Tratamiento de estrógeno para mujeres transgénero
No todas las personas transgénero tratan con su disforia de género de la misma manera. Sin embargo, para muchas personas, la terapia hormonal puede ayudarles a sentirse más como ellos mismos. Para las personas transmasculinas, esto implica tratamiento con testosterona. Para las personas transfemininas, esto generalmente implica una combinación de bloqueadores de testosterona y tratamiento con estrógeno..
Los bloqueadores de testosterona son una parte necesaria del tratamiento con estrógeno para las mujeres transgénero porque la testosterona actúa más fuertemente en el cuerpo que el estrógeno. Por lo tanto, para que las personas transfeminas experimenten los efectos del tratamiento con estrógenos, deben bloquear su testosterona. El medicamento más común utilizado para bloquear la testosterona en mujeres transgénero es la espironolactona o "espiro". A algunas mujeres también se les extirpan los testículos (orquiectomía) para que puedan tomar una dosis más baja de estrógeno y no necesiten un bloqueador de testosterona.
Efectos del tratamiento con estrógenos
El propósito del tratamiento con estrógeno para las mujeres transgénero es causar cambios físicos que hagan que el cuerpo sea más femenino. La combinación de un bloqueador de testosterona con estrógeno puede llevar a los siguientes tipos de cambios deseados en el cuerpo:- crecimiento de los senos
- cuerpo disminuido y vello facial
- redistribución de la grasa corporal
- suavizar y alisar la piel
- acné reducido
Los cambios físicos asociados con el tratamiento con estrógeno pueden comenzar en unos pocos meses. Sin embargo, los cambios pueden tardar de dos a tres años en realizarse completamente. Esto es particularmente cierto para el crecimiento de los senos. Hasta dos tercios de las mujeres transgénero no están satisfechas con el crecimiento de los senos y pueden buscar un aumento de senos. La investigación sugiere que este procedimiento depende de una serie de factores, entre ellos, cuándo se inicia el tratamiento hormonal y cómo se elimina completamente la testosterona.
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Métodos para tomar estrógeno
El estrógeno se puede tomar de diferentes maneras. Las personas reciben estrógeno a través de una píldora, inyección, parche o incluso una crema tópica. No es solo una cuestión de preferencia. La ruta por la cual las personas toman estrógeno afecta algunos de los riesgos del tratamiento con estrógeno: el cuerpo absorbe el estrógeno de manera diferente dependiendo de cómo lo tome..Gran parte de la investigación sobre los riesgos del tratamiento con estrógenos se centra en los estrógenos orales, aquellos que se toman por vía oral. Lo que la investigación ha encontrado es que el estrógeno oral parece poner a las mujeres en un mayor riesgo de una serie de efectos secundarios problemáticos en comparación con los estrógenos tópicos o inyectados. Esto se debe a los efectos de los estrógenos ingeridos en el hígado cuando pasa a través de ese órgano durante el proceso de digestión..
Esto se conoce como el efecto de primer paso hepático y no es un problema para el tratamiento con estrógenos que no se toma en forma de píldora. El efecto de primer paso hepático causa cambios en varios marcadores fisiológicos que afectan la salud cardiovascular. Los cambios se encuentran en:
- Proteína C-reactiva
- factor de crecimiento similar a la insulina-1
- angiotensina (una proteína en la sangre)
- otras proteínas del hígado
Es importante tener en cuenta que gran parte de la investigación sobre la seguridad del tratamiento con estrógenos se ha realizado en mujeres cisgéneres que toman anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal. Esto es potencialmente problemático ya que muchos de estos tratamientos también contienen progesterona, y también se ha demostrado que el tipo de progesterona en estas formulaciones afecta el riesgo de enfermedad cardiovascular. Las mujeres transgénero generalmente no reciben tratamiento con progesterona.
Tipos de estrógenos
Además de las diferentes vías de administración del tratamiento con estrógenos, también hay diferentes tipos de estrógenos utilizados para el tratamiento. Éstos incluyen:- 17B-estradiol oral
- estrógenos conjugados orales
- Parche 17B-estradiol (generalmente se reemplaza cada tres a cinco días)
- Inyección de valerato de estradiol (cada una o dos semanas)
- Inyección de cipionato de estradiol (cada una o dos semanas)
No importa qué tipo de tratamiento de estrógeno se use, el monitoreo es importante. El médico que prescribe su estrógeno debe controlar los niveles de estrógeno en su sangre.
El objetivo es asegurarse de que tenga niveles similares de estrógeno en mujeres premenopáusicas cisgénero, que es aproximadamente de 100 a 200 picogramos / mililitro (pg / ml). Su médico también necesitará monitorear los efectos de su anti-andrógeno al controlar sus niveles de testosterona.
Los niveles de testosterona también deben ser los mismos que para las mujeres premenopáusicas cisgénero (menos de 50 nanogramos por decilitro). Sin embargo, los niveles de andrógenos que son demasiado bajos pueden llevar a la depresión y, en general, a sentirse menos bien..
Riesgos y beneficios
Por vía de administración
En general, se cree que el tratamiento con estrógeno tópico o inyectado es más seguro que el tratamiento oral. Esto es porque no hay efecto de primer paso hepático. Los estrógenos tópicos e inyectables también deben tomarse con menos frecuencia, lo que puede facilitar su tratamiento. Sin embargo, hay desventajas de estas opciones también.Es más fácil para las personas mantener niveles estables de estrógeno en las píldoras que con otras formas de estrógeno. Esto puede afectar cómo se sienten algunas mujeres cuando toman tratamiento hormonal. Dado que los niveles de estrógeno alcanzan su nivel máximo y luego disminuyen con las inyecciones y las formulaciones transdérmicas (parche / crema), también puede ser más difícil para los médicos determinar el nivel correcto para prescribir.
Además, algunas personas experimentan erupciones en la piel e irritación por los parches de estrógeno. Las cremas con estrógeno pueden ser difíciles de tratar para las personas que viven con otras personas que podrían estar expuestas al tocar la piel tratada. Las inyecciones pueden requerir visitar al médico regularmente para las personas que no se sienten cómodas entregándoselas..
Por tipo de estrógeno
El etinilestradiol oral no se recomienda para uso en mujeres transgénero porque se asocia con un mayor riesgo de coágulos sanguíneos. Los estrógenos conjugados también pueden poner a las mujeres en mayor riesgo que el uso de 17B-estradiol. El riesgo de trombosis (coágulos de sangre) es particularmente alto para las mujeres que fuman. Por lo tanto, se recomienda que los fumadores siempre se pongan transdérmico 17B-estradiol, si esa es una opción..Tratamiento y Cirugía de Género
Actualmente, la mayoría de los cirujanos recomiendan que las mujeres transgénero dejen de tomar estrógenos antes de someterse a una cirugía de afirmación de género. Esto se debe al riesgo potencialmente mayor de coágulos de sangre que es causado tanto por el estrógeno como por estar inactivo después de la cirugía. Sin embargo, no está claro si esta recomendación es necesaria para todas las mujeres..Las mujeres transgénero que están considerando una cirugía deben discutir los riesgos y beneficios de suspender el tratamiento con estrógenos con su cirujano. Para algunas mujeres, descontinuar el estrógeno no es gran cosa. Para otros, puede ser extremadamente estresante y causar un aumento de la disforia. Para tales mujeres, las preocupaciones quirúrgicas sobre la coagulación de la sangre pueden ser manejables mediante la tromboprofilaxis postoperatoria. (Este es un tipo de tratamiento médico que reduce el riesgo de formación de coágulos).
Sin embargo, como los riesgos individuales dependen de una serie de factores que incluyen el tipo de estrógeno, el estado de fumar, el tipo de cirugía y otros problemas de salud. Es importante que esta sea una conversación de colaboración con su médico. Para algunas mujeres, la interrupción del tratamiento con estrógeno puede ser inevitable. Para otros, los riesgos pueden ser manejados de otras maneras..
Una palabra de Verywell
Las mujeres transgénero que toman tratamiento con estrógeno deben saber que necesitarán muchas de las mismas pruebas de detección que las mujeres cisgénero. En particular, deben seguir las mismas pautas de detección para las mamografías. Esto se debe a que su riesgo de cáncer de mama es mucho más similar a las mujeres cisgénero que a los hombres cisgéneros.Por otro lado, las mujeres transgénero no necesitan ser examinadas para detectar el cáncer de próstata hasta después de cumplir los 50 años. El cáncer de próstata parece ser bastante raro en las mujeres transgénero que se han sometido a una transición médica. Esto puede ser debido a la reducción de testosterona en su sangre.
Efecto del estrógeno en el cuerpo
