Estimulación magnética transcraneal versus terapia electroconvulsiva
La Dra. Kira Stein, del Instituto TMS de la Costa Oeste, habla con el autor Andy Behrman sobre la terapia electroconvulsiva (ECT), un tratamiento estándar para la depresión severa y la estimulación magnética transcraneal (TMS), otro tratamiento para la depresión severa. Tenga en cuenta que el Dr. Stein está hablando de la utilidad potencial de estas dos terapias en la depresión mayor resistente al tratamiento. Sin embargo, la TEC también se usa para tratar la depresión bipolar, la manía, la catatonía y la esquizofrenia, el uso de TMS para estas afecciones se considera fuera de etiqueta ya que no ha sido aprobado por la FDA.
¿Qué son ECT y TMS??
Andy Behrman: ¿Cómo funciona el TMS de manera diferente a la terapia de electroshock (ECT)? ¿Cuáles son las ventajas de TMS sobre la medicación y la TEC??
Dra. Kira Stein: La TEC funciona mediante la aplicación de corrientes eléctricas directas en la cabeza del paciente mientras están sedados e inmovilizados, lo que provoca intencionalmente una "convulsión terapéutica" para restablecer el cerebro. La TEC se asocia con efectos cognitivos a corto plazo que a menudo, pero no siempre, impiden la vida independiente durante el período en que se administra la TEC..
Otros posibles efectos secundarios de la TEC incluyen dolor de cabeza, dolores musculares, náuseas, cambios transitorios en la frecuencia cardíaca, presión arterial y arritmias transitorias. Los déficits de memoria a largo plazo, aunque raros, también son una complicación potencial de la TEC. Como resultado, la TEC rara vez se considera un tratamiento de primera, segunda o incluso tercera línea, excepto en casos de depresión muy agresivos y que se deterioran rápidamente, o depresiones que también tienen síntomas psicóticos. La naturaleza invasiva y los riesgos de la TEC generalmente requieren que los pacientes tomen una licencia temporal del trabajo y la psicoterapia y que empleen cuidadores u hospitalización..
Sin embargo, a diferencia de la TEC, el TMS no implica la aplicación de corrientes eléctricas directas a la cabeza de un paciente. El TMS está diseñado para activar el proceso de curación del cerebro más suavemente al estimular magnéticamente una parte muy discreta del cerebro mientras evita las convulsiones globales y la disfunción cognitiva.
El TMS implica pocos efectos secundarios, lo que permite a los pacientes permanecer despiertos y cómodos durante los tratamientos. La estimulación magnética también permite a los pacientes vivir de manera independiente, continuar trabajando diariamente y participar en actividades que promueven la remisión, como la psicoterapia y el ejercicio. Estas actividades continuas son extremadamente difíciles de realizar durante un curso de TEC, y muchas personas sienten que la TEC es demasiado extrema para su nivel de síntomas depresivos.
Decidir entre TMS y ECT
Andy Behrman: ECT siempre ha sido considerado como último recurso. ¿Siente que es la última parada para intentar estabilizar a un paciente con depresión??
Dra. Kira Stein: Todos los días estamos aprendiendo nuevas y mejores formas de tratar la depresión. Siempre hay esperanza, y nunca diría que cualquier tratamiento es la "última parada" de un paciente. Se están desarrollando nuevas psicoterapias, medicamentos, técnicas de estimulación cerebral e incluso aumentos nutricionales todo el tiempo..
Desafortunadamente, la simplificación excesiva y la estigmatización de la TEC por parte de los medios de comunicación han llevado a los pacientes resistentes al tratamiento y severamente deprimidos a rechazarlo, incluso cuando los beneficios de la muy robusta tasa de respuesta del 80 al 90 por ciento de la TEC y el potencial de acción rápida claramente superan los riesgos. La TEC es una opción muy valiosa y apropiada para los pacientes que sufren casos de depresión extremadamente agudos y peligrosos que no han respondido o no tienen el tiempo para responder a la medicación, el TMS u otras intervenciones..
Andy Behrman: ¿Debería considerarse la EMT para pacientes que no han respondido a la TEC??
Dra. Kira Stein: Sí, se ha demostrado que algunas personas que no han respondido a ECT responden a TMS.
Cómo ECT y TMS afectan su cerebro
Andy Behrman: El objetivo de la medicación es alterar la química cerebral. ¿Es justo decir que la estimulación eléctrica o magnética hace lo mismo??
Dra. Kira Stein: Parece que los medicamentos, el TMS y la ECT provocan cambios en los niveles y receptores de los neurotransmisores, así como un aumento de los niveles de proteínas curativas, como el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF). Se sabe que la corteza prefrontal es la parte del cerebro con el mayor nivel de conexiones anormales en la depresión. Se piensa que el TMS y la ECT normalizan la actividad del lóbulo frontal y la conectividad con estructuras cerebrales más profundas. Si bien la base de conocimientos sobre los efectos de los tratamientos psiquiátricos ha aumentado en los últimos años, todavía queda mucho por aprender..
NOTA: Las respuestas de la entrevista del Dr. Stein son solo para fines de información general y no pretenden ser un consejo médico, psicológico o legal profesional para una situación específica o individual. Esta información está destinada a que las personas y sus familias la utilicen en consulta con un profesional de la salud calificado. El Dr. Stein no garantiza ni hace ninguna declaración, y se exime de toda responsabilidad, en relación con cualquier tratamiento o acción por parte de cualquier persona que haya tomado decisiones con base en la información de esta entrevista..
