¿Podrían sus problemas de alimentación ser una fobia específica a los vómitos?

¿Tienes miedo de vomitar? ¿Esto afecta su alimentación? ¿Le han diagnosticado un trastorno alimentario? ¿Podría su trastorno alimentario realmente (o también) ser una fobia??

Al igual que el miedo a volar o el miedo a las arañas, el miedo a vomitar puede ser tan fuerte que se convierte en una fobia. La fobia específica de los vómitos (SPOV), también conocida como emetofobia, Es una condición clínica grave. los Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, 5ª edición. (DSM-5) lo clasifica como una fobia específica, subtipo "otro".

SPOV implica un miedo intenso e irracional a los vómitos y evitar situaciones relacionadas con los vómitos. Puede parecerse mucho a un trastorno alimentario y, a menudo, puede ocurrir con uno. Muchas personas con un miedo problemático a los vómitos buscan tratamiento con terapeutas de trastornos alimentarios o en programas de trastornos alimentarios. Desafortunadamente, se cree que a varias personas con SPOV se les diagnostica erróneamente que tienen un trastorno de la alimentación: un estudio realizado en 2013 demostró que muchos especialistas en trastornos de la alimentación tal vez no conozcan el SPOV o lo reconozcan cuando lo ven..

La fobia específica de los vómitos no ha sido bien investigada. Afecta a más mujeres que hombres y comúnmente se desarrolla en la infancia o la adolescencia. La víctima promedio se ve afectada durante 25 años antes de buscar tratamiento. Por lo general, los terapeutas consideran que el tratamiento con SPOV es difícil de tratar debido a una alta tasa de deserción y una mala respuesta al tratamiento. Puede convertirse en una de las fobias más perjudiciales porque las personas que la acompañan vienen a evitar una gama tan amplia de situaciones..

Síntomas y diagnóstico

Existen diferentes factores que pueden indicar que usted tiene una fobia específica a los vómitos..

Sensaciones

Un síntoma central de SPOV es la náusea frecuente, una sensación desagradable relacionada con el sistema gastrointestinal. Las personas con SPOV se sienten con náuseas con más frecuencia que las personas sin fobia. La mayoría de las personas con SPOV informan sentirse náuseas cada uno o dos días, a menudo durante más de una hora a la vez. La experiencia de las náuseas parece estar estrechamente relacionada con la intensidad del miedo que sienten las personas. Aquellos con SPOV que experimentan más náuseas también parecen perder más peso.

Pensamientos

Si tienes SPOV, te horroriza la idea de vomitar. También puede temer perder el control y estar enfermo. Cuando te sientes enfermo, puedes obsesivamente pensar: "Voy a vomitar", con la firme convicción de que lo harás..

Es posible que tenga miedo de vomitar y otras personas a su alrededor que vomiten. La mayoría de las personas (47 por ciento) con fobia al vómito se temen principalmente a sí mismas a vomitar y, en menor medida, temen a otras personas a vomitar. Un número menor (41 por ciento) también se teme a sí mismo y a otros a vomitar. Rara vez las personas con SPOV solo o principalmente temen a otros (y no a ellos mismos) vomitar. Los vómitos en otros pueden ser temidos principalmente por temor al contagio.

Comportamientos

Si tiene SPOV, puede participar en una variedad de comportamientos para tratar de reducir su probabilidad de vomitar. Estos pueden incluir escanear físicamente su cuerpo en busca de sensaciones e indicaciones de que pueda vomitar. También puede participar en comportamientos de búsqueda de seguridad y comportamientos de evitación que incluyen verificar las fechas de vencimiento de los alimentos, evitar el alcohol y evitar ciertos alimentos como la carne y los mariscos. Estos comportamientos preventivos pueden consumir mucha preocupación y tiempo..

Deterioro psicosocial

Las personas con SPOV sufren un deterioro significativo. Puede interferir con el trabajo cuando puede tomar días libres porque cree que alguien en su oficina está enfermo. Puede afectar su vida social cuando evite las reuniones sociales donde cree que hay un mayor riesgo de vómitos. También puede evitar el contacto con los niños cuando están enfermos o dormir en otra habitación si su pareja está enferma o ha estado bebiendo.

Medidas de evaluación

Hay dos medidas validadas para evaluar para SPOV:

Fobia específica del inventario de vómitos (SPOVI)
Cuestionario de Emetofobia (EMETQ)

Relación con otros trastornos

Debido a que el miedo específico a los vómitos comparte muchas características en común con otras enfermedades más bien entendidas, es probable que haya sido poco reconocido y mal diagnosticado. El trastorno de ansiedad por enfermedad (anteriormente hipocondriasis) comparte muchas similitudes con el SPOV, incluyendo la preocupación, la búsqueda de confianza y el comportamiento de control sobre posibles infecciones o intoxicación por alimentos que podrían provocar vómitos..

Los síntomas de SPOV pueden parecerse al lavado o desinfección compulsivo de manos observado en el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Tanto el SPOV como el trastorno de pánico se caracterizan por un enfoque excesivo y el miedo a las sensaciones corporales, que a su vez intensifican las sensaciones. Algunos pacientes con SPOV tienen algunos de los síntomas de fobia social, con miedo de vomitar en situaciones sociales o de otros que los juzgan si se enferman.

Relación con los trastornos alimentarios

Si bien los diagnósticos de un trastorno alimentario y SPOV pueden coexistir, existe una investigación limitada sobre la frecuencia con que esto sucede. En un estudio sobre el comportamiento alimentario en personas con SPOV, aproximadamente un tercio de los participantes restringió sus alimentos y se involucró en un comportamiento alimentario anormal. Otro estudio encontró que el 80 por ciento de los individuos con SPOV informaron una conducta alimenticia anormal y el 61 por ciento informó sobre la evitación de alimentos. En un tercer estudio, de 131 pacientes con SPOV, cuatro también fueron diagnosticados con anorexia nerviosa.

Las personas con SPOV a menudo restringen los alimentos para reducir el riesgo de vómitos. Como tales, pueden parecerse mucho a los pacientes con trastornos de la alimentación, específicamente el trastorno de ingesta restrictiva evitativa (ARFID), que el DSM-5 define como un trastorno de la alimentación en el que las personas no satisfacen sus necesidades nutricionales pero no tienen la imagen corporal típica. Preocupaciones de individuos con anorexia nerviosa. Las personas con SPOV pueden además Cumplir con los criterios de ARFID cuando existe un miedo extremo a los vómitos. y comer está restringido y Se cumple cualquiera de las siguientes condiciones:

Pérdida de peso significativa
Deficiencia nutricional significativa.
Dependencia de la alimentación por sonda
Deficiencia psicosocial

Con el tiempo y con la restricción dietética, algunas personas que tienen SPOV que cumple con los criterios de ARFID también pueden comenzar a desarrollar características de la anorexia nerviosa, como la preocupación por el peso y la forma, la imagen corporal negativa o la evitación de alimentos densos en calorías..

También parece probable que algunas personas con SPOV puedan ser diagnosticadas erróneamente con anorexia debido a actitudes y conductas desordenadas de la alimentación que son impulsadas por miedos fóbicos en lugar de comer psicopatología. Al realizar un diagnóstico diferencial, los médicos deben comprender por qué un paciente teme y evita los alimentos: ¿es por miedo al aumento de peso o por vómitos??

Desarrollo

Se cree que las fobias son causadas por una compleja interacción de factores genéticos y ambientales. Se cree que hay varios factores predisponentes para SPOV. Las personas que desarrollan miedo a los vómitos parecen tener una vulnerabilidad general a la ansiedad. Pueden tender a expresar ansiedad a través de síntomas somáticos como "mariposas en el estómago" o náuseas. Por último, pueden tener una alta sensibilidad al disgusto..

Muchas fobias implican un temor aprendido que activa estos factores predisponentes. Algún incidente traumático pudo haber contribuido al desarrollo de la fobia. Muchas personas con SPOV recuerdan un incidente desencadenante que involucra a ellos mismos u otros vómitos. Algunas personas no recuerdan ningún incidente desencadenante; Estos pueden ser casos de aprendizaje indirecto, por ejemplo, leer acerca de un incidente de vómito o escuchar a alguien más hablar de vómitos de forma temerosa..

Mantenimiento

Mientras más gente preste atención a los síntomas gastrointestinales, más probable es que puedan percibir náuseas. Aquellos que experimentan ansiedad físicamente pueden malinterpretar catastróficamente los signos benignos de la digestión como un indicador de las náuseas futuras. Esto conduce a un aumento de la ansiedad, lo que aumenta las náuseas..

Este sentimiento puede confundirse con la señal de advertencia de que el vómito es inminente. Esta mala interpretación catastrófica sirve para aumentar la ansiedad, y el círculo vicioso continúa. Mientras más náuseas siente una persona, más miedo tiene, más hipervigilancia, más náuseas.

Los comportamientos de evitación y seguridad también mantienen la fobia. Las personas con SPOV a menudo evitan alimentos específicos por temor a vomitar. Comúnmente evitar alimentos incluyen carne, pollo, mariscos y mariscos, comidas extranjeras, productos lácteos y frutas y verduras. Pueden restringir la cantidad de alimentos para reducir las sensaciones de plenitud que temen que puedan provocar vómitos. También pueden restringir el consumo de alimentos en ciertos contextos, como los que cocinan otras personas..

Las personas con fobia a los vómitos pueden llegar a evitar un amplio espectro de situaciones:

Aquellos que creen que aumentarán su propio riesgo de vomitar: comer en bares de ensaladas o bufés, visitar a personas en el hospital, comer en restaurantes, baños públicos, viajar, botes y aviones, ir a un parque de diversiones o encontrarse con personas enfermas.
Aquellos en los que creen que pueden ver a alguien vomitando: eventos donde los huéspedes beben alcohol, lugares donde juegan los niños o temen que puedan vomitar en presencia de otros.
Embarazo: algunos incluso han decidido interrumpir un embarazo debido a su miedo a vomitar.
Cirugía recomendada

Cabe señalar que la mayoría de estas situaciones evitadas estarían asociadas con un riesgo extremadamente bajo de vómitos. Como resultado, las personas que los evitan no aprenden que estas situaciones no son peligrosas.

Las personas con SPOV desarrollan conductas de seguridad que creen que reducen su probabilidad de vomitar. Pueden tomar antiácidos, usar guantes de goma, verificar repetidamente la fecha de caducidad y la frescura de los alimentos, lavarse las manos excesivamente, limpiar excesivamente el área de la cocina y lavar los alimentos excesivamente. Sobreestiman la eficacia de estas medidas para prevenir los vómitos..

Es útil para las personas con SPOV comprender que la frecuencia de los vómitos no es muy diferente para las personas con SPOV que para las personas que no tienen fobia y no practican comportamientos de evitación y seguridad. En realidad, los vómitos son raros..

Tratamiento

La investigación sobre el tratamiento para SPOV es muy limitada, con solo un ensayo aleatorio controlado publicado. La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el enfoque más utilizado para el tratamiento de la SPOV y otras fobias. El tratamiento debe comenzar con una evaluación exhaustiva y una formulación que ayude al paciente a comprender los procesos que mantienen su temor. La formulación también guía la selección de objetivos de tratamiento..

Al igual que con la mayoría de las fobias, la exposición es un aspecto central del tratamiento. Una diferencia clave en el tratamiento del SPOV es que el tratamiento no suele incluir la exposición a la situación exacta, es decir, hacerse vomitar. La inducción de vómitos a través de un emético no se considera práctica o segura, especialmente cuando se hace repetidamente. Además, una sola exposición podría no ser suficiente para reducir la sensación de vómito. El tratamiento se centra, en cambio, en la exposición a las sensaciones asociadas con los vómitos y las situaciones que provocan el miedo a vomitar..

Psicoeducación

La TCC para SPOV generalmente comienza con una psicoeducación sobre la fobia a los vómitos, incluido un modelo cognitivo de ansiedad que enfatiza la interacción de factores cognitivos, físicos y de comportamiento. Se debe educar a los pacientes sobre los factores que mantienen el trastorno y la importancia de la exposición en el tratamiento..

Puede tranquilizarse al saber que:

El vómito es un proceso normal y de adaptación, diseñado para salvar su vida al liberar a su cuerpo de algo que haya ingerido que esté contaminado o sea venenoso..
Todos los mamíferos, excepto las ratas, vomitan (por lo que el veneno para ratas es efectivo).
No puedes evitar vomitar. Es un reflejo primitivo que no puede ser inhibido..
Las náuseas son raramente un indicio de vómitos..
Las normas de seguridad alimentaria, la refrigeración y el saneamiento han reducido sustancialmente los casos de vómitos en el mundo desarrollado; un estudio encontró que la mayoría de las personas pueden recordar haber vomitado entre cuatro y seis veces a lo largo de su vida.

Exposición

El tratamiento de la emetofobia a menudo incluye la exposición a las sensaciones físicas fundamentales para la experiencia y el mantenimiento de la SPOV, como las náuseas. La exposición a las sensaciones físicas implica la inducción de síntomas fisiológicos similares a la ansiedad. Por ejemplo, dar vueltas a un paciente a menudo puede provocar mareos y, en ocasiones, náuseas..

Algunos modelos de tratamiento de la TCC incluyen rescripciones imaginarias de experiencias aversivas pasadas de vómitos. Algunos terapeutas utilizan la exposición a los videos de otros vómitos. A veces se les pide a los pacientes que fingan vómito. En este ejercicio, ponen una mezcla de comida en cubitos en la boca, se arrodillan frente al inodoro y escupen en el inodoro para simular la textura y los sonidos de los vómitos. Los pacientes también pueden estar expuestos a una sustancia que se ve o huele a vómito.

Además de la exposición a las sensaciones físicas y los aspectos de vómitos descritos anteriormente, el tratamiento debe incluir la exposición a todos los alimentos y situaciones que se hayan evitado. Esto se hace a menudo de manera jerárquica, con situaciones cada vez más aterradoras que se acercan con el tiempo. Las situaciones se pueden combinar. Por ejemplo, una persona puede comer una comida de miedo y luego ir en una montaña rusa.

El tratamiento con TCC también incluye la descontinuación de los comportamientos de seguridad, como usar guantes y limpieza excesiva. También incluye pensamientos desafiantes que provocan ansiedad..

Si bien las intervenciones cognitivas del comportamiento serían claramente el enfoque, ciertos medicamentos, como los ISRS, podrían ser útiles, especialmente si hay otros síntomas del estado de ánimo o de ansiedad..

Restauración de peso

Si el paciente tiene un peso bajo, entonces el aumento de peso y la restauración de los patrones normales de alimentación en SPOV es un objetivo importante del tratamiento, al igual que en la anorexia nerviosa. El tratamiento basado en la familia centrado en la restauración y exposición nutricional puede ser una buena opción de tratamiento para adolescentes con SPOV que necesitan recuperar peso.

Una palabra de Muy bien

Es común sentirse reacio a buscar ayuda. Si usted (o un ser querido) tiene un miedo severo a vomitar, es importante que reciba una evaluación que conduzca a un diagnóstico preciso. Entonces puedes comenzar el proceso de recuperación..