Lesión por lesiones de Hill-Sachs y deformidad
La articulación del hombro está formada por la bola en la parte superior del hueso del brazo (el húmero), que se denomina cabeza humeral. La cavidad del hombro es parte de la escápula (el omóplato) llamada glenoide. Los ligamentos, cartílagos y tendones ayudan a mantener la bola en el receptáculo..
Cuando se produce una dislocación del hombro, se dañan las estructuras normales que sostienen la bola dentro de la cavidad del hombro. El daño al hombro depende principalmente de la edad del paciente que sufrió la lesión. El daño habitual es en los ligamentos del hombro, llamado desgarro de Bankart, que se produce en pacientes más jóvenes. En las personas mayores que se dislocaron el hombro, la lesión habitual es en los tendones del manguito rotador. Además del daño del ligamento o del tendón, el hueso y el cartílago también pueden dañarse; El tipo de daño más común se conoce como un defecto de Hill-Sachs..
Defecto de Hill Sachs
El defecto de Hill-Sachs ocurre cuando hay una lesión en el hueso y el cartílago de la cabeza humeral. Cuando la cabeza humeral se disloca de la cavidad de la articulación del hombro, la cabeza redonda humeral golpea el borde de la cavidad con fuerza. Esto crea una divot en la cabeza humeral llamada fractura por compresión. Este divot se ve a menudo en la resonancia magnética, y también se pueden ver lesiones mayores de Hill-Sachs en una radiografía.Un defecto de Hill-Sachs no se produce de forma aislada, lo que significa que siempre hay otro daño que permitió que el hombro se dislocara. El defecto de Hill-Sachs se usa a menudo para confirmar que el hombro salió completamente del zócalo, en lugar de solo dislocado parcialmente, como ocurre en la subluxación. Un defecto de Hill-Sachs ocurre en aproximadamente la mitad de las luxaciones por primera vez del hombro y casi siempre se observa en personas que tienen inestabilidad recurrente del hombro por múltiples luxaciones previas..
La razón para buscar un defecto de Hill-Sachs no solo es para confirmar la sospecha de lesión por dislocación del hombro, sino también que la identificación de una lesión de Hill-Sachs es fundamental para garantizar un tratamiento adecuado de la dislocación del hombro.
Tratamiento de la dislocación del hombro
Como se indicó, es importante que su cirujano reconozca la presencia de una lesión de Hill-Sachs antes de intentar tratar quirúrgicamente una dislocación del hombro. Si el defecto de Hill-Sachs es grande y no se trata, la reparación puede fallar y podría producirse una inestabilidad recurrente del hombro..El criterio habitual utilizado para determinar si la lesión de Hill-Sachs requiere tratamiento adicional en el momento de la cirugía es el tamaño de la lesión. Las lesiones que involucran menos del 20% de la cabeza humeral casi siempre pueden dejarse solas sin necesidad de tratamiento adicional. Eso significa que el tratamiento habitual de la dislocación del hombro (que puede o no significar cirugía) puede continuar sin tener en cuenta el defecto de Hill-Sachs.
Las lesiones que involucran a más del 40% de la cabeza humeral casi siempre requieren tratamiento adicional. En situaciones donde el defecto de Hill-Sachs involucra entre el 20 y el 40% de la cabeza humeral, el cirujano debe determinar si el defecto está contribuyendo a la inestabilidad. Un defecto de Hill-Sachs que causa que la bola se mueva de manera anormal dentro del encaje se dice que es "atractivo", y estas lesiones de Hill-Sachs suelen requerir un tratamiento quirúrgico adicional.
Las opciones de tratamiento para manejar un defecto de Hill-Sachs incluyen:
- Haciendo nada: La observación es el tratamiento más común, y generalmente exitoso. Especialmente cuando una lesión de Hill-Sachs involucra menos del 20% de la cabeza humeral, hacer nada es a menudo el mejor tratamiento.
- Cambio Capsular: Cambiar la cápsula del hombro es esencialmente una cirugía para apretar el tejido en el área del defecto de Hill-Sachs para evitar la rotación excesiva del hombro. Al limitar la rotación, el defecto de Hill-Sachs puede no convertirse en un defecto atractivo.
- Injerto óseo / relleno de tejido: Cuando el defecto es grande, y el simple hecho de estirar el hombro es insuficiente, se debe usar algo para rellenar el defecto en la cabeza humeral. Algunos cirujanos usan huesos, a menudo de la pelvis, u otros tejidos blandos para llenar el vacío.
- Desimpacto: La desimpactación es un procedimiento quirúrgico que levanta el hueso comprimido para intentar restablecer la forma normal de la cabeza humeral..
- Reemplazo de hombro: En algunas situaciones raras, especialmente defectos muy grandes en pacientes mayores, la mejor opción puede ser una cirugía de reemplazo de hombro. Este procedimiento suele ser reservado para el último recurso en pacientes más jóvenes..
