Tratamiento de la depresión con remeron (mirtazapina)

Remeron (mirtazapina) es un antidepresivo atípico aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) para el tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM) en adultos. Remeron trabaja aumentando la producción de serotonina y norepinefrina, dos neurotransmisores que se sabe que influyen en los estados de ánimo y la cognición. Si bien es eficaz en el tratamiento de la MDD, Remeron no se usa para tratar la depresión relacionada con el trastorno bipolar.

A pesar de estos beneficios, Remeron presenta un mayor riesgo de pensamientos y acciones suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Por esta razón, Remeron no se prescribe comúnmente a personas menores de 18 años a menos que se considere que los beneficios potenciales superan los riesgos.

Indicaciones

Remeron está indicado para el tratamiento de la depresión clínica. Un episodio depresivo mayor se define como una afección prominente y persistente en la que se siente deprimido o tiene una sensación profunda de inquietud (disforia) durante al menos dos semanas..

Por definición, el MDD es una condición que interfiere con su capacidad para funcionar normalmente y debe ir acompañada de al menos cinco de los siguientes nueve síntomas:

• Estado de ánimo deprimido
• Pérdida de interés en las actividades habituales.
• Cambios significativos en el peso y / o apetito.
• Insomnio o hipersomnia (sueño excesivo)
• Agitación o retraso psicomotor.
• Mayor fatiga
• sentimientos de culpa o inutilidad
• Disminución del pensamiento o disminución de la concentración.
• Pensamientos suicidas o intento suicida.

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Dosificación

Remeron está disponible en forma de tabletas en dosis de 15, 30 y 45 miligramos (mg). También está disponible en las mismas dosis que una tableta soluble. La mirtazapina genérica también se suministra en una tableta de 7.5 miligramos. 

La dosis recomendada para adultos con TDM es la siguiente:

• Dosis inicial: Comience con 15 mg una vez al día, generalmente tomados antes de acostarse para minimizar los síntomas. Remeron puede tomarse con o sin comida.
• Dosis de mantenimiento: Aumente la dosis del medicamento cada una o dos semanas hasta lograr el efecto deseado. Nunca debe tomar más de 45 mg por día..
• Mayores de 65 años y mayores: Se pueden prescribir dosis más bajas debido al mayor riesgo de insuficiencia renal en adultos mayores. Sería necesario realizar pruebas regulares de la función renal para evitar la toxicidad y la insuficiencia renal.

No se ha confirmado que Remeron sea seguro en niños o adolescentes menores de 18 años. Si se recomienda Remeron para una persona más joven, pregunte qué otras opciones de tratamiento están disponibles y / o busque una segunda opinión para tomar una decisión completamente informada.

Nunca deje de tomar Remeron sin hablar con su médico. Detenerse repentinamente puede causar síntomas de abstinencia, como ansiedad, temblores, vómitos y sensación de sensación en la piel..

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Efectos secundarios

Hay efectos secundarios comunes asociados con todos los medicamentos antidepresivos. Mientras que muchos desaparecen por sí solos en unos pocos días o semanas, otros pueden persistir y volverse intolerables. Los efectos secundarios más comunes asociados con el uso de Remeron incluyen:

• Somnolencia
• Apetito incrementado
• Aumento de peso (7 por ciento de ganancia en promedio)
• Mareo
• Estreñimiento
• Boca seca (xerostomía)
• Sueños anormales, vívidos

Curiosamente, la sedación a menudo se produce en dosis más bajas (15 mg) que en las más altas. Por este motivo, algunos médicos optarán por comenzar el tratamiento a dosis de 30 mg para ayudar a minimizar el efecto sedante..

Si los efectos secundarios empeoran o persisten durante más de dos semanas, llame a su médico..

Efectos secundarios poco comunes

Remeron presenta un riesgo leve de causar agranulocitosis, una condición en la que se reduce el recuento de glóbulos blancos, lo que dificulta la lucha contra la infección. Otros efectos secundarios menos comunes incluyen:

• Hiponatremia (sodio bajo en sangre)
• Sindrome de serotonina
• Síndrome de Stevens-Johnson (una reacción al fármaco potencialmente mortal caracterizada por grandes ampollas que se pelan)
• Anafilaxia (una alergia de todo el cuerpo potencialmente mortal)

Llame al 911 si presenta urticaria, erupción cutánea, dificultad para respirar, mareo, confusión, ritmo cardíaco rápido o hinchazón de la cara, garganta o lengua después de tomar Remeron.

Advertencia de caja negra

La FDA emitió una advertencia de recuadro negro en 2005 que informa a los médicos y pacientes sobre el mayor riesgo de suicidio en niños, adolescentes y adultos menores de 24 años que toman Remeron. El riesgo es mayor si usted o alguien en su familia tiene antecedentes de trastorno bipolar.

Llame a su médico o busque atención de emergencia si tiene alguno de los siguientes síntomas:

• Pensamientos o acciones suicidas.
• Pensamientos de morir
• Comportamientos agresivos o violentos.
• Ansiedad nueva o que empeora
• Nuevo o agravante ataque de pánico.
• Empeoramiento de la depresión
• Comportamiento maníaco e incapacidad para dormir.
• Hablando más rápido y frenéticamente de lo normal.
• Actuando sobre impulsos peligrosos.
• Cualquier cambio inusual en el estado de ánimo, pensamientos o comportamiento

El 2 de mayo de 2007, la FDA ordenó que todos los antidepresivos debían llevar una advertencia expandida de recuadro negro que informara a los consumidores sobre el mayor riesgo de síntomas suicidas en adultos jóvenes de 18 a 24 años, así como en niños menores de 18 años..

Contraindicaciones

Remeron está contraindicado en personas con hipersensibilidad conocida a la mirtazapina. Remeron tampoco debe usarse con otra clase de antidepresivo conocido como inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO), que incluye:

• Eldepryl (selegilina)
• Marplan (isocarboxazid)
• Nardil (fenelzina)
• Parnate (tranylcypromine)
• Zyvox (linezolid)

Por el contrario, si deja de tomar Remeron, debe esperar al menos 14 días antes de comenzar un inhibidor de la MAO. Se sabe que el uso concomitante de Remeron y un inhibidor de la MAO desencadena reacciones graves y, a veces, fatales, como temblores, rigidez muscular, convulsiones e hipertermia (temperatura corporal alta) y coma.. 

El antibiótico Zyvox (linezolid) y el azul de metileno intravenoso (usado para tratar problemas de oxígeno en la sangre) deben evitarse debido a un mayor riesgo de síndrome de serotonina.

Interacciones con la drogas

Existe una gran cantidad de medicamentos que interactúan con Remeron. En algunos casos, el fármaco coadministrado puede aumentar la concentración de Remeron en la sangre y, junto con ello, la gravedad de los efectos secundarios..

Otros, específicamente Tegretol (carbamazepine) y Dilantin (phenytoin), tienen el efecto opuesto. Otros aún pueden mejorar los efectos psicoactivos de Remeron, causando un aumento de la somnolencia y el mareo..

Entre algunos de los medicamentos que se sabe que interactúan con Remeron se encuentran:

• Alcohol
• Anticoagulantes tales como Coumadin (warfarina)
• Antidepresivos como Anafranil (clomipramine), Asendin (amoxapine), Aventy (nortriptyline), Elavil (amitriptyline), Norpramin (desipramine), Surmontil (trimipramine), Tofranil (imipramine) y Vivactil (protriptyline)
• Antifúngicos como Nizoral (ketoconazol)
• Buspirona
• Dilantin (fenitoína)
• Eritromicina
• Fentanilo
• Litio
• Medicamentos para la migraña como Axert (almotriptan), Relpax (eletriptan), Frova (frovatriptan), Amerge (naratriptan), Maxalt (rizatriptan), Imitrex (sumatriptan) y Zomig (zolmitriptan)
• Rifampicina
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram), Luvox (fluvoxamina), Prozac (fluoxetina), Paxil (paroxetina) y Zoloft (sertralina)
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) como Cymbalta (duloxetina), Effexor (venlafaxina) y Pristiq (desvenlafaxina)
• Hierba de San Juan
• Tagamet (cimetidina)
• Tegretol (carbamazepina)
• Ultram (tramadol)
• Valium (diazepam)

Informe a su médico sobre cualquier medicamento que esté tomando, incluidos los medicamentos de venta libre, los suplementos y los remedios a base de hierbas. En algunos casos, un ajuste de la dosis puede superar la interacción; en otros, la sustitución de drogas puede ser necesaria.

Otras Consideraciones

Remeron está clasificado como un medicamento de Categoría C durante el embarazo, lo que significa que no existen estudios clínicos adecuados en humanos, pero que la investigación en animales ha demostrado un mayor riesgo de eventos adversos. El bajo peso al nacer fue comúnmente citado.

Tampoco se sabe si Remeron se transmite a través de la leche materna y qué efecto, si es que tiene alguno, podría tener en la lactancia materna..

Debido a que los estudios en animales no siempre corresponden a los mismos resultados en humanos, es importante hablar con su médico acerca de los riesgos potenciales y los beneficios potenciales de Remeron.

Tomar antidepresivos durante el embarazo