Síndrome de dolor regional complejo (SDRC)
- Síndrome de distrofia simpática refleja (RSDS)
- Causalgia
Las características típicas del síndrome de dolor regional complejo incluyen cambios dramáticos en el color y la temperatura de la piel sobre la extremidad afectada o parte del cuerpo, acompañada de:
- Dolor intenso y ardiente
- Sensibilidad de la piel
- Transpiración
- Hinchazón
Los síntomas
El síntoma clave del síndrome de dolor regional complejo es el dolor continuo e intenso desproporcionado a la gravedad de la lesión (si se ha producido una lesión), que empeora en lugar de mejorar con el tiempo. El síndrome de dolor regional complejo con mayor frecuencia afecta una de las extremidades, como:- Brazos
- Piernas
- Manos
- Los pies
- Dolor "ardiente"
- Mayor sensibilidad de la piel.
- Cambios en la temperatura de la piel: más cálidos o más fríos en comparación con la extremidad opuesta
- Cambios en el color de la piel: a menudo con manchas, púrpura, pálido o rojo
- Cambios en la textura de la piel: brillantes y delgados, ya veces excesivamente sudorosos
- Cambios en los patrones de crecimiento de uñas y cabello.
- Hinchazón y rigidez en las articulaciones afectadas.
- Discapacidad motora, con disminución de la capacidad para mover la parte del cuerpo afectada.
Los síntomas del síndrome de dolor regional complejo varían en gravedad y duración. Algunos expertos creen que hay tres etapas asociadas con el síndrome de dolor regional complejo, marcado por cambios progresivos en la piel, músculos, articulaciones, ligamentos y huesos del área afectada, aunque esta progresión aún no ha sido validada por estudios de investigación clínica.
- La etapa uno se cree que dura de 1 a 3 meses y se caracteriza por un dolor intenso y ardiente, junto con espasmos musculares, rigidez en las articulaciones, crecimiento rápido del vello y alteraciones en los vasos sanguíneos que hacen que la piel cambie de color y temperatura.
- Etapa dos dura de 3 a 6 meses y se caracteriza por la intensificación del dolor, la hinchazón, la disminución del crecimiento del cabello, las uñas agrietadas, quebradizas, con surcos o con manchas, los huesos ablandados, las articulaciones rígidas y el tono muscular débil.
- En la tercera etapa el síndrome progresa hasta el punto en que los cambios en la piel y los huesos ya no son reversibles. El dolor se vuelve inflexible y puede afectar a toda la extremidad o área afectada. Puede haber una pérdida muscular marcada (atrofia), movilidad severamente limitada y contracciones involuntarias de los músculos y tendones que flexionan las articulaciones. Las extremidades pueden contraerse.
Causas
Los médicos no están seguros de qué causa el síndrome de dolor regional complejo. En algunos casos, el sistema nervioso simpático juega un papel importante en el mantenimiento del dolor. Las teorías más recientes sugieren que los receptores del dolor en la parte afectada del cuerpo responden a una familia de mensajeros del sistema nervioso conocidos como catecolaminas.Los estudios en animales indican que la norepinefrina, una catecolamina liberada por los nervios simpáticos, adquiere la capacidad de activar las vías del dolor después de una lesión tisular o nerviosa. La incidencia del dolor mantenido simpáticamente en el síndrome de dolor regional complejo no se conoce. Algunos expertos creen que la importancia del sistema nervioso simpático depende de la etapa de la enfermedad.
Otra teoría es que el síndrome de dolor regional complejo posterior a la lesión (CRPS II) se debe a un desencadenante de la respuesta inmune, que conduce a los síntomas inflamatorios característicos de enrojecimiento, calor e hinchazón en el área afectada. El síndrome de dolor regional complejo puede, por lo tanto, representar una interrupción del proceso de curación. Con toda probabilidad, el síndrome de dolor regional complejo no tiene una sola causa, sino que es el resultado de múltiples causas que producen síntomas similares.
Diagnóstico
El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) se diagnostica principalmente mediante la observación de los signos y síntomas. Pero debido a que muchas otras afecciones tienen síntomas similares, puede ser difícil para los médicos hacer un diagnóstico firme del síndrome de dolor regional complejo en una etapa temprana del trastorno cuando los síntomas son pocos o leves. O, por ejemplo, un simple atrapamiento de nervios a veces puede causar dolor lo suficientemente intenso como para parecer un síndrome de dolor regional complejo. El diagnóstico se complica aún más por el hecho de que algunas personas mejorarán gradualmente con el tiempo sin tratamiento.Dado que no existe una prueba diagnóstica específica para el síndrome de dolor regional complejo, la función más importante de la prueba es ayudar a descartar otras afecciones. Algunos médicos aplican un estímulo en el área para ver si causa dolor, como:
- Toque
- Pinchazos
- Calor
- Frío
Tratos
Debido a que no existe una cura para el síndrome de dolor regional complejo, el tratamiento está dirigido a aliviar los síntomas dolorosos para que las personas puedan reanudar su vida normal. Las siguientes terapias son de uso frecuente:- Terapia física: Una terapia física o un programa de ejercicios que aumenten gradualmente para mantener la extremidad dolorosa o la parte del cuerpo en movimiento pueden ayudar a restablecer un cierto rango de movimiento y función..
- Psicoterapia: El síndrome de dolor regional complejo a menudo tiene profundos efectos psicológicos en las personas y sus familias. Las personas con síndrome de dolor regional complejo pueden sufrir depresión, ansiedad o trastorno de estrés postraumático, todo lo cual aumenta la percepción del dolor y dificulta los esfuerzos de rehabilitación.
- Bloqueo nervioso simpático: Algunos pacientes obtendrán un alivio significativo del dolor de los bloqueos nerviosos simpáticos. Los bloqueos simpáticos se pueden hacer de varias maneras. Una técnica consiste en la administración intravenosa de fentolamina, un fármaco que bloquea los receptores simpáticos. Otra técnica consiste en colocar un anestésico junto a la columna vertebral para bloquear directamente los nervios simpáticos..
- Medicamentos: Se usan muchas clases diferentes de medicamentos para tratar el síndrome de dolor regional complejo, que incluye: Sin embargo, ningún medicamento o combinación de medicamentos ha producido una mejoría constante y prolongada de los síntomas..
- Medicamentos analgésicos tópicos que actúan localmente sobre los nervios, la piel y los músculos dolorosos.
- Medicamentos anticonvulsivos
- Antidepresivos
- Corticosteroides
- Opioides
- Simpatectomia quirurgica El uso de la simpatectomía quirúrgica, una técnica que destruye los nervios involucrados en el síndrome de dolor regional complejo, es controvertido. Algunos expertos piensan que es injustificado y empeora el síndrome de dolor regional complejo; otros reportan un resultado favorable. La simpatectomía se debe usar solo en pacientes cuyo dolor se alivia dramáticamente (aunque temporalmente) mediante bloqueos simpáticos selectivos.
- Estimulación de la médula espinal: La colocación de electrodos de estimulación junto a la médula espinal proporciona una sensación agradable de hormigueo en el área dolorosa. Esta técnica parece ayudar a muchos pacientes con su dolor..
- Bombas de drogas intratecales: Estos dispositivos administran medicamentos directamente al líquido espinal para que los opioides y los agentes anestésicos locales puedan administrarse a los objetivos de señalización del dolor en la médula espinal a dosis mucho más bajas que las requeridas para la administración oral. Esta técnica disminuye los efectos secundarios y aumenta la eficacia del fármaco..
