Adicción, dependencia física y tolerancia a los medicamentos para el dolor

Existe una diferencia entre la adicción, la dependencia física y la tolerancia a los medicamentos para el dolor. Es imperativo que cada uno de nosotros comprenda la diferencia..

A muchas personas con condiciones de dolor crónico, incluidos ciertos tipos de artritis, se les prescriben medicamentos para el dolor. Su condición médica dicta la necesidad de tales medicamentos, por eso se prescribió como parte de su plan de tratamiento. Sin embargo, si presta atención a las noticias, las personas a quienes se prescriben medicamentos para el dolor legítimamente recetados se están agrupando con los abusadores. Podemos entender fácilmente cómo se desarrolló eso. Después de todo, hay una epidemia de abuso de opioides en los EE. UU. Se dice que los medicamentos están recetados en exceso. Agregue a eso una celebridad que se está muriendo de una sobredosis de drogas y las campañas antidrogas alcanzan un punto álgido..

Cada uno de los problemas mencionados es una preocupación legítima. Pero, también lo es el desprecio por las personas (por ejemplo, pacientes con dolor crónico) que legítimamente necesitan medicamentos para el dolor para funcionar y tener cierta calidad de vida. Su situación no se puede minimizar mientras se trata la urgencia de otros asuntos. Esta realización se ha perdido en gran medida porque muchas personas no entienden la diferencia entre la adicción, la dependencia física y la tolerancia. No podemos difuminar las líneas entre estos tres factores y esperar resolver los problemas relacionados con el uso y abuso de drogas. Es el primer paso que todos debemos tomar: entender la terminología..

¿Qué es la adicción??

La Sociedad Americana de Medicina de la Adicción (ASAM), la Academia Americana de Medicina del Dolor (AAPM) y la Sociedad Americana del Dolor (APS) reconocen la siguiente definición de adicción en relación con el uso de opioides para el tratamiento del dolor:

La adicción es una enfermedad neurobiológica primaria, crónica, con factores genéticos, psicosociales y ambientales que influyen en su desarrollo y manifestaciones. Se caracteriza por comportamientos que incluyen uno o más de los siguientes: control deficiente sobre el uso de drogas, uso compulsivo, uso continuo a pesar del daño y ansia.

¿Qué es la dependencia física??

La dependencia física es un estado de adaptación que se manifiesta por un síndrome de abstinencia específico de la clase de medicamento que puede producirse por un cese abrupto, una reducción rápida de la dosis, una disminución del nivel en sangre del medicamento y / o la administración de un antagonista..

¿Qué es la tolerancia??

La Sociedad Americana de Medicina de la Adicción (ASAM), la Academia Americana de Medicina del Dolor (AAPM) y la Sociedad Americana del Dolor (APS) reconocen la siguiente definición de tolerancia:

La tolerancia es un estado de adaptación en el que la exposición a un medicamento induce cambios que resultan en una disminución (es decir, disminución o disminución) de uno o más de los efectos del medicamento a lo largo del tiempo..

Dicho esto, la mayoría de los especialistas en medicina del dolor y adicciones concuerdan en que los pacientes con dolor crónico tratados a largo plazo con medicamentos opioides generalmente desarrollan una dependencia física. Algunos pacientes desarrollarán tolerancia. Pero, por lo general, este grupo de pacientes no desarrolla una adicción. El riesgo real de adicción se considera desconocido y no es predecible, pero probablemente esté relacionado con varios factores, incluida la predisposición genética..

La adicción en sí misma es una enfermedad crónica primaria. La exposición a las drogas es solo un factor en su desarrollo. De hecho, en la mayoría de los casos, la exposición a drogas que pueden estimular el centro de recompensa del cerebro no produce adicción.

Características y comportamientos característicos

El control deteriorado, el deseo y el uso compulsivo de la droga, así como el uso continuado de la droga a pesar de las consecuencias físicas, mentales o sociales negativas, se consideran características características de la adicción. Pero, puede ser un poco más complicado que simplemente reconocer la presencia de esas características. Las mismas características podrían estar relacionadas con un alivio inadecuado del dolor. Un médico debe poder ejercer su criterio y discernir entre la adicción y otra causa..

Hay comportamientos específicos que apuntan a la posibilidad de adicción. Esos comportamientos incluyen:

No cumplir con el horario prescrito para el medicamento.
tomar más de una dosis a la vez
informes repetidos de drogas robadas o perdidas
médico comprando (obteniendo el medicamento de más de un médico)
aislamiento (queriendo tiempo solo)
Además, el uso de drogas psicoactivas sin receta.
usar analgésicos para la sedación, la intoxicación, para aumentar la energía o para disminuir los niveles de ansiedad
Solicitando ciertas formulaciones o vías de administración del medicamento.
una evitación o desinterés en las opciones de tratamiento no opioides

La adicción está claramente asociada con consecuencias potencialmente serias, incluso fatales. Por otro lado, la dependencia física se considera una respuesta normal del cuerpo al uso crónico o continuado de ciertos medicamentos, y no solo a los analgésicos opioides. Por ejemplo, la dependencia física puede ocurrir con los corticosteroides, los antidepresivos, los bloqueadores beta y otros medicamentos que no se consideran adictivos. Si los medicamentos que pueden estar asociados con la dependencia física deben suspenderse, el medicamento debe reducirse para evitar los síntomas de abstinencia (por ejemplo, reducción de la prednisona).

La tolerancia es incluso un poco más difícil de entender. Puede producirse tolerancia al efecto deseado del fármaco, pero también puede ocurrir a los efectos no deseados. La tolerancia también es variable, y se produce a diferentes velocidades para diferentes efectos. Usando opioides como ejemplo, la tolerancia a los efectos analgésicos ocurre más lentamente que a la depresión respiratoria.

La línea de fondo

La adicción es principalmente un trastorno del comportamiento, aunque puede superponerse con la dependencia física. Por lo general, la adicción implica el uso de la droga a pesar de las consecuencias negativas, el deseo de la droga incluso cuando no tiene dolor físico y su uso por razones distintas a la indicación prescrita. La dependencia física es evidente cuando alguien desarrolla tolerancia a un medicamento o si experimenta síntomas de abstinencia al detener el medicamento repentinamente. La tolerancia está presente cuando la misma dosis no obtiene el mismo resultado, por lo que se requieren dosis más altas para lograr el resultado deseado. En sí mismo, la dependencia física no significa que haya adicción, sino que puede acompañar a la adicción cuando hay adicción..