Lo que falta en el DSM-5

El Manual estadístico y de diagnóstico de trastornos mentales es publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría y es utilizado por psiquiatras y psicólogos clínicos para diagnosticar trastornos mentales. La primera edición del DSM se publicó en 1952. Si bien ha pasado por varias revisiones durante los años intermedios, sigue siendo el texto definitivo sobre los trastornos mentales..

La versión de hoy del manual de diagnóstico, el DSM-5, se publicó en mayo de 2013 y describe muchos trastornos diferentes, incluidos trastornos del estado de ánimo, trastornos bipolares y afines, trastornos de ansiedad, trastornos de la alimentación y la alimentación y trastornos por uso de sustancias..

A pesar de la cantidad de trastornos incluidos en la versión actual del DSM, todavía hay algunas cosas que no encontrará en el manual. Ciertas condiciones, si bien todavía son diagnosticadas por algunos médicos y psiquiatras, no se reconocen formalmente como trastornos distintos en el DSM-5.

Condiciones no listadas

Si bien el DSM contiene una gran cantidad de trastornos, no es una lista necesariamente exhaustiva de todas las condiciones que puedan existir. Algunas de las condiciones actualmente no reconocidas en el DSM-5 incluyen:

• Ortorexia
• Adiccion al sexo
• síndrome de Asperger
• Síndrome de alienación parental
• Evitación patológica de la demanda.
• adicción a Internet
• Trastorno del procesamiento sensorial
• Misofonia

¿Por qué exactamente se enumeran algunas condiciones en el DSM mientras que otras no lo están? En muchos casos, se reduce a la cantidad de investigaciones disponibles sobre el trastorno sospechoso.

Por ejemplo, si bien la adicción a Internet es un diagnóstico propuesto, todavía hay mucha controversia sobre si se debe considerar una condición discreta o si puede ser una manifestación de otro trastorno. Algunos expertos argumentan que la adicción a Internet presenta muchos de los síntomas asociados con otros trastornos reconocidos por el DSM, incluido el uso excesivo, las consecuencias negativas asociadas con el uso, la abstinencia y la tolerancia..

Otros sugieren que es prematuro considerarlo como un diagnóstico distinto y que el término "adicción" en sí se ha utilizado en exceso. "Si cada antojo gratificado de heroína a bolsos de diseñador es un síntoma de 'adicción', entonces el término explica todo y nada", señaló un comentarista..

En resumen, las condiciones enumeradas en el DSM generalmente tienen una larga historia de investigación con muchos datos empíricos sobre los síntomas, la prevalencia y los tratamientos para respaldar su inclusión. Para muchos de los trastornos propuestos que faltan en el DSM, esta investigación simplemente no existe, al menos no todavía.

La ortorexia como ejemplo

Considerar la condición de ortorexia. El término ortorexia se acuñó por primera vez en 1996 y generalmente se define como una obsesión con la alimentación saludable. De acuerdo con los criterios de diagnóstico propuestos presentados por el médico que primero identificó la afección, los síntomas de ortorexia incluyen una preocupación por una dieta restrictiva diseñada para lograr una salud óptima. Tales restricciones dietéticas a menudo implican la eliminación o restricción de grupos enteros de alimentos. Cuando se violan estas reglas autoimpuestas, el individuo puede quedarse con sentimientos extremos de ansiedad, vergüenza y miedo a la enfermedad. Dichos síntomas pueden provocar problemas graves de pérdida de peso, desnutrición, estrés e imagen corporal..

Pero no encontrará estos síntomas discutidos en el DSM-5. Esto se debe a que la ortorexia no se reconoce como un trastorno oficial en el DSM..

¿Por qué es esto? La ortorexia es una etiqueta relativamente nueva que se aplica a una condición que no ha recibido una gran cantidad de investigación. El Dr. Stephen Bratman, el médico que inicialmente propuso la afección, no lo consideró un diagnóstico serio hasta que descubrió que las personas no solo se identificaban con el diagnóstico propuesto, sino que algunos podrían estar muriendo de él..

Si bien hay una falta de estudios empíricos sobre los síntomas y la prevalencia de la ortorexia, el Dr. Bratman y otros sugieren que existe evidencia anecdótica suficiente para alentar la investigación adicional y la posible consideración como una condición distinta.

Cómo llegan los nuevos desórdenes al DSM

Entonces, ¿qué busca el comité de DSM cuando determina qué trastornos deben incluirse en el manual de diagnóstico??

Las revisiones del manual se vieron influenciadas por las últimas investigaciones en neurociencia, los problemas que se habían identificado en la versión anterior del manual y el deseo de alinear mejor el manual con la última versión de la Clasificación Internacional de Enfermedades.

Al inicio del proceso de revisión, más de 400 expertos de diversos campos, incluidos psiquiatría, psicología, epidemiología, atención primaria, neurología, pediatría e investigación, participaron en una serie de conferencias internacionales que dieron como resultado la producción de monografías diseñadas para ayudar a informar al DSM. -5 Task Force a medida que creaban propuestas para cambios en el manual de diagnóstico..

Una vez que se ha propuesto la conclusión de un trastorno, el comité revisa la investigación existente sobre la condición e incluso puede encargar estudios para explorar más a fondo el trastorno propuesto. La decisión, en última instancia, recae en el grupo de trabajo DSM.

El proceso de agregar nuevos trastornos no está exento de controversia. Según un estudio, más de la mitad de los expertos encargados de compilar el DSM-IV tenían vínculos financieros con la industria farmacéutica. Dichas conexiones dificultan a los críticos, que creen que la inclusión de algunos trastornos puede estar más vinculada a su potencial para generar grandes sumas de dinero para las compañías farmacéuticas. Los trastornos como el trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de ansiedad social, según acusan estos críticos, pueden estar presentes, al menos en parte, porque alientan a recetar medicamentos anti-depresivos y contra la ansiedad de alto beneficio..

¿Qué pasa si tiene una condición que no está en el DSM-5??

Entonces, ¿qué significa para los pacientes que tienen síntomas de una afección no reconocidos en el manual de diagnóstico oficial? Para algunas personas, podría significar la diferencia entre recibir tratamiento de salud mental y no tener acceso a la atención. El DSM ayuda a proporcionar a los médicos, médicos y psiquiatras un lenguaje compartido para hablar sobre los trastornos mentales, pero también desempeña un papel importante en el reembolso de seguros. Con frecuencia, un diagnóstico es un requisito para recibir el pago del seguro por los servicios de salud mental. En algunos casos, los pacientes solo pueden pagar el tratamiento si reciben un diagnóstico reconocido por el DSM-5.

Para algunas personas, no ver su condición en el DSM-5 puede aumentar los sentimientos de alienación. Mientras que algunas personas consideran que el etiquetado de las afecciones mentales es limitante y estigmatizante, otras lo consideran útil y consideran que la inclusión en el DSM representa que sus síntomas son reconocidos por la comunidad médica. Un diagnóstico oficial ofrece esperanza a estos pacientes, quienes pueden finalmente sentir que han encontrado no solo una explicación que explica sus síntomas, sino también la posibilidad de que puedan enfrentar o recuperarse exitosamente de su trastorno..

Cambios en la última edición del DSM

En la edición más reciente del manual de diagnóstico, algunos trastornos reconocidos previamente fueron eliminados. El síndrome de Asperger, por ejemplo, se consideró un diagnóstico separado en el DSM-IV, pero se absorbió bajo el paraguas de los trastornos del espectro autista en el DSM-5. Esta decisión generó una controversia considerable, ya que muchos temían que pudiera significar perder su diagnóstico y, en última instancia, conducir a la pérdida de varios tipos de servicios esenciales..

Otro cambio fue la eliminación del diagnóstico "no especificado de otra manera" del DSM-5. Este diagnóstico cubrió a los pacientes que tenían algunos de los síntomas de un trastorno pero que no cumplían con el conjunto completo de criterios. En el DSM-5, la opción "no especificado de otra manera" ha sido eliminada para la mayoría de las categorías de trastornos, o reemplazada por "otro trastorno especificado" o "trastorno no especificado".

Los síntomas que no cumplen con los criterios de diagnóstico para un trastorno mental reconocido pueden caer en la categoría general de "otros trastornos mentales". El DSM-5 reconoce cuatro trastornos en esta categoría:

• Otro trastorno mental especificado debido a una condición médica
• Trastorno mental no especificado debido a una condición médica
• Otro trastorno mental especificado
• Trastorno mental no especificado

La categoría general de "trastorno mental no especificado" también recibió críticas de algunos psiquiatras y psicólogos por lo que consideran una falta de precisión. El único criterio para recibir el diagnóstico es que el paciente no "cumpla con todos los criterios para cualquier trastorno mental". Esto, sugieren, podría significar que las personas no reciben un diagnóstico correcto y más específico, lo que en última instancia podría llevar a que no reciban el tratamiento adecuado para su afección..

Si bien muchos trastornos por uso de sustancias son reconocidos en el DSM, aquellos relacionados con la comida, el sexo, la cafeína e Internet no lograron el corte en la edición actual. Sin embargo, tanto el uso de cafeína como los juegos por Internet se enumeran como condiciones que requieren mayor investigación y pueden considerarse en futuras actualizaciones del manual..

Condiciones para estudio adicional

¿Existen otras condiciones que podrían merecer una futura inclusión en el DSM? El manual también incluye una sección sobre "condiciones para estudios posteriores". Si bien estas condiciones no se aceptan como trastornos distintos en la versión actual del DSM, el manual reconoce que justifican una investigación más a fondo y puede incluirse en futuras ediciones del manual dependiendo de la evidencia presentada..

Esta sección del DSM-5 puede considerarse casi como una lista de espera. La investigación sobre estas afecciones se considera limitada en el momento actual, pero se recomienda realizar más estudios sobre aspectos como la prevalencia, los criterios de diagnóstico y los factores de riesgo..

¿Qué trastornos se enumeran actualmente en esta sección del DSM-5? Actualmente hay ocho condiciones diferentes identificadas que requieren un estudio adicional:

• Síndrome de psicosis atenuada
• Episodios depresivos con hipomanía de corta duración
• Trastornos de duelo complejos persistentes
• Trastorno neuroconductual asociado a la exposición prenatal al alcohol
• Trastorno de conducta suicida
• Lesiones no suicidas
• Trastorno por el uso de la cafeína
• Trastorno de juegos de Internet

Si bien estas condiciones pueden no ser reconocidas como trastornos discretos en este momento, pueden llegar a convertirse en diagnósticos completos en versiones futuras del DSM..

¿Que sigue? Actualizaciones en tiempo real para el DSM

Una crítica del DSM es que el manual a menudo no se mantiene al día con la investigación actual sobre diferentes trastornos. Aunque la edición más reciente del manual se publicó en 2013, su predecesora, el DSM-IV, tenía casi 20 años cuando se publicó la quinta edición..

El psiquiatra Michael B., que escribe para STAT, explica en primer lugar que el objetivo de la APA es facilitar la actualización del manual para reflejar las últimas investigaciones y otros cambios en el campo de la psiquiatría. First es un miembro del nuevo Comité Directivo de DSM de la APA, que espera aprovechar la inmediatez de la publicación digital para mantener el DSM más actualizado. El objetivo es desarrollar un modelo que permita al manual de diagnóstico mejorar continuamente y basar las actualizaciones en datos sólidos y pruebas empíricas..

Al hacerlo, esperan que el futuro del DSM refleje plenamente los avances científicos más rápidamente que los procesos de revisión anteriores, que en última instancia servirán para ayudar a los psiquiatras, psicólogos clínicos y otros proveedores de atención de salud mental a servir mejor a sus pacientes.

Una palabra de Verywell

Si bien el DSM-5 puede no incluir todas las condiciones que puedan existir, es una herramienta importante para diagnosticar y tratar con precisión las enfermedades mentales. Algunas condiciones pueden no aparecer actualmente en el manual, pero eso podría cambiar en ediciones futuras si la investigación justifica su inclusión.

Si siente que tiene los síntomas de un trastorno que puede o no estar incluido en el DSM, consulte a su proveedor de atención médica para una evaluación adicional para recibir un diagnóstico y tratamiento..