Lo que hay que saber sobre la hernia epigástrica
Una hernia epigástrica suele ser lo suficientemente pequeña como para que solo el peritoneo, o el revestimiento de la cavidad abdominal, atraviese la pared muscular. En casos menores, el problema puede diagnosticarse durante una tomografía computarizada u otras pruebas para detectar un problema completamente diferente, y nunca puede causar síntomas. De hecho, muchas hernias epigástricas se diagnostican en adultos, en lugar de en niños. En casos severos, las porciones de un órgano pueden moverse a través del agujero en el músculo.
Los síntomas
Las hernias epigástricas suelen estar presentes al nacer y pueden parecer que aparecen y desaparecen, lo que se conoce como una hernia "reducible". Es posible que la hernia no se note a menos que el paciente esté llorando, presionando para evacuar u otra actividad que genere presión abdominal. La visibilidad de una hernia hace que sea fácil de diagnosticar, a menudo no requiere pruebas fuera de un examen físico por parte de un médico.Tratamiento en niños
Una hernia epigástrica no se cura por sí sola y requiere cirugía para ser reparada. Sin embargo, a menos que la hernia amenace con convertirse en una emergencia, la cirugía puede posponerse hasta que el niño sea mayor. Los niños pequeños tienden a tolerar la cirugía mejor que los recién nacidos, por lo que puede ser beneficioso esperar antes de que se realice la cirugía.Tratamiento en adultos
No es infrecuente que a un adulto se le diagnostique una hernia epigástrica que desconocía en una etapa anterior de su vida. También es posible que una hernia que se sabe que esté presente durante muchos años se convierta en un problema a medida que la persona envejece..Para muchos, una hernia no causa síntomas hasta una edad más avanzada debido a la obesidad, la debilidad muscular o la tensión en la pared muscular del abdomen. En estos casos, la reparación quirúrgica puede ser necesaria si la hernia causa dolor o amenaza con estrangularse..
Cuando es una emergencia
Una hernia que se atasca en la posición de "salida" se conoce como una hernia encarcelada. Si bien una hernia encarcelada no es una emergencia, debe abordarse y debe buscarse atención médica. Una hernia encarcelada es una emergencia cuando se convierte en una "hernia estrangulada", donde el tejido que sobresale fuera del músculo está siendo privado de su suministro de sangre. Esto puede causar la muerte del tejido que se está abultando a través de la hernia..Una hernia estrangulada se puede identificar por el color rojo oscuro o púrpura del tejido abultado. Puede estar acompañado de dolor intenso, pero no siempre es doloroso. También puede haber náuseas, vómitos, diarrea e hinchazón abdominal.
Cirugía
La cirugía de la hernia epigástrica generalmente se realiza con anestesia general y puede realizarse de forma ambulatoria o como paciente hospitalizado. Si el paciente es un niño, se debe tener especial cuidado en preparar adecuadamente a los niños para la cirugía..Esta cirugía es realizada por un cirujano general o un especialista en colon rectal, si el paciente es un niño, un cirujano que se especializa en pediatría generalmente realiza el procedimiento..
Una vez que se administra la anestesia, la cirugía comienza con una incisión en ambos lados de la hernia. Se inserta un laparoscopio en una incisión y la otra se usa para instrumentos quirúrgicos adicionales. Luego, el cirujano aísla la parte del revestimiento abdominal que empuja a través del músculo. Este tejido se denomina "saco herniario". El cirujano devuelve el saco herniario a su posición correcta y luego comienza a reparar el defecto muscular..
Si el defecto en el músculo es pequeño, puede cerrarse con sutura. Las suturas permanecerán en su lugar permanentemente, evitando que la hernia regrese. Para defectos grandes, el cirujano puede sentir que la sutura no es adecuada. En este caso, se utilizará un injerto de malla para cubrir el orificio. La malla es permanente y evita que la hernia regrese, aunque el defecto permanece abierto.
Si el método de sutura se utiliza con defectos musculares más grandes (aproximadamente del tamaño de un cuarto o más), la probabilidad de recurrencia aumenta. El uso de malla en hernias más grandes es el estándar de tratamiento, pero puede no ser apropiado si el paciente tiene antecedentes de rechazo de implantes quirúrgicos o una afección que impida el uso de malla..
Una vez que la malla está en su lugar o el músculo ha sido cosido, se retira el laparoscopio y se puede cerrar la incisión. La incisión se puede cerrar de varias maneras. Puede cerrarse con suturas que se retiran en una visita de seguimiento con el cirujano, una forma especial de pegamento que se utiliza para mantener la incisión cerrada sin suturas, o pequeñas vendas adhesivas llamadas estériles-tiras.
Recuperación
La mayoría de los pacientes con hernias pueden volver a su actividad normal en dos o cuatro semanas. Los pacientes ancianos hacen tardar más. El vientre estará tierno, especialmente durante la primera semana. Durante este tiempo, la incisión debe protegerse durante una actividad que aumente la presión abdominal aplicando una presión firme pero suave en la línea de incisión..Las actividades durante las cuales se debe proteger la incisión incluyen:
- Pasar de una posición acostada a una posición sentada, o de una posición sentada a estar de pie
- Estornudo
- Tosiendo
- Llorar, especialmente si el niño se pone rojo en la cara por el esfuerzo.
- Bajando durante un movimiento intestinal
- Vómito
