Causas del dolor óseo y opciones de tratamiento
Después de un diagnóstico, seguirá un plan de tratamiento, que puede implicar una de muchas terapias, como medicamentos para aliviar el dolor, fisioterapia y / o cirugía..
Causas
Los huesos son tejidos vivos complejos formados por un hueso interno "esponjoso" y rodeados por un hueso sólido "compacto". La médula blanda, que produce los huesos y las células sanguíneas, se encuentra en el centro de muchos huesos..La enfermedad dentro del hueso o las enfermedades que afectan la mineralización o remodelación del hueso, así como los problemas infligidos sobre el hueso (roturas, contusiones o infecciones), pueden causar dolor.
Común
Para comprender las posibles causas del dolor en los huesos, es mejor comenzar con las dos causas más comunes: una contusión ósea y una fractura ósea:Contusión ósea
Un moretón en los huesos ocurre más comúnmente cuando un hueso toca una superficie dura, como en una caída desde una gran altura. Este impacto crea pequeñas roturas en la capa externa del hueso, además de sangrado debajo del periostio, una capa delgada de tejido que cubre el hueso.Además del dolor óseo significativo con una exquisita sensibilidad al tacto, a menudo se produce hinchazón y decoloración.
Tenga en cuenta que, aparte de traumatismos o lesiones, la osteoartritis es un culpable común detrás de los moretones en los huesos. Esto se debe a que a medida que el cartílago entre los huesos se desgasta o se degenera, los huesos comienzan a frotarse entre sí, un trauma que eventualmente puede convertirse en un moretón..
Entendiendo la magulladura del hueso
Fractura
Una fractura se refiere a un hueso roto, que puede ocurrir como resultado de un traumatismo, debilitamiento óseo por osteoporosis o estrés repetitivo en el hueso. Además de un dolor agudo y punzante que empeora con el movimiento o cuando se aplica presión, puede producirse hinchazón y moretones alrededor de la fractura. En algunos casos, la zona de la fractura aparecerá deformada..Las fracturas de compresión vertebral, también llamadas fracturas de la columna vertebral, causan dolor de espalda y son más comunes en personas con osteoporosis. Estas fracturas pueden deberse a tareas simples como realizar una tarea doméstica, estornudar o toser.
Características de la fractura ósea
Menos común
Aquí hay algunas causas menos comunes de dolor en los huesos, muchas de las cuales son graves y requieren la atención de más de un especialista (por ejemplo, un cirujano ortopédico y un oncólogo).Osteomalacia
La osteomalacia se refiere a la disminución de la mineralización ósea y al subsiguiente reblandecimiento óseo. Esta condición ósea ocurre más comúnmente como resultado de la deficiencia de vitamina D. Si bien no siempre está presente, el dolor óseo sordo y doloroso de la osteomalacia tiende a empeorar con la actividad y el peso..Además de dolor y sensibilidad en los huesos generalizados, una persona con osteomalacia puede experimentar uno de los siguientes:
- Debilidad muscular
- Espasmos musculares y calambres
- Fracturas
- Dificultad para caminar y un andar errante.
- Fracturas por excesivo debilitamiento óseo.
Enfermedad de Paget
La enfermedad de Paget es una enfermedad crónica de los huesos que afecta a los adultos mayores. En esta enfermedad, el proceso de remodelación ósea (en el que se extrae el hueso viejo y se forma el hueso nuevo) no funciona bien. Esto conduce a la formación de exceso de hueso que es frágil o de forma anormal.Si bien muchas personas con la enfermedad de Paget no tienen síntomas, su condición a menudo se encuentra de forma casual en una radiografía realizada para otro propósito: si se presentan síntomas, el dolor en los huesos es el más prominente.
Tenga en cuenta que, si bien la enfermedad de Paget puede afectar a cualquier hueso del cuerpo, generalmente se dirige a la columna vertebral, la pelvis, el fémur (fémur), el húmero (hueso de la parte superior del brazo) y el cráneo..
Enfermedad de Paget vs. Osteoartritis
Cáncer de hueso primario
El dolor óseo es el síntoma más común del cáncer de hueso. El dolor generalmente aparece y desaparece al principio y luego se vuelve constante. Además de un dolor intenso o sordo que empeora por la noche y durante la actividad, puede ocurrir hinchazón alrededor del hueso, pérdida de peso y fatiga con el cáncer de hueso..Los cánceres de hueso primarios, que van de los más comunes a los menos, incluyen:
- Osteosarcoma
- Sarcoma de ewing
- Condrosarcoma
Cáncer de hueso metastásico
El cáncer óseo metastásico se refiere al cáncer que comienza en otro órgano (más comúnmente, el seno, el pulmón, la tiroides, el riñón y la próstata) y se disemina (metastatiza) al hueso. El cáncer que se propaga al hueso lo debilita, causando dolor y haciendo que el hueso sea más propenso a romperse.Una descripción general del cáncer de hueso
Mieloma múltiple
El mieloma múltiple es un cáncer de las células plasmáticas, un tipo de célula del sistema inmunológico que normalmente produce anticuerpos. Estas células crecen anormalmente e incontrolablemente dentro de la médula ósea y eventualmente causan una multitud de síntomas que incluyen:- Dolor en los huesos (se siente más comúnmente en la espalda o el pecho y se desencadena por el movimiento)
- Fracturas
- Anemia
- Infección
- Problemas de riñon
- Problemas neurologicos
Leucemia
Con la leucemia, las células sanguíneas anormales crecen sin control dentro de la médula ósea de una persona. Este exceso de crecimiento de las células cancerosas conduce al hacinamiento dentro de la médula ósea, lo que causa dolor en los huesos y articulaciones. El dolor en los huesos, que es más común en la leucemia linfoblástica aguda, pero también puede ocurrir en la leucemia mieloide aguda o en el síndrome mielodisplásico, generalmente se siente en los huesos largos de los brazos y piernas, así como en las costillas..Los diferentes tipos de leucemia
Infección
Una infección del hueso llamada osteomielitis causa dolor sordo en los huesos, junto con hinchazón, calor, enrojecimiento y sensibilidad alrededor del área afectada. También puede haber fiebre..La osteomielitis puede ocurrir como resultado de bacterias en el torrente sanguíneo que siembran el hueso o de una infección que se propaga al hueso de un tejido blando o articulación adyacente.
Lo que hay que saber sobre la osteomielitis
Osteonecrosis
La osteonecrosis ocurre cuando el suministro de sangre de un hueso está comprometido, lo que resulta en la muerte de las células óseas y de la médula ósea y el colapso óseo posterior. Además del dolor, el uso limitado del área afectada es común. Por ejemplo, con la osteonecrosis de la cadera, una persona puede cojear y requerir el uso de un bastón o un andador..Además de lesiones graves o traumas, los factores de riesgo más comunes para desarrollar osteonecrosis incluyen:
- Uso de corticoesteroides, especialmente con uso prolongado y altas dosis.
- Consumo excesivo de alcohol.
- Tener ciertas afecciones médicas subyacentes, como el lupus eritematoso sistémico (LES)
Crisis voco oclusiva de la anemia de células falciformes
La anemia de células falciformes es una enfermedad hereditaria causada por una mutación en el gen que codifica la hemoglobina, una proteína que suministra oxígeno dentro de los glóbulos rojos de la sangre a sus órganos y tejidos. La hemoglobina anormal en personas con anemia de células falciformes (llamada hemoglobina S) conduce a glóbulos rojos en forma de media luna que son pegajosos y rígidos.Desafortunadamente, estas células rígidas y pegajosas se pegan a las paredes de los pequeños vasos sanguíneos, lo que eventualmente bloquea el flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno, un fenómeno llamado fenómeno crisis vasooclusiva (COV).
El dolor óseo causado por un VOC puede ser intenso y se siente en las piernas, los brazos y la espalda..
Los desencadenantes son variables y, a menudo, desconocidos, pero pueden incluir:
- Deshidración
- Clima o condiciones del aire como frío, viento o humedad baja
- Viajar a lugares de gran altura.
- Estrés
- Infección
Cuándo ver a un doctor
Es importante buscar atención médica para cualquier tipo de dolor óseo, especialmente (y con mayor urgencia) si el dolor es intenso, persistente, empeora con el tiempo o se asocia con hinchazón, enrojecimiento, calor, fiebre, pérdida de peso involuntaria o palpable. masa o bulto.Diagnóstico
El diagnóstico de dolor en los huesos por lo general implica una historia médica detallada, un examen físico y una o más pruebas de imagen. Dependiendo de la sospecha subyacente de un médico, se pueden justificar análisis de sangre o una biopsia.Historial médico
Durante su cita, puede esperar que su médico le haga varias preguntas relacionadas con su dolor de huesos.Ejemplos de preguntas potenciales incluyen:
- Donde esta localizado tu dolor?
- ¿Cuándo se notó por primera vez el dolor en los huesos??
- ¿Ha experimentado algún trauma o lesión reciente??
- ¿Es tu dolor constante o va y viene??
- ¿Algo hace que tu dolor empeore o mejore??
- ¿Tu dolor te despierta por la noche??
- ¿Está experimentando otros síntomas (por ejemplo, fiebre, pérdida de peso o debilidad muscular)??
Examen físico
Durante el examen físico, su médico inspeccionará y presionará (palpará) la ubicación de su dolor para acceder por sensibilidad, hinchazón, decoloración, calor, masas / bultos y deformidad.Su médico también examinará los músculos y articulaciones circundantes y evaluará su capacidad para soportar peso y mover el hueso afectado.
Análisis de sangre
Para muchos diagnósticos de dolor óseo, se justifican los análisis de sangre. Por ejemplo, para confirmar un diagnóstico de la enfermedad de Paget, su médico ordenará un nivel sanguíneo de fosfatasa alcalina (que se elevará debido a la alta tasa de recambio óseo)..Para un diagnóstico de cáncer de hueso sospechoso, un oncólogo ordenará varios análisis de sangre, especialmente si el cáncer es metastásico y el sitio primario del cáncer es desconocido.
Si bien no es una lista exhaustiva, algunos de estos análisis de sangre que pueden solicitarse incluyen:
- Hemograma completo
- Panel metabólico básico
- Uno o más marcadores tumorales (por ejemplo, antígeno prostático específico (PSA), antígeno carcinoembirónico (CEA), etc.)
Biopsia
Para descartar o en varios diagnósticos, como el cáncer de hueso, una infección o la enfermedad de Paget, es posible que deba realizarse una biopsia del hueso. Una biopsia implica extraer una pequeña porción del hueso afectado y enviarla a un laboratorio para examinarla con un microscopio.Para diagnosticar un cáncer de la médula ósea, como leucemia o mieloma múltiple, su médico realizará una aspiración de médula ósea y una biopsia..
Cómo se realiza una biopsia de médula ósea
Imágenes
Se pueden ordenar varias pruebas de diagnóstico por imágenes para diagnosticar al culpable detrás de su dolor de huesos.Estas pruebas pueden incluir:
- Rayos X
- Radiografía
- Tomografía computarizada (TC)
- Tomografía por emisión de positrones (TEP) / TAC combinada
- Imágenes de resonancia magnética (MRI)
Diagnósticos diferenciales
En ciertos casos, puede ser difícil distinguir entre el dolor óseo y el dolor articular o muscular, por lo que existen muchas causas posibles. La buena noticia es que, junto con un examen realizado por un proveedor de atención médica, las pruebas de imágenes (a menudo, una radiografía o una resonancia magnética) pueden determinar definitivamente si el hueso o el tejido blando está causando su dolor.Tratamiento
Su régimen de tratamiento dependerá de su diagnóstico subyacente. Tenga en cuenta que, para muchos diagnósticos relacionados con los huesos, el plan de tratamiento puede ser bastante complejo e involucra más de una intervención..Estrategias de autocuidado
Si bien la mayoría de los diagnósticos de dolor óseo requieren terapias más avanzadas, una contusión ósea puede tratarse con estrategias simples de autocuidado (una vez que se descarta una fractura):- Descanso: Para permitir una curación óptima, el descanso del hueso afectado es extremadamente importante.
- Hielo: La aplicación de una compresa fría, una bolsa de hielo o una bolsa de arvejas congeladas sobre el hueso magullado puede reducir la hinchazón, la rigidez y el dolor.
- Apoyo: Si el hueso magullado está cerca de una articulación (por ejemplo, su rodilla), el uso de una rodillera puede brindar apoyo y estabilidad..
Medicamentos
Además de aliviar el dolor en los huesos, su médico puede usar varios medicamentos para tratar la causa subyacente.Analgésicos
Para aliviar el dolor en los huesos, su médico puede recomendar Tylenol (acetaminofeno) o un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) como Advil (ibuprofeno). Para el dolor más intenso, como el asociado con el cáncer, la fractura o una crisis vaso-oclusiva, su médico puede recetarle opioides, que son medicamentos para el dolor mucho más fuertes..
Bifosfonatos
Se usa un tipo de medicamento llamado bisfosfonato para tratar la osteoporosis, la enfermedad de Paget y el daño óseo causado por el cáncer. Los bifosfonatos actúan bloqueando la absorción del hueso..
Antibioticos
Los antibióticos, administrados por vía intravenosa (intravenosa), son necesarios para tratar una infección ósea..
Vitamina D
El tratamiento de la osteomalacia depende de la causa subyacente, pero si se debe a una deficiencia de vitamina D (la más común), es esencial un suplemento agresivo de vitamina D bajo el cuidado de su proveedor. Afortunadamente, con la reposición de la vitamina D, la mejoría en el dolor óseo puede ser significativa, ocurriendo en pocas semanas.
Terapias contra el cáncer
La quimioterapia es el tratamiento principal para las leucemias agudas y también se usa en el tratamiento del cáncer de huesos. Dependiendo del tipo de cáncer, se pueden utilizar otras terapias..
Por ejemplo, el tratamiento del mieloma múltiple es complejo y con frecuencia conlleva un régimen de múltiples medicamentos que incluyen:
- Un inhibidor del proteasoma: un medicamento que se dirige a las células, como las células plasmáticas, que producen una gran cantidad de proteínas.
- Un medicamento inmunomodulador: un medicamento que utiliza su propio sistema inmunológico para atacar el cáncer.
- Un esteroide
Descripción general del trasplante de células madre de sangre periférica (PBSCT) Terapias de células falciformes
La anemia de células falciformes requiere tratamiento de por vida. Además de los analgésicos, los pacientes a menudo toman antibióticos para prevenir y tratar infecciones y Hydrea (hidroxiurea) para ayudar a reducir el número de crisis vasooclusivas..
Radiación
La radiación es una terapia clave para el tratamiento del cáncer óseo primario y metastásico. La radiación destruye las células cancerosas, aliviando así el dolor y previniendo un mayor daño al hueso..Terapia física
La fisioterapia a menudo es una parte clave de la terapia una vez que la fractura (especialmente una importante, como la cadera) se ha curado. El propósito de la terapia física es fortalecer y mejorar la flexibilidad y la movilidad de los músculos circundantes. La fisioterapia también es útil para mejorar la fortaleza y la salud ósea en personas con osteoporosis u osteomalacia.Además de varios ejercicios, su fisioterapeuta puede utilizar calor, hielo, masaje o ultrasonido y recomendar un dispositivo de asistencia para aliviar su dolor y prevenir caídas (por ejemplo, un bastón si se ve afectado un hueso pélvico o de la pierna).
Cirugía
La cirugía puede ser utilizada para varios diagnósticos de dolor óseo, tales como:- Reparando una fractura de hueso
- Extracción de hueso y tejido dañado de una infección
- Estabilizar el hueso de un cáncer que lo ha debilitado o roto.
- Extracción de parte de un hueso para mejorar el flujo sanguíneo en la osteonecrosis
Prevención
Se pueden prevenir algunos diagnósticos de dolor óseo, especialmente las fracturas óseas que se producen como resultado de la osteoporosis.Aquí hay algunas estrategias para optimizar la salud y la fortaleza de los huesos:
- Coma una dieta rica en calcio.
- Asegurar la ingesta adecuada de vitamina D (puede requerirse un suplemento). El Instituto de Medicina recomienda 600 UI de vitamina D al día para adultos hasta la edad de 70 años y 800 UI al día para adultos mayores de 70 años..
- Participar en 30 minutos de ejercicios diarios de levantamiento de peso (por ejemplo, caminar con fuerza, bailar o levantar pesas).
- Evita fumar.
- Limitar el consumo de alcohol.
