansiedad..

Los medicamentos son más efectivos cuando se usan junto con la psicoterapia con un terapeuta que se especializa en BPD.

¿Qué implica la psicoterapia?