Ventajas y Desventajas del Manual Estadístico de Diagnóstico.
Actualmente en su quinta edición (DSM-5), el Manual de Diagnóstico y Estadística (DSM) a veces se conoce como la biblia del terapeuta. Dentro de sus coberturas, se encuentran criterios de diagnóstico específicos para trastornos mentales, así como una serie de códigos que permiten a los terapeutas resumir fácilmente las afecciones a menudo complejas para las compañías de seguros y otras aplicaciones de referencia rápida..
Este método ofrece una serie de ventajas, como la estandarización de los diagnósticos en diferentes proveedores de tratamiento. Pero cada vez más, los profesionales de la salud mental están considerando los inconvenientes, incluida la posibilidad de un diagnóstico excesivo..
Un artículo de 2011 sobre Salon.com proclamado audazmente, "los terapeutas se rebelan contra la biblia de la psiquiatría". Para comprender el debate, primero es necesario comprender qué es y qué no es el DSM..
Historia del DSM
Aunque sus raíces se pueden rastrear hasta finales del siglo XIX, la estandarización de las clasificaciones de enfermedades mentales realmente se consolidó en los años inmediatamente posteriores a la Segunda Guerra Mundial. El Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos (entonces conocido como la Administración de Veteranos, o VA) necesitaba una forma de diagnosticar y tratar a los miembros del servicio que regresaban y tenían una gran variedad de problemas de salud mental..
Utilizando gran parte de la terminología desarrollada por el VA, la Organización Mundial de la Salud lanzó pronto su sexta edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), que por primera vez incluyó enfermedades mentales. Aunque este trabajo representaba algunos de los primeros estándares para el diagnóstico de salud mental, estaba lejos de ser completo.
DSM-I y DSM-II
En 1952, la Administración Psiquiátrica de los Estados Unidos (APA, por sus siglas en inglés) publicó una variación de la CIE-6 diseñada específicamente para que la usen los médicos y otros proveedores de tratamiento..
El DSM-I fue el primero de su tipo, pero los expertos estuvieron de acuerdo en que aún necesitaba trabajo. El DSM-II, lanzado en 1968, corrigió algunos defectos de diseño, incluido el uso de terminología confusa y la falta de criterios claros para distinguir entre algunos trastornos. El DSM-II también amplió el trabajo..
DSM-III
Publicado en 1980, el DSM-III representó un cambio radical en la estructura del DSM. Fue la primera versión en introducir elementos ahora comunes como el sistema de ejes múltiples, que considera el perfil psicológico completo del cliente y los criterios diagnósticos explícitos. También eliminó gran parte del sesgo de las versiones anteriores hacia la psicodinámica, o freudiano, aunque a favor de un enfoque más neutral..
Aunque el DSM-III fue un trabajo pionero, el uso en el mundo real pronto reveló sus fallas y limitaciones. Los criterios de diagnóstico confusos y las inconsistencias llevaron a la APA a desarrollar una revisión. Algunos de estos cambios se basaron en normas sociales cambiantes. Por ejemplo, en el DSM-III, la homosexualidad se clasificó como "alteración de la orientación sexual".
A fines de la década de 1980, sin embargo, la homosexualidad ya no era vista como un trastorno, aunque la ansiedad y la angustia por la orientación sexual sí lo eran. El DSM-III-R, lanzado en 1987, solucionó muchas de las dificultades internas del trabajo anterior.
DSM-IV y DSM-5
Publicado en 1994, el DSM-IV refleja numerosos cambios en la comprensión de los trastornos de salud mental. Se agregaron algunos diagnósticos, se restaron o reclasificaron otros. Además, el sistema de diagnóstico se refinó aún más en un esfuerzo por hacerlo más fácil de usar.
El DSM-5, publicado en mayo de 2013, refleja otro cambio radical en el pensamiento en la comunidad de salud mental. Los diagnósticos se han cambiado, eliminado o agregado, y la estructura organizativa se sometió a un importante reelaboración.
A diferencia de las ediciones anteriores (que tuvieron décadas entre las ediciones), se espera que el DSM-5 sea revisado más regularmente con mini adiciones (como el DSM-5.1, el DSM-5.2, etc.) en un esfuerzo por responder mejor a investigación.
Usos clínicos del DSM
Cada terapeuta usa el DSM a su manera. Algunos profesionales se adhieren rígidamente al manual y desarrollan planes de tratamiento para cada cliente basándose únicamente en los diagnósticos del libro. Otros usan el DSM como guía, una herramienta para ayudarlos a conceptualizar los casos mientras se enfocan en el conjunto único de circunstancias de cada cliente..
Pero en el mundo moderno, prácticamente todos los terapeutas se encuentran refiriéndose a los códigos del DSM para facturar el tratamiento a las compañías de seguros. El seguro de salud es un campo extraordinariamente complicado, y un conjunto estandarizado de códigos permite que los ajustadores de seguros y las oficinas de facturación de terapeutas hablen el mismo idioma.
Ventajas del DSM
Más allá de la estandarización de la facturación y la codificación, el DSM proporciona una serie de beneficios importantes tanto para el terapeuta como para el cliente. La estandarización de los diagnósticos ayuda a garantizar que los clientes reciban un tratamiento adecuado y útil, independientemente de la ubicación geográfica, la clase social o la capacidad de pago. Proporciona una evaluación concreta de los problemas y ayuda a desarrollar objetivos específicos de la terapia, así como un estándar de medición para evaluar la efectividad del tratamiento..
Además, el DSM ayuda a guiar la investigación en el campo de la salud mental. Las listas de verificación de diagnóstico ayudan a garantizar que diferentes grupos de investigadores estén estudiando el mismo trastorno, aunque esto puede ser más teórico que práctico, ya que muchos trastornos tienen síntomas tan variados..
Para el terapeuta, el DSM elimina gran parte de las conjeturas. El diagnóstico y el tratamiento adecuados de las enfermedades mentales siguen siendo un arte, pero los criterios diagnósticos del DSM sirven como una especie de mapa guía. En la era de la terapia breve, un médico puede ver a un cliente específico solo un puñado de veces, lo que puede no ser lo suficientemente largo para profundizar en los antecedentes y problemas del cliente. Usando los criterios de diagnóstico contenidos en el DSM, el terapeuta puede desarrollar un marco de referencia rápido, que luego se refina durante sesiones individuales.
Desventajas del DSM
La última ronda de críticas parece hacer eco de un largo debate sobre la naturaleza de la salud mental. Muchos críticos del DSM lo ven como una simplificación excesiva del vasto continuo del comportamiento humano. A algunos les preocupa que al reducir los problemas complejos a las etiquetas y los números, la comunidad científica se arriesgue a perder la pista del elemento humano único.
Los posibles riesgos incluyen un diagnóstico erróneo o incluso un diagnóstico excesivo, en el que grandes grupos de personas están etiquetados como con un trastorno simplemente porque su comportamiento no siempre se alinea con el "ideal" actual. El déficit de atención infantil y el trastorno de hiperactividad (TDAH) a menudo se destacan como ejemplo. Los cambios en la terminología y los criterios de diagnóstico entre el DSM-II y el DSM-IV coincidieron con un aumento masivo en el número de niños que tomaron Ritalin u otros medicamentos para mejorar la atención.
Otros riesgos implican la posibilidad de estigmatización. Si bien los trastornos de salud mental no se ven con la luz negativa que una vez fueron, los trastornos específicos pueden percibirse como etiquetas. Algunos terapeutas tienen mucho cuidado de evitar pegar etiquetas a sus clientes, aunque por razones de seguro, se puede requerir un diagnóstico específico.
Qué puede hacer para asegurar un diagnóstico adecuado
A pesar de la creciente preocupación de algunos segmentos de la comunidad de salud mental, el DSM sigue siendo el estándar para el diagnóstico de afecciones de salud mental. Sin embargo, como cualquier otro manual profesional, el DSM está diseñado para ser usado como una de las muchas herramientas para el diagnóstico y tratamiento adecuados..
No hay sustituto para el juicio profesional por parte del terapeuta. Es importante entrevistar a terapeutas potenciales como lo haría con cualquier otro proveedor de servicios. Haga preguntas sobre los antecedentes y el enfoque terapéutico del terapeuta y elija el que mejor se adapte a su personalidad y objetivos para la terapia..
En los últimos años, algunas asociaciones de salud mental han publicado manuales suplementarios que intentan abordar algunos de los inconvenientes del DSM con criterios diagnósticos más específicos relevantes para la escuela de pensamiento de la asociación. Por ejemplo, cinco asociaciones se unieron para crear el Manual de Diagnóstico Psicodinámico, o PDM, en 2006. Ese manual en particular está dirigido a los terapeutas que practican el psicoanálisis, pero otros se enfocan en diferentes teorías psicológicas.
El objetivo de los manuales es profundizar en las diferencias individuales que pueden afectar a los clientes con el mismo trastorno general. Si tiene dudas sobre el DSM, pregúntele a su terapeuta si él o ella usa alguna herramienta de diagnóstico complementaria..
Si tiene alguna inquietud acerca de su diagnóstico, solicite más información a su terapeuta. Encontrar el terapeuta correcto puede ser un desafío, pero las recompensas bien valen la pena.
