Comprender el principio de tratamiento para dirigirse a la reumatología
Un trato a la estrategia de destino debe tener estas tres cosas:
- Un objetivo
- una forma de medir si el objetivo ha sido alcanzado o alcanzado
- Opciones de tratamiento disponibles que permiten alcanzar el objetivo.
Tratamiento para apuntar a la artritis reumatoide
En la artritis reumatoide, el objetivo principal es la remisión. La baja actividad de la enfermedad también es otro objetivo, tal vez incluso más alcanzable y más realista en muchos casos. Para golpear el objetivo, la inflamación debe ser controlada o suprimida. Esto se mide evaluando la actividad de la enfermedad. DAS28 (Puntuación de actividad de la enfermedad) o CDAI (Índice de actividad de la enfermedad clínica) se encuentran entre las formas en que se puede evaluar la actividad de la enfermedad. La frecuencia óptima de monitoreo de la actividad de la enfermedad no se ha determinado, pero el DAS28 inferior a 2.6 generalmente se considera indicativo de remisión en un paciente con artritis reumatoide.Otra advertencia importante que no debe pasarse por alto es que los objetivos del tratamiento deben ser individualizados. Las comorbilidades, el historial de eventos adversos de medicamentos y las articulaciones que se ven afectadas deben tenerse en cuenta al desarrollar una estrategia objetivo..
Trato para apuntar en el lupus
Un grupo de trabajo internacional también ha estado desarrollando una estrategia para tratar el objetivo del lupus. El grupo de trabajo estableció que la remisión de las manifestaciones orgánicas, así como los síntomas sistémicos del lupus, es un objetivo principal del tratamiento para el lupus. Otro objetivo del objetivo para el lupus es la prevención de brotes, que incluyen nefritis, síntomas neuropsiquiátricos y síntomas generales de lupus. La prevención del daño también se estableció como objetivo, con el objetivo de prevenir el daño prematuro y tardío de los órganos mediante el control de la actividad de la enfermedad y la toxicidad de los medicamentos. La atención prestada a la calidad de vida de un paciente también es importante..En el futuro, el grupo de trabajo pretende desarrollar definiciones para la remisión del lupus y la actividad de la enfermedad mínimamente aceptable. También existe la necesidad de una mejor evaluación de las llamaradas..
Si bien hay esperanza para nuevos medicamentos contra el lupus en el futuro, se han desarrollado y comercializado muchos más para la artritis reumatoide desde 1998 (cuando Enbrel se convirtió en el primer fármaco biológico aprobado para la artritis reumatoide). Con respecto a los medicamentos que se usan actualmente para tratar el lupus, el equipo de trabajo buscará determinar si existe un bajo nivel de esteroides que se consideraría seguro en una estrategia de tratamiento a la meta. Además, todavía existen preguntas sobre la idoneidad de la hidroxicloroquina para todos los pacientes con lupus.
Tratar para apuntar a la espondiloartritis
En 2013, un panel de expertos consideró si los pacientes con espondiloartritis podrían beneficiarse de un enfoque de tratamiento a objetivo. Llegaron a la conclusión de que el tratamiento a la diana podría aplicarse a la espondiloartritis, pero que la orientación sobre cómo definir, medir o incluso lograr los objetivos de remisión o enfermedad inactiva no alcanza a cumplir esta categoría de enfermedad. Todavía no existen ensayos que especifiquen medidas cuantificables para la actividad de la enfermedad en la espondiloartritis. El trabajo debe hacerse. Por el momento, se hicieron recomendaciones basadas en evidencia indirecta..Sin embargo, un estudio, específico para la artritis psoriásica, comparó un grupo de pacientes que recibieron atención estándar con metotrexato con otro grupo que recibió atención más intensiva con el medicamento. Según Rheumatology News, el grupo intensivo siguió un protocolo estricto y, si no se cumplían los criterios mínimos de actividad de la enfermedad, la dosis de metotrexato se intensificó. Nuevamente, si los pacientes no cumplieron con los criterios de actividad de la enfermedad, se les dio una poderosa combinación de FAME. Si aún no lograban el objetivo, el grupo intensivo recibió un bloqueador de TNF. Los resultados mostraron que el grupo intensivo obtuvo mejores resultados que el grupo estándar que permaneció con metotrexato sin un plan para la escalada de fármacos o la medición de la actividad de la enfermedad.
Además, en el Congreso Europeo Anual de Reumatología (EULAR 2014), una extensión de 5 años de un ensayo aleatorio y controlado de Simponi (golimumab) en pacientes con artritis psoriásica mostró mejores resultados a largo plazo en pacientes capaces de lograr una actividad mínima de la enfermedad a través de un tratamiento para el enfoque de destino.
La línea de fondo
Los investigadores realizaron una búsqueda sistemática de la literatura científica (Schoels, M. et al.) Con respecto al tratamiento del objetivo en reumatología. Llegaron a la conclusión de que "solo unos pocos estudios han utilizado un enfoque aleatorio para evaluar el valor del tratamiento para un objetivo específico. Sin embargo, todos proporcionaron pruebas convincentes de los beneficios clínicos de dicho enfoque. Sin embargo, se necesitan más datos sobre los resultados radiológicos y funcionales. y los pacientes con AR de larga data [artritis reumatoide] no han sido investigados suficientemente ".Teóricamente, tener objetivos de tratamiento específicos, especialmente objetivos de tratamiento alcanzables, tiene sentido. Para poner esto en práctica, los objetivos o metas deben estar mejor definidos para las enfermedades reumáticas..
