Complejo o tratamiento-emergente de la apnea central del sueño
Visión general
La apnea compleja del sueño también se conoce como apnea central del sueño emergente del tratamiento, y en realidad es una expresión útil de la afección. La apnea compleja del sueño ocurre cuando una persona que anteriormente tenía apnea obstructiva del sueño desarrolla apnea central del sueño debido al uso de un tratamiento con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Esto es mucho para descomprimir, así que analicemos los términos aquí.Primero, la apnea obstructiva del sueño ocurre cuando la vía aérea superior (o la garganta) se colapsa durante el sueño. Esto puede desencadenar caídas en los niveles de oxígeno de la sangre, así como despertares o despertares del sueño. Basado en un estudio de diagnóstico de sueño llamado polisomnograma, esta condición está presente cuando ocurren cinco o más eventos obstructivos por hora de sueño. Estos colapsos de las vías respiratorias pueden ir por varios nombres, incluyendo apneas obstructivas, apneas mixtas, hipopneas y despertares relacionados con las vías respiratorias (RERA)..
Una vez que se identifica la apnea obstructiva del sueño, el tratamiento más común y efectivo es el uso de la terapia CPAP. Este tratamiento proporciona un flujo constante de aire a través de una máscara facial. Este aire adicional evita que la vía aérea se colapse u obstruya, y también resuelve los ronquidos. En algunos casos, puede desencadenar cambios en la respiración que resultan en la retención de la respiración, una condición llamada apnea central del sueño..
Por definición, la apnea compleja del sueño ocurre con el uso del tratamiento con CPAP. Los eventos obstructivos se resuelven y los eventos de apnea central emergen o persisten con la terapia. Estos eventos de apnea central deben ocurrir al menos cinco veces por hora y deben constituir más del 50% del número total de eventos de apnea e hipopnea. Por lo tanto, si se anotaron un total de 100 eventos de apnea durante el uso de la terapia con CPAP y solo 49 (o más probablemente) son eventos de apnea central, no tiene apnea del sueño compleja. Es muy común que surjan algunos eventos de apnea central, pero es posible que no requieran ninguna intervención adicional más allá del tiempo..
Predominio
La apnea compleja del sueño puede ser relativamente común durante el período de tratamiento inicial con CPAP o incluso con terapia de dos niveles. Estos eventos de apnea central no se explican mejor por el uso de medicamentos (como narcóticos o medicamentos opioides para el dolor) y no se deben a insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular. Puede haber un gran número de despertares por el sueño y cada despertar puede ser seguido por una central posterior a la excitación. Estos eventos son más comunes en el sueño no REM y pueden mejorar ligeramente en la etapa 3 o el sueño de onda lenta.¿Qué tan común es la apnea del sueño compleja? Esta es realmente una pregunta difícil de responder. La verdadera incidencia y el grado de persistencia no están bien definidos, debido al hecho de que a menudo se resuelve de manera variable a medida que continúa la terapia PAP. Se estima que afecta a entre el 2% y el 20% de las personas cuando comienzan a usar la terapia con CPAP y pueden verse con más frecuencia en la primera o segunda noche de uso. Por lo tanto, puede estar sobreidentificado como parte de un estudio de titulación en un centro del sueño. Afortunadamente, solo persiste con la terapia en aproximadamente el 2% de las personas..
Causas
Las causas exactas de la apnea compleja del sueño no se entienden completamente. Puede haber una serie de contribuciones a la condición, y no todas se deben a la terapia CPAP. Algunos individuos pueden estar predispuestos a la condición debido a la inestabilidad en su control de la respiración. Puede ocurrir más comúnmente entre las personas con dificultades para mantener el sueño, como con el insomnio. Parece que se desencadena por niveles bajos de dióxido de carbono en algunos. Si alguien tiene una apnea del sueño más grave inicialmente (con un IAH más alto) o tiene más episodios de apnea central observados antes del tratamiento, esto puede aumentar el riesgo. También parece ocurrir más en los hombres..Es interesante observar que otros tratamientos para la apnea del sueño también parecen aumentar el riesgo de desarrollar apnea del sueño compleja. Se ha informado que la cirugía y el uso de un dispositivo oral desencadenan la apnea central del sueño. También puede ocurrir si las presiones de la terapia PAP son demasiado altas o, a la inversa, demasiado bajas, según lo establecido durante un estudio de titulación o en el uso en el hogar posterior..
Efectos y tratamiento
Aunque la apnea del sueño compleja generalmente se resuelve con el tiempo, todavía hay un 2% de personas en las que la condición persiste y puede haber otras consecuencias. Algunas de estas personas pueden requerir tratamientos alternativos para resolver el trastorno.Puede observarse que la apnea compleja del sueño persiste en la descarga de rutina de los datos de cumplimiento de PAP. Por lo general, esto ocurrirá en una cita de seguimiento de rutina con su especialista del sueño durante los primeros 3 meses de uso. Si se producen más de cinco eventos de apnea central por hora, a pesar de la resolución de los eventos de apnea obstructiva del sueño, esto podría provocar cambios. ¿Por qué podría importar esto??
La apnea del sueño compleja persistente asociada con un alto IAH residual puede causar la fragmentación continua del sueño y la desaturación del oxígeno. Esto puede provocar somnolencia durante el día y otros efectos a largo plazo para la salud. Es importante destacar que esto también puede comprometer la terapia PAP: el usuario puede reportar pocos beneficios y tener una mala adherencia al tratamiento a largo plazo.
Es importante reconocer que puede haber variabilidad de noche a noche. En el contexto de su condición inicial, se pueden tolerar algunas elevaciones en el IAH si la respuesta general al tratamiento es favorable. Aunque los dispositivos pueden proporcionar una medida aproximada de los eventos de apnea central, estos no son perfectos, y esto puede evaluarse mejor a través de un polisomnograma estándar.
La resolución de la apnea compleja del sueño puede depender de abordar las causas subyacentes. Por ejemplo, si las presiones utilizadas son simplemente demasiado altas (o, con menor frecuencia, demasiado bajas), un simple ajuste puede resolver el problema. Si se producen despertares debido a una fuga de la mascarilla, una adaptación adecuada puede ayudar. En algunos casos, puede ser necesario cambiar a ST de dos niveles (con una frecuencia de respiración programada que se puede administrar durante las pausas de la respiración) o la terapia con ASV. Estas modalidades de terapia a menudo requerirán un estudio de titulación para encontrar la configuración óptima del dispositivo.
El tratamiento más prudente es a menudo el más efectivo: el tiempo. La apnea compleja del sueño generalmente mejorará en el 98% de los casos a medida que continúa la terapia. Puede que no requiera ninguna otra intervención más allá de la espera y ver cómo los eventos restantes se resuelven por sí solos.
