Lesiones en el hombro por pinzamiento interno

El choque interno es un tipo específico de lesión en el hombro que se observa principalmente en los atletas que lanzan. El choque interno consiste en lesiones a las siguientes estructuras:

• El labrum posterior
  • El labrum en la región posterior superior del hombro a menudo está desgastado o parcialmente desgarrado. En casos más severos, el desgarro puede extenderse hacia la unión del tendón del bíceps, el llamado desgarro SLAP.
• El manguito rotador
  • El manguito rotador está parcialmente desgarrado en su superficie inferior. El tipo de desgarro se denomina desgarro parcial del manguito rotador, no un desgarro completo del manguito rotador.

El problema se debe al pinzamiento de la tuberosidad (parte superior del húmero) contra el labrum. Los pacientes con choque interno característicamente carecen de rotación interna: la capacidad de rotar completamente el hombro hacia adentro.

Signos de pinzamiento interno

Los signos más comunes de este problema incluyen:

• Dolor al lanzar o deportes en la cabeza (como el tenis)
• Sensibilidad común en la parte frontal del hombro (tendón pectoral menor / proceso coracoideo)
• Sensibilidad alrededor de la escápula y la cápsula posterior del hombro.

Por lo general, cuando se examina a estos pacientes, su movilidad del hombro es ligeramente anormal. A menudo, estos atletas tienen más rotación externa de la esperada (lo que es común en los atletas que lanzan) y una rotación interna ligeramente reducida. Los pacientes pueden notar esto como una dificultad para llegar a la espalda tan alto en su lado afectado como en su lado no afectado. A menudo, estos pacientes tienen hallazgos sutiles de la inestabilidad de la articulación del hombro. Se cree que la inestabilidad del hombro es un componente clave del motivo por el que se produce el choque interno..
Las pruebas pueden incluir una prueba de rayos X que suele ser normal. En general, una IRM muestra algunos hematomas (edema) en los huesos de la articulación del hombro con bola y cavidad, un desgarro de grosor parcial del manguito rotador y daños en el labrum (aunque no suele ser un desprendimiento del labrum).

Opciones de tratamiento

La mayoría de los pacientes comienzan con tratamientos no invasivos para abordar los problemas en la mecánica del hombro. Por lo tanto, el enfoque en el tratamiento es recuperar la rotación normal del hombro y mejorar el movimiento de la escápula a lo largo del movimiento del hombro. La escápula es crítica para la mecánica normal del hombro porque la escápula contiene la cavidad de la articulación del hombro. Si la cavidad no se mueve de manera coordinada con el resto del hombro, estos síntomas de compresión interna a menudo pueden resultar.
La buena noticia es que la gran mayoría de los pacientes, incluso los atletas de alto nivel, pueden encontrar alivio de los síntomas con estos esfuerzos terapéuticos. La clave es trabajar en estrecha colaboración con un terapeuta o capacitador experto, que entienda el objetivo de mejorar la mecánica de los hombros. Si el enfoque está únicamente en "fortalecer" el hombro, sin el énfasis en la mecánica adecuada del hombro, los resultados pueden no ser tan buenos..
En pacientes que no mejoran a pesar de un esfuerzo enfocado en la terapia, hay una función para la cirugía artroscópica del hombro. Generalmente, la cirugía se realiza para tratar cualquier daño en el manguito rotador o el labrum, y también para tratar la inestabilidad de la articulación del hombro que puede estar contribuyendo al problema. Afortunadamente, la mayoría de los pacientes pueden resolver esta afección con tratamientos no quirúrgicos, pero para aquellos que no tienen éxito en la terapia, la cirugía puede ser una buena alternativa..