Terapia cognitivo conductual y el tratamiento del TDAH
Lo que diferencia a la TCC de otras formas de psicoterapia es el énfasis que pone en el papel interactivo de las cogniciones: pensamientos automáticos, imágenes, sistemas de creencias y conductas. La TCC no ignora las emociones, sino que se dirige a los patrones de pensamiento y comportamiento problemáticos como punto de entrada para comprender y abordar las dificultades por las cuales las personas buscan tratamiento.
La TCC se diseñó originalmente como un tratamiento para la depresión y la investigación ha demostrado constantemente que es un enfoque terapéutico eficaz para los problemas del estado de ánimo. Estudios posteriores han demostrado que la TCC es útil para otros problemas comunes, como varios tipos de ansiedad, uso de sustancias, otros problemas del estado de ánimo y algunos problemas médicos, como tratar problemas de sueño o dolores de cabeza. La última década ha visto a muchos investigadores clínicos que han trabajado en la modificación de la TCC para abordar las dificultades de afrontamiento asociadas con el TDAH en adultos..
El papel de la TCC en el tratamiento del TDAH en adultos
Los medicamentos se consideran la primera línea de tratamiento para el TDAH en términos de tratar los síntomas centrales del TDAH. Existe una variedad de tratamientos con medicamentos para el TDAH cuyos beneficios operan a través de sus efectos en el funcionamiento del cerebro, que generalmente producen mejoras en la atención sostenida, el manejo de las distracciones y el control de los impulsos..
Para muchas personas, estas mejoras de los síntomas conducen a mejoras funcionales en su vida diaria, como ser más capaces de realizar un seguimiento de los elementos, experimentar menos inquietud física y un mayor control de los impulsos, y ser capaces de mantener el enfoque en el trabajo o la lectura durante períodos de tiempo razonables. tiempo, por nombrar algunos.
Sin embargo, muchas personas pueden continuar luchando contra los efectos del TDAH a pesar del tratamiento adecuado con medicamentos. Es decir, los individuos pueden continuar experimentando síntomas residuales de ADHD y / o tener dificultades continuas para implementar las estrategias de afrontamiento que saben que serían útiles..
Además, las personas con TDAH pueden tener dificultades para controlar sus emociones en la vida diaria, una característica cada vez más reconocida del TDAH, o pueden experimentar niveles problemáticos de ánimo depresivo, ansiedad, uso de sustancias o baja confianza en sí mismos. Estos adultos con TDAH necesitan ayuda adicional para experimentar un mejor bienestar y funcionamiento en sus vidas diarias.
Se ha encontrado que la TCC es un tratamiento complementario útil que aborda directamente los tipos de deficiencias y los problemas de afrontamiento asociados con el TDAH en adultos que se describieron anteriormente. Si bien las soluciones de afrontamiento pueden parecer simples, use un planificador diario, comience a trabajar en las tareas mucho antes de su fecha límite, divida las tareas grandes en tareas más pequeñas; pueden ser difíciles de implementar..
Enfrentar estos desafíos de larga data también puede desencadenar pensamientos negativos, pesimismo, autocrítica y sentimientos de frustración que crean barreras adicionales para el seguimiento. También puede haber una minoría de personas con TDAH que no pueden tomar medicamentos debido a contraindicaciones médicas, efectos secundarios intolerables, falta de respuesta o que simplemente rechazan los medicamentos para los cuales la TCC puede ser el enfoque de tratamiento central. Por lo tanto, la TCC puede recomendarse en los casos en que los medicamentos por sí solos no son suficientes para abordar los problemas asociados con el TDAH.
Cómo trata la TCC los problemas cotidianos causados por los síntomas del TDAH
Un ejemplo común es un paciente que llega tarde a la primera sesión y cita que abordar "la mala gestión del tiempo" es un objetivo para la TCC. Tales eventos se utilizan para "aplicar ingeniería inversa" a las diversas partes componentes del problema con el fin de proporcionar una mayor comprensión de cómo el TDAH (y otros factores) pueden contribuir al desarrollo y mantenimiento de sus problemas funcionales, en este caso, "mala gestión del tiempo" , "y para proporcionar algunas ideas iniciales para estrategias de afrontamiento.
Este tipo de revisión también permite que el tratamiento se personalice de acuerdo con las circunstancias del individuo, lo que lo convierte en una oportunidad relevante y relevante para la estrategia de implementación de habilidades de afrontamiento..
Para continuar con el ejemplo mencionado anteriormente, la cuestión de la "administración del tiempo" relacionada con la tardanza en una cita podría ser el resultado de una mala planificación de los horarios (por ejemplo, no tener un planificador diario con un registro de la cita), desorganización (por ejemplo, no poder encontrar la hoja de papel con la fecha y hora de la cita), resolución de problemas deficiente (por ejemplo, no pensar en las opciones para obtener la hora de la cita, como buscar el número de la oficina y llamar para confirmar), planificación deficiente (por ejemplo, no establecer un marco de tiempo realista para ir a la cita, tener en cuenta el viaje, el estacionamiento, etc.) y concentrarse demasiado en las tareas que distraen (por ejemplo, trabajar en la computadora), por nombrar solo algunos factores.
Los problemas relacionados con las anticipaciones de la cita también pueden crear barreras para el seguimiento, como sentimientos de ansiedad (que pueden distraer y conducir a comportamientos evitativos) y cogniciones que interfieren con las tareas, ya sea negativas (por ejemplo, "Este médico no me lo dirá cualquier cosa que aún no haya escuchado "o positiva (por ejemplo," Estoy seguro de que habrá mucho espacio para estacionar "o" No importa mucho si llego tarde ").
Cada uno de estos componentes de la "mala gestión del tiempo" ofrece una oportunidad para el cambio. A medida que se identifiquen las diversas dificultades asociadas con el TDAH, surgirán temas recurrentes y las diversas habilidades de afrontamiento discutidas se pueden aplicar a diversas situaciones para mejorar el funcionamiento general. No es una "solución rápida" y las habilidades deben implementarse de manera consistente, pero la combinación de un mayor reconocimiento de los efectos del TDAH y un plan para manejarlos proporciona una plantilla para dar sentido a lo que previamente se experimentó como factores más allá de el control de uno.
Uso de la TCC para cambiar conductas desadaptativas a unas más productivas
La dilación es uno de los problemas más comunes reportados por adultos con TDAH. Aunque virtualmente cada paciente con TDAH cita la dilación como un problema, la lucha de cada individuo es única.
Después de haber definido la dilación como un objetivo para el tratamiento, se recomienda al paciente que comparta ejemplos específicos, preferiblemente los recientes, de la dilación en su vida diaria. Revisamos de manera lenta y colaborativa en términos específicos el objetivo final de la tarea, ya sea simple, como organizar una lista de compras, o más complejo, como escribir un documento para una clase universitaria. Luego, revisamos la relación del individuo con la tarea, ya sea las experiencias recientes de postergación o la anticipación actual de la tarea..
Es decir, analizamos el plan para la tarea, las partes componentes de la tarea para desglosarla en pasos (también conocidos como "fragmentación"), identificando cualquier barrera potencial o factor que pueda influir en el seguimiento. Un aspecto importante de este proceso también es explorar explícitamente las reacciones cognitivas y emocionales del individuo ante la perspectiva de esta tarea. Es decir, preguntar "¿qué pensamientos pasan por tu mente acerca de realizar esta tarea?" y "¿Qué emociones notas cuando piensas en esta tarea?"
Otra pregunta que comúnmente nos hacemos es "¿cómo es estar en tu piel cuando te enfrentas a esta tarea?" El propósito de estas preguntas es descubrir el papel de los pensamientos y emociones negativos que pueden contribuir a la postergación. También queremos identificar los "comportamientos de escape" y las racionalizaciones de la persona, como "Primero revisaré mi correo electrónico y luego me pondré a trabajar".
Las intervenciones de TCC funcionan de la manera en que las funciones ejecutivas están diseñadas para operar, para ayudar a los individuos a planificar, organizar y coreografiar su tiempo, energía y esfuerzo para realizar tareas que pueden no ser inmediatamente gratificantes (aunque las pequeñas recompensas de completar pasos pequeños a menudo se minimiza) pero que están asociados con resultados más grandes y más gratificantes.
Los individuos identifican el plan específico para implementar habilidades específicas en un día y hora específicos en una tarea específica para aumentar la probabilidad de seguimiento (por ejemplo, "Cuando entras por la puerta después del trabajo, puedes desviarte hacia la televisión y racionalizar que ¿necesita hacer algo diferente? ¿qué puede hacer de manera diferente para asegurarse de recibir su correo antes de sentarse? ¿Dónde puede ordenar el correo ese día? ¿Qué le dirá a esas racionalizaciones para la dilación? ").
El proceso no siempre es fácil y es común que el cambio se produzca de manera "dos pasos adelante, uno atrás", pero este tipo de habilidades que se brindan en el contexto de una relación con un terapeuta que entiende el TDAH en adultos puede ser útil para mucha gente. El objetivo es hacer que las estrategias de afrontamiento sean "pegajosas" para que vayan con el paciente y puedan ser recordadas y utilizadas en la vida diaria..
Ser capaz de discutir sus propias observaciones sobre su TDAH, así como las preguntas que pueda tener con un profesional de la salud con experiencia puede ser invaluable. Muchas personas consideran que este tipo de conversaciones con sus médicos son terapéuticas y afectan el cambio en sus vidas cotidianas..
Guía de discusión sobre el TDAH
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Existen organizaciones dedicadas a la diseminación de la TCC, como la Asociación de Terapias Conductuales y Cognitivas y la Academia de Terapia Cognitiva que tienen características de localización de terapeutas en sus sitios web. Sin embargo, muchos practicantes que son bastante expertos en TCC pueden no estar familiarizados con los problemas que enfrentan los adultos con TDAH. Del mismo modo, hay organizaciones dedicadas al TDAH que tienen directorios profesionales en sus sitios web que incluyen una variedad de profesionales de la salud mental, pero es posible que estos clínicos no estén familiarizados con los enfoques de la TCC..
El Centro Nacional de Recursos (asociado con niños y adultos con TDAH [CHADD]) tiene listas de proveedores y programas para TDAH adultos y la Asociación de Desorden de Déficit de Atención (ADDA, por sus siglas en inglés), que es una organización dedicada a temas relacionados con el TDAH en adultos, también ofrece una lista de proveedores.
Hay un número creciente de clínicas especializadas para adultos con TDAH en los Estados Unidos y en el mundo, incluidas muchas que ofrecen enfoques de tratamiento orientados a la TCC. Universidad de Harvard / Hospital General de Massachusetts y Mt. Sinai School of Medicine, NYU, todos tienen programas activos en los Estados Unidos. Existen excelentes programas que exploran tratamientos psicosociales para el TDAH en adultos en Canadá, Finlandia y Alemania..
Muy a menudo, las personas se enteran de buenos terapeutas en su área contactando a estos recursos o clínicas en su región y averiguando si hay terapeutas calificados cerca que puedan consultar. Desafortunadamente, debido a que la TCC para el TDAH en adultos es una especialidad clínica a la que no están expuestos todos los médicos, puede haber algunos lugares sin terapeutas experimentados.
Sin embargo, hay un número creciente de manuales de tratamiento publicados y libros profesionales con orientación clínica que pueden servir como recursos útiles para los clínicos..
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