Tratamientos de osteoartritis

Más de 27 millones de personas en los EE. UU. Tienen osteoartritis. Específicamente, de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), la osteoartritis afecta al 13.9 por ciento de los adultos mayores de 25 años y al 33.6 por ciento de los adultos mayores de 65 años. Es el tipo más común de artritis. Las rodillas, las manos, los pies, las caderas y la columna vertebral son las articulaciones más comúnmente afectadas por la osteoartritis.
Las personas con osteoartritis sintomática necesitan un tratamiento eficaz para controlar el dolor, la rigidez, la hinchazón y otros síntomas de las articulaciones. Otros objetivos del tratamiento incluyen preservar o mejorar la función articular, minimizar la discapacidad y mejorar la calidad de vida.
Las personas con la enfermedad a menudo se confunden con tantas opciones de tratamiento, y honestamente, les gustaría omitir lo que no funciona y enfocarse en lo que sí lo hace. No hay una solución para todos, pero los investigadores han producido pautas para el tratamiento de la osteoartritis. Existen opciones de tratamiento no farmacológico (no farmacológico) para la osteoartritis, los tratamientos farmacológicos (farmacológicos), los medicamentos tópicos, las inyecciones intraarticulares, las modificaciones en el estilo de vida y, como último recurso, la cirugía..
En 2012, el Colegio Americano de Reumatología (ACR), publicó recomendaciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico para la mano, la cadera y la rodilla. El panel de expertos clínicos ofreció una recomendación sólida, una recomendación condicional o ninguna recomendación para opciones de tratamiento específicas. Para ser considerada una recomendación sólida, se requirió evidencia de alta calidad, así como evidencia que favoreciera enormemente los beneficios frente a cualquier riesgo asociado con el tratamiento. Una recomendación condicional se asoció con una falta de evidencia de alta calidad suficiente o evidencia que fue menos clara al sopesar los beneficios frente a los riesgos. Si no se ofreció una recomendación, hay datos inadecuados o no hay datos de ensayos clínicos controlados aleatorios.

Mano (opciones de tratamiento farmacológico)

Los expertos asociados con el ACR no hicieron recomendaciones sólidas en esta categoría de tratamiento. Los expertos recomendaron condicionalmente el uso de una o más de las siguientes opciones de tratamiento:

capsaicina tópica
AINE tópicos, incluyendo salicilato de trolamina
AINE orales, incluidos los inhibidores de la COX-2
Ultram (tramadol)

El panel de expertos recomendó condicionalmente que NO se use lo siguiente:

terapias intraarticulares
medicamentos analgésicos opioides

Además, se recomendó condicionalmente que las personas con osteoartritis que tienen 75 años o más deberían usar AINE tópicos en lugar de AINE orales..

Mano (opciones de tratamiento no farmacológico)

No hubo pruebas suficientes disponibles para hacer recomendaciones sólidas en esta categoría de tratamiento, pero se hicieron varias recomendaciones condicionales. El ACR recomienda condicionalmente que los profesionales de la salud (proveedor de atención primaria, fisioterapeuta o terapeuta ocupacional) deben:

Evaluar la capacidad del paciente para realizar actividades de la vida diaria.
Dar instrucción en técnicas de protección conjunta.
Proporcionar dispositivos de asistencia para ayudar con las actividades de la vida diaria.
proporcionar instrucciones para el uso de modalidades térmicas (es decir, calor y frío)
proporcionar férulas para personas con artrosis de la articulación trapeciometacarpiana (base del pulgar)

Cadera (opciones de tratamiento farmacológico)

No se hicieron recomendaciones sólidas para las opciones farmacológicas iniciales para tratar la osteoartritis de cadera. Las recomendaciones condicionales incluyen el uso de uno de los siguientes medicamentos para el tratamiento inicial:

acetaminofeno
AINE orales
tramadol
inyecciones intraarticulares de corticosteroides

Los expertos recomiendan condicionalmente que las siguientes opciones de tratamiento NO se usen para la artrosis de cadera:

sulfato de condroitina
glucosamina

No se hizo ninguna recomendación con respecto al uso de:

AINE tópicos
Inyecciones de hialuronato intraarticular
Cymbalta (duloxetina)
medicamentos analgésicos opioides

Cadera (opciones de tratamiento no farmacológico)

Los expertos recomiendan encarecidamente que las personas con osteoartritis de cadera:

participar en ejercicios cardiovasculares o de resistencia en tierra, o ambos
participar en ejercicio acuatico
bajar de peso, si tiene sobrepeso

Los expertos recomiendan condicionalmente que las personas con artrosis de cadera:

participar en un programa de autogestión
recibir terapia manual (masaje) combinada con ejercicio supervisado
recibir intervenciones psicosociales
Recibir instrucciones sobre el uso de modalidades térmicas.
Recibir y utilizar ayudas para caminar, según sea necesario.

Los expertos no ofrecieron ninguna recomendación con respecto a las siguientes opciones de tratamiento:

Ejercicio de equilibrio, solo o combinado con ejercicios de fortalecimiento.
Tai Chi
terapia manual sola

Rodilla (opciones de tratamiento farmacológico)

No se hicieron recomendaciones sólidas para el tratamiento inicial de la osteoartritis de rodilla. Los expertos recomiendan condicionalmente que se utilice uno de los siguientes:

acetaminofeno
AINE orales
AINE tópicos
tramadol
inyecciones intraarticulares de corticosteroides

Los expertos recomiendan condicionalmente que las personas con osteoartritis de rodilla NO utilicen:

sulfato de condroitina
glucosamina
capsaicina tópica

No se hizo ninguna recomendación sobre el uso de hialuronatos intraarticulares, duloxetina o analgésicos opioides..

Rodilla (opciones de tratamiento no farmacológico)

Los expertos recomiendan encarecidamente las siguientes opciones de tratamiento no farmacológico para las personas con osteoartritis de rodilla:

participar en ejercicios aeróbicos o ejercicios de resistencia en tierra, o ambos
participar en ejercicio acuatico
bajar de peso, si tiene sobrepeso

Los expertos recomiendan condicionalmente que las personas con osteoartritis de rodilla:

participar en un programa de autogestión
recibir terapia manual combinada con ejercicio supervisado
recibir intervenciones psicosociales
utilizar cinta adhesiva medialmente dirigida
usar plantillas con cuña medial (si el diagnóstico es osteoartritis del compartimento lateral)
use plantillas con tiras subtalares laterales acuñadas (si el diagnóstico es osteoartritis del compartimento medial)
Recibir instrucciones sobre el uso de modalidades térmicas.
recibir y usar ayudas para caminar, si está indicado
participar en un programa de tai chi

No se ofreció ninguna recomendación para:

Ejercicio de equilibrio, solo o combinado con ejercicio de fortalecimiento.
vistiendo plantillas de cuña laterales
recibiendo terapia manual solo
llevando rodilleras
utilizando cinta adhesiva dirigida lateralmente

También hubo dos opciones de tratamiento que se recomendaron condicionalmente SOLAMENTE para las personas con osteoartritis de rodilla que tienen dolor crónico de moderado a intenso y que son candidatas para una cirugía de reemplazo total de rodilla pero no están dispuestas o no pueden someterse al procedimiento:

acupuntura rradicional china
estimulación eléctrica transcutánea

Tratamiento de otras articulaciones

Si bien los pies y la columna vertebral, así como otras articulaciones, no se incluyeron en las recomendaciones de tratamiento del American College of Rheumatology, muchas de las pautas se aplican a las recomendaciones farmacológicas de las articulaciones afectadas. La osteoartritis de la columna vertebral ocurre cuando hay un deterioro en los discos entre las vértebras. La mayoría de las personas con problemas degenerativos del disco no requieren cirugía y reciben tratamiento adecuado mediante tratamientos conservadores. Sin embargo, si las medidas conservadoras fallan, las opciones quirúrgicas pueden incluir laminectomía lumbar, discectomía o fusión espinal.
Al igual que con las otras articulaciones, el tratamiento de la artrosis del pie tiene como objetivo el alivio de los síntomas. El uso de ortesis o soportes para los pies puede ser útil. Perder peso si el sobrepeso ayudará a todas las articulaciones que soportan peso. Si las opciones de tratamiento conservador no producen una respuesta adecuada, la cirugía puede considerarse como último recurso. Puede considerarse artroscopia, artrodesis (fusión) o artroplastia (reemplazo de articulación), dependiendo de la articulación involucrada en el pie o el tobillo. El objetivo de la cirugía del pie es aliviar el dolor y mejorar la función articular..

Una palabra de Verywell

Las recomendaciones del Colegio Americano de Reumatología para el tratamiento de la osteoartritis de mano, cadera y rodilla se basan en la evidencia disponible hasta 2010. El panel de expertos incluyó médicos de atención primaria, fisiatras, geriatras, reumatólogos, cirujanos ortopédicos y fisioterapeutas. y terapeutas ocupacionales. El panel reunido proporcionó una perspectiva multidisciplinaria para evaluar a fondo la evidencia.
Las recomendaciones son importantes porque hay muchas opciones de tratamiento para la osteoartritis, y es necesaria una sugerencia sobre dónde comenzar. La mayoría de las personas diagnosticadas con osteoartritis utilizan una combinación de opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico.
Verywell le ha proporcionado este documento de referencia porque es fácil de entender y le permitirá analizar sus opciones de tratamiento inicial con su médico. Si su respuesta es inadecuada, también puede ver fácilmente sus otras opciones. Y, para tratamientos específicos, hay enlaces a información más extensa..