Los fundamentos del tratamiento comunitario asertivo

El tratamiento comunitario asertivo (ACT) es una forma de atención de salud mental basada en la comunidad para personas con enfermedades mentales graves que interfieren con su capacidad para vivir en la comunidad, asistir a citas con profesionales en clínicas y hospitales y controlar los síntomas de salud mental..

Si usted o alguien que conoce ha sido remitido a un programa de tratamiento comunitario asertivo, es posible que se esté preguntando si esta es la mejor opción y qué implicará. Tenga la seguridad de que el ACT es una práctica basada en la evidencia que se ha estudiado durante varias décadas y es probable que se le haya ofrecido por razones específicas..

Definición de ACT

La definición simple de tratamiento asertivo comunitario es un enfoque intensivo e integrado para la prestación de servicios de salud mental comunitarios. Lo que esto significa es que los servicios de salud mental se brindan en un entorno comunitario (en lugar de un entorno residencial u hospitalario más restrictivo) a las personas que sufren enfermedades mentales graves..

La misión de ACT es ayudar a las personas a ser independientes e integrarse en la comunidad a medida que experimentan la recuperación.

Los objetivos secundarios incluyen reducir la falta de vivienda y las hospitalizaciones innecesarias. De esta manera, ACT ofrece tratamiento en el "mundo real" y el equipo de profesionales brinda ayuda utilizando un enfoque de "todo el equipo"..

Muchas personas sufren de síntomas de enfermedad mental que afectan su capacidad para funcionar en la vida diaria y que los llevan al departamento de emergencias del hospital que buscan servicios. El objetivo de ACT es reducir esta dependencia de los hospitales al brindar servicios de forma ininterrumpida a las personas que más lo necesitan. De esta manera, se podría esperar que el tratamiento asertivo de la comunidad ayude a reducir los resultados prevenibles de las enfermedades mentales, como la falta de vivienda y el abuso de sustancias..

Historia

¿Cómo se inició el tratamiento asertivo comunitario? Regrese a la década de 1970 y surgirá rápidamente una imagen de un alejamiento de la institucionalización de pacientes con enfermedades mentales graves. Al mismo tiempo, los servicios comunitarios estaban mal establecidos para ayudar a estas personas que ya no vivían en entornos institucionales.

Los fundadores de ACT fueron Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler y otros colegas del Instituto de Salud Mental de Mendota en Madison, Wisconsin (un hospital psiquiátrico estatal).

Por muy inusual que parezca, en el momento en que surgió el tratamiento asertivo comunitario, se consideró un enfoque radical. Desde entonces, sin embargo, se ha convertido en uno de los métodos de administración más importantes para poblaciones específicas de personas con enfermedades mentales..

Además, la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales (NAMI, por sus siglas en inglés) ha estado a bordo, publicando un manual para ACT en 1998 y operando un centro de capacitación y defensa desde 1998 hasta 2004.

A quien sirve el tratamiento asertivo comunitario

Si a usted oa un miembro de su familia se le han asignado servicios de ACT, puede preguntarse por qué fue elegido para recibir este tipo de servicio. A continuación, se incluye una lista de las razones más comunes por las que se ofrecerá a una persona servicios de tratamiento comunitario asertivo:

Personas con síntomas severos de enfermedad mental.
Personas con trastornos de pensamiento significativos como la esquizofrenia.
adultos jóvenes que experimentan esquizofrenia en etapa temprana
Personas con enfermedades mentales estigmatizadas.
Personas con altas tasas de abuso de sustancias.
Personas con antecedentes significativos de trauma.
aquellos con hospitalizaciones frecuentes
Personas sin hogar debido a una enfermedad mental.
personas con enfermedades físicas y mentales que se superponen (por ejemplo, personas con problemas de audición que tienen una enfermedad mental)
Personas con crisis psiquiátricas.
Personas con enfermedades mentales en el sistema de justicia penal.
refugiados con enfermedad mental
Personas con poca probabilidad de asistir a citas en hospitales o clínicas.
Personas que no han respondido bien a la atención ambulatoria tradicional.

Ubicaciones de ACT

El tratamiento asertivo de la comunidad se ha implementado en países como los Estados Unidos, Canadá, Australia y el Reino Unido. Por ejemplo, específicamente en los Estados Unidos, el Departamento de Asuntos de Veteranos implementó ACT en todo el país.

Los servicios no se brindan en una clínica, sino en el hogar del paciente, en ubicaciones comunitarias (como una cafetería, un restaurante o un parque público), en refugios para personas sin hogar, o donde sea más apropiado y conveniente para la persona que usa el servicio.

Caracteristicas

Si está a punto de ingresar a un tratamiento comunitario asertivo, probablemente no esté seguro de qué esperar. La mayoría de los programas de ACT tienen estructuras similares, por lo que lo siguiente puede brindarle orientación sobre lo que ofrecerá el programa.

Su plan de tratamiento se centrará en sus propias fortalezas, necesidades y deseos personales para el futuro.
ACT se ofrece a largo plazo pero no es ilimitado; El objetivo es, eventualmente, hacer la transición a otros servicios o para que pueda mantener lo que ha aprendido por su cuenta.
El enfoque de ACT está en la integración de la comunidad y en volver a llevar una vida normal
ACT sigue un enfoque holístico del tratamiento, lo que significa que todas las áreas de su vida son objetivos para mejorar
ACT generalmente tiene una proporción de aproximadamente 10: 1, lo que significa que por cada 10 clientes habrá un miembro del equipo asignado
La mayoría de los clientes tienen contactos múltiples con miembros del equipo cada semana.
ACT se ofrece las 24 horas del día, los 7 días de la semana para garantizar que siempre tenga la ayuda que necesita
Un equipo de ACT generalmente incluye un psiquiatra, trabajadores sociales, enfermeras, terapeutas ocupacionales, especialistas de apoyo entre pares y más
ACT se considera un servicio no residencial con supervisión médica, que se encuentra a dos pasos del nivel más alto de servicio (servicio residencial con administración médica)

Los miembros del equipo desarrollarán relaciones a largo plazo con usted, independientemente de si se queda sin hogar o se encuentra encarcelado.
Cuando esté mejorando, saldrá del programa ACT

Servicios provistos por ACT

¿Cuáles son los servicios específicos que puede esperar recibir del equipo de ACT? La siguiente es una lista de algunos de los servicios principales que ofrece el tratamiento asertivo comunitario:

evaluaciones iniciales y continuas
Servicios psiquiátricos, como afrontar episodios psicóticos o crisis.
servicios de abuso de sustancias
Ayuda con el empleo y la vivienda.
Educación para familiares y usted sobre su enfermedad mental.
planificación y seguimiento del tratamiento
Acompañándote a citas médicas y citas con el dentista.
representación en audiencias judiciales
ayuda con las finanzas (como administrar dinero y pagar facturas)
Ayudándole a adquirir confianza con la limpieza, las compras, la cocina y el transporte
Apoyo laboral como encontrar y mantener un empleo.
Ayuda para ordenar y administrar medicamentos.

Los beneficios

En general, la evidencia de investigación sobre el tratamiento asertivo de la comunidad ha sido positiva con algunas advertencias. Una revisión de la evidencia de 2016 mostró que el ACT redujo los síntomas psiquiátricos autoinformados, las estadías en el hospital y las visitas al departamento de emergencias entre personas con enfermedades mentales y abuso de sustancias.

En general, de las docenas de ensayos controlados aleatorios que se han realizado, se puede concluir que el ACT es más eficaz que los servicios estándar para reducir el uso hospitalario, pero los hallazgos para otros resultados son menos claros.

Si bien los estudios han demostrado mejoras en la vivienda, el manejo de los síntomas y la calidad de vida de la ACT, estos hallazgos fueron más evidentes para las personas que solían regresar a los hospitales a menudo..

Se ha observado que el ACT puede ser más útil en comunidades que no cuentan con sistemas de atención de salud mental bien coordinados, lo que resulta en un uso excesivo de los hospitales por parte de personas con enfermedades mentales graves..

Por ejemplo, ACT puede mostrar mejores resultados en los Estados Unidos que en el Reino Unido, porque el primero tiene un sistema mal coordinado para la atención de la salud mental que resulta en más hospitalizaciones, mientras que el segundo tiene un sistema bien coordinado que ya incluye muchas Aspectos de ACT en su cuidado estándar..

Otra investigación ha demostrado que el ACT es más eficaz que la atención estándar para reducir el riesgo de hospitalizaciones y encarcelamientos, especialmente en los barrios pobres del centro de la ciudad, y reducir el consumo de alcohol o el encarcelamiento entre personas con trastorno de personalidad antisocial.

Además, entre las personas sin hogar, se ha demostrado que el ACT produce más satisfacción con la atención y situaciones de vivienda más estables que la atención estándar. Esto es fácil de entender cuando se considera que las personas sin hogar modelo de ACT se reúnen con proveedores de servicios donde es conveniente para ellos que tienen más probabilidades de beneficiarse de los servicios que aquellos que deben viajar para recibir ayuda..

Finalmente, en una revisión Cochrane de 38 ensayos clínicos de los Estados Unidos, Canadá, Europa y Australia, se demostró que la ACT era más efectiva que la atención estándar para reducir el tiempo dedicado a los hospitales y mejorar el funcionamiento social y la vida independiente. Al mismo tiempo, la salud mental y la calidad de vida no mejoraron más que cuando se ofreció atención estándar.

En general, la evidencia de la investigación sugiere que el ACT es más útil para las personas con enfermedades mentales graves como un método para mantenerlos fuera del hospital y en la comunidad.

Crítica de la ley

En general, ha habido algunas críticas al programa ACT. Una es que el ACT es simplemente un sistema de coerción en el cual los hospitales niegan la admisión a pacientes en base a su inscripción en el programa ACT.

Al mismo tiempo, ¿no es quedarse en la comunidad el objetivo de todas las iniciativas de salud mental? De esta manera, parece que, independientemente de si las tácticas son coercitivas, si los pacientes pueden recibir tratamiento en la comunidad donde viven, realizar un seguimiento a través de cárceles y refugios para personas sin hogar y ofrecer atención 24/7 a su conveniencia, entonces los beneficios pueden valer la pena. los inconvenientes.

Una palabra de Verywell

Si se lo asignó para recibir servicios de tratamiento comunitario asertivo, es posible que se sienta nervioso sobre qué esperar o qué tipo de apoyo recibirá. Sepa que su equipo estará disponible para responder preguntas y ofrecerle apoyo a largo plazo en la comunidad en los lugares que mejor le sirvan. Como persona que vive con una enfermedad mental grave, el ACT es un apoyo eficaz a largo plazo que debería servirle bien.