Causas del dolor de cadera y opciones de tratamiento
Para llegar al fondo de su dolor, su médico realizará una historia clínica completa, un examen físico y, posiblemente, ordenará pruebas de imágenes. Una vez diagnosticados, usted y su médico pueden trabajar juntos para formular un plan de tratamiento, que puede incluir cirugía, pero más comúnmente incluye estrategias de autocuidado, como reposo y hielo, control del dolor con medicamentos y terapia física.
Nota: el dolor de cadera en niños se evalúa de manera diferente que en adultos; Este artículo se centra en este último..
Causas
La cadera es una gran articulación de "bola y cavidad", la "cavidad" es un hueso pélvico llamado acetábulo y la "bola" es la cabeza femoral, que es la parte superior del fémur. Cubrir esta articulación de rótula es un cartílago: un tejido suave y blanco que amortigua los huesos y permite que la cadera se mueva fácilmente.Los problemas dentro de la articulación de la cadera en sí tienden a causar dolor en el interior de la cadera (dolor de cadera anterior). Por otro lado, dolor en el costado de la cadera (dolor lateral de cadera) o dolor en la parte externa de la cadera, cerca de la región de las nalgas (dolor posterior de la cadera) generalmente es causada por problemas con los músculos, ligamentos, tendones y / o nervios que rodean la articulación de la cadera.
La diferenciación de las diversas causas del dolor de cadera por ubicación (anterior, lateral o posterior) es quizás la mejor manera de entender este síntoma algo complejo..
Dolor de cadera anterior
Los problemas dentro de la articulación de la cadera, como inflamación, infección o fractura ósea, pueden ocasionar dolor en la parte anterior de la cadera, dolor que se siente en el interior de la cadera y / o en el área de la ingle.Osteoartritis
La osteoartritis de la cadera ocurre cuando el cartílago en la articulación de la cadera se desgasta gradualmente con el tiempo. A medida que el cartílago se deshilacha y degenera con el tiempo, a menudo con el aumento de la edad o como resultado de una lesión previa en la cadera, el espacio articular entre los huesos de la cadera se estrecha, por lo que el hueso puede eventualmente rozar el hueso..
Dependiendo del grado de osteoartritis, el dolor puede ser sordo, doloroso o agudo; Aunque, en casi todos los casos, el dolor y la rigidez de la artrosis de la cadera empeoran con la actividad y mejoran con el reposo..
Entendiendo la artrosis de cadera Artritis inflamatoria
Varios tipos de artritis inflamatoria pueden afectar la cadera, dando como resultado un dolor sordo y agudo, como la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante y el lupus eritematoso sistémico. A diferencia del dolor de la osteoartritis, que empeora con la actividad, el dolor de cadera por artritis inflamatoria a menudo se alivia con la actividad.
Fractura
Una fractura de cadera, o una ruptura en la parte superior del hueso del muslo, causa un dolor profundo y aburrido que se siente en la parte superior del muslo superior o en la zona de la ingle.
Una fractura de cadera puede ocurrir después de una caída o golpe directo en la cadera. También puede ocurrir como resultado de una lesión por estrés. Las fracturas por estrés de la cadera son más comunes en las atletas que tienen un trastorno alimentario, irregularidades menstruales y debilitamiento de los huesos (condiciones que, en conjunto, se conocen como la tríada de atletas femeninas). El uso de esteroides, un historial de tabaquismo y condiciones médicas que debilitan el hueso (por ejemplo, cáncer u osteoporosis) son factores de riesgo adicionales.
Con una fractura por estrés, en lugar de una interrupción completa de una caída, una persona puede experimentar un dolor más intenso que empeora con el soporte de peso..
Bursitis iliopsoas
La bursitis se traduce simplemente en irritación o inflamación de una bolsa, que es un saco pequeño y lleno de líquido que sirve de amortiguador entre las articulaciones, los músculos y los tendones. Una bursa, ubicada en el lado interno o inguinal de la cadera, llamada iliopsoas bursa, causa dolor en la cadera anterior si está inflamada.
La bursitis iliopsoas, que es más común en los corredores o jugadores de fútbol, causa dolor en la parte anterior de la cadera que puede irradiarse hacia la parte frontal del muslo o hacia la zona de los glúteos. En ocasiones, se siente una sensación de chasquido, de captura o de estallido en la cadera con este tipo de bursitis..
Tensión de flexión de la cadera
Una tensión en la cadera se refiere a un estiramiento o desgarro de un músculo o su tendón asociado (o ambos). Los músculos flexores de la cadera, como el músculo iliopsoas o el músculo recto femoral, a menudo están involucrados en una distensión de la cadera.
Una persona puede desarrollar una tensión de flexión de la cadera por el uso excesivo (por ejemplo, ciclistas, artistas marciales o jugadores de fútbol) o por algún tipo de trauma, como un golpe directo durante un deporte de contacto. Además del dolor en la cadera anterior, las distensiones del flexor de la cadera pueden provocar hinchazón, movimientos restringidos y debilidad muscular.
Osteonecrosis de la cadera
La osteonecrosis de la cadera se produce cuando el hueso de la cadera no recibe un suministro de sangre suficiente, lo que conduce a la muerte de las células óseas y la destrucción de la articulación de la cadera. La gran mayoría de los casos se deben al uso de corticosteroides y al consumo excesivo de alcohol..
Además del dolor anterior en la cadera y el dolor en la ingle que empeora al caminar, una persona puede experimentar dolor en los muslos, glúteos y / o rodillas.
Desgarro de Labrum de cadera
Su labrum de cadera es una banda de tejido similar a un cartílago que se extiende alrededor del borde externo de la cavidad de su cadera. Este labrum ayuda a sostener la articulación y a profundizar la cavidad. A veces, el uso excesivo o una lesión en la cadera pueden causar un desgarro en el labrum, lo que provoca un dolor en la cadera anterior sordo o agudo que empeora con el soporte de peso.
Pinzamiento femoroacetabular (FAI)
En el choque femoroacetabular (FAI), se desarrollan crecimientos óseos alrededor de la articulación de la cadera. Estos crecimientos pueden restringir el movimiento y eventualmente causar desgarros del labrum y la artrosis de cadera.
Los síntomas del choque femoroacetabular incluyen un dolor o dolor agudo en el área de la ingle que se mueve hacia el exterior de la cadera. El dolor a menudo se siente una vez de pie después de estar sentado durante un período prolongado de tiempo. La rigidez y la cojera también son comunes..
Articulación de la cadera infectada
De manera poco frecuente, la articulación de la cadera puede infectarse (llamada articulación séptica). Además del dolor severo de la cadera anterior y / o de la ingle, la hinchazón, el calor y el movimiento restringido de la cadera suelen estar presentes. La fiebre a menudo también ocurre, pero puede no estar presente en personas mayores.
Cáncer de hueso
En raras ocasiones, el cáncer de hueso (ya sea primario o metastásico) puede causar dolor en la cadera. Por lo general, el dolor comienza a empeorar por la noche, pero a medida que el tumor óseo avanza, el dolor a menudo se vuelve constante. También puede ocurrir hinchazón alrededor del área de la cadera junto con pérdida de peso y fatiga inusual. Debido al debilitamiento de los huesos del cáncer, se puede producir una fractura de cadera.
Dolor de cadera lateral
El dolor lateral de la cadera se refiere al dolor en el costado de la cadera, a diferencia de la parte frontal o posterior de la cadera.Bursitis trocantérea
La bursitis trocantérica causa un dolor agudo de la cadera lateral que a menudo se extiende hacia el muslo y la rodilla. El dolor suele empeorar por la noche cuando se duerme en la cadera afectada y cuando se realizan actividades físicas como caminar o correr. Con el tiempo, el dolor puede evolucionar hacia un dolor profundo que se extiende sobre un área más grande de la cadera. También puede ocurrir hinchazón y cojera..
Síndrome de cadera
El síndrome de la cadera que se rompe causa una sensación de chasquido o chasquido y posiblemente un dolor lateral de la cadera al caminar u otros movimientos, como levantarse de una silla. El "chasquido" real se debe a que uno o más músculos, tendones u otros tejidos blandos tensos se mueven sobre una estructura ósea dentro de su cadera.
Un tejido "apretado" o irritado comúnmente afectado es la banda iliotibial (banda IT), una gruesa colección de tejido conectivo que comienza en la cadera y se extiende a lo largo del muslo externo. El sonido de chasquido resulta del área donde la banda de TI pasa sobre el trocánter mayor (la parte superior del hueso del muslo).
Esta condición es más común en personas que practican deportes o actividades que les hacen doblarse con frecuencia en la cadera (una razón por la que también se conoce como "cadera de bailarina").
Dolor de cadera posterior
El dolor posterior de la cadera, que es el dolor que se siente en la parte externa de la cadera o el área de las nalgas, generalmente se debe a un problema con los músculos, tendones o ligamentos que rodean la articulación de la cadera, en oposición a la articulación en sí..Distensión muscular de los isquiotibiales
Las distensiones musculares son el resultado de pequeños micro desgarros en los músculos causados por un rápido giro o tirón hacia el músculo. Cuando esto ocurre en los músculos isquiotibiales ubicados alrededor de la articulación de la cadera, se produce dolor en los glúteos y / o dolor en la parte posterior de la cadera..
Problema de la articulación sacroilíaca
La articulación sacroilíaca (SI) conecta la columna vertebral inferior a la pelvis. Tienes uno localizado a ambos lados de tu cuerpo..
Varios problemas con la articulación SI, incluida la artritis de la articulación, la infección de la articulación y la lesión de los ligamentos de la articulación, pueden ocasionar dolor en la cadera posterior. El dolor agudo y / o ardiente suele empeorar al pararse y caminar, y puede irradiarse desde la cadera hasta la parte posterior de la pierna..
Articulaciones sacroilíacas del sacro e ilio Síndrome piriforme
El síndrome piriforme, también llamado síndrome glúteo profundo, ocurre cuando el nervio ciático (un nervio grande que se ramifica desde la parte inferior de la espalda hacia la cadera, los glúteos y las piernas) se irrita o comprime con el músculo piriforme, que se encuentra en la parte más profunda del glúteo. , cerca de la parte superior de la articulación de la cadera. El dolor por ardor o dolor del síndrome piriforme generalmente comienza en la región posterior de la cadera y en la región de las nalgas y se desplaza hacia la parte posterior del muslo..
Cuándo ver a un doctor
Es importante buscar atención médica de urgencia si el dolor en la cadera es repentino, intenso, está empeorando o si se ha caído o ha sufrido otra forma de traumatismo en la cadera..Si bien no es una lista exhaustiva, otros síntomas que requieren atención médica inmediata incluyen dolor en la cadera asociado con:
- Fiebre
- Una incapacidad para soportar el peso o caminar
- Debilidad de la pierna o el pie
- Hinchazón
- Moretones o sangrado
- Calor sobre la cadera
Diagnóstico
Un historial médico y un examen físico completo realizado por un médico de atención primaria, un médico especialista en medicina deportiva o un cirujano ortopédico son esenciales para diagnosticar correctamente la fuente de su dolor de cadera.Dependiendo de la sospecha subyacente de su médico, se pueden ordenar pruebas de imagen, como rayos X o imágenes de resonancia magnética (MRI). Con menos frecuencia, los análisis de sangre se utilizan en el diagnóstico de dolor de cadera.
Historial médico
Cuando vea a su médico para el dolor de cadera, es probable que él le haga varias preguntas, tales como:- ¿Su dolor de cadera mejora con el descanso o el ejercicio??
- ¿Tiene algún síntoma adicional (por ejemplo, fiebre, hinchazón, otro dolor en las articulaciones, etc.)?
- ¿Usted o algún miembro de su familia tiene artritis o antecedentes de problemas en las articulaciones??
- ¿Has experimentado algún trauma reciente en tu cadera??
Examen físico
Durante su examen físico, su médico inspeccionará y presionará varios puntos de referencia dentro de su cadera, pierna, espalda baja y abdomen. También puede realizar un examen neurológico para evaluar la debilidad muscular y los reflejos..Además, maniobrará su cadera para evaluar su rango de movimiento, examinará su modo de andar (cómo camina), la postura y la capacidad de soportar peso. Por último, basándose en la sospecha subyacente de su médico para uno o más diagnósticos de dolor de cadera, realizará ciertas pruebas de "cadera especial":
Una prueba clásica comúnmente utilizada para evaluar el dolor de cadera es la prueba FABER.
Prueba de FABER
La prueba FABER (que significa flexión, abducción y rotación externa) se utiliza para diagnosticar patologías de la cadera, como osteoartritis de la cadera, desgarro del labrum de la cadera o pinzamiento femoroacetabular.
Durante la prueba FABER, mientras está acostado sobre su espalda, su profesional médico moverá su pierna en flexión 45 grados y luego colocará su tobillo (del lado afectado) justo por encima de la rótula de la pierna opuesta. Luego presionará la rodilla hacia abajo desde el lado afectado para bajar la pierna..
La prueba es positiva si el dolor se produce en la articulación de la cadera o si la rodilla / pierna del lado afectado no se puede bajar para que esté paralela a la pierna opuesta.
Otras pruebas incluyen:
- Prueba de pierna recta
- Prueba de Trendelenburg
- Prueba de rodar la pierna
Imágenes
Ciertas pruebas de imagen pueden ser necesarias para confirmar o apoyar un diagnóstico para el dolor de cadera. Por ejemplo, una radiografía es la prueba estándar para diagnosticar una fractura de cadera. Una radiografía también puede revelar cambios asociados con la osteoartritis de la cadera (por ejemplo, estrechamiento del espacio articular y crecimientos óseos, llamados osteofitos).También se puede usar una resonancia magnética para evaluar una fractura de cadera, además de otras afecciones como la osteonecrosis de la cadera o una articulación de la cadera infectada. Una artrografía de resonancia magnética es la prueba de elección para diagnosticar un desgarro del labrum de la cadera. Finalmente, se puede usar una ecografía para confirmar un diagnóstico de bursitis..
Pruebas de sangre u otras
Para ciertos diagnósticos sospechosos, se pueden ordenar varios análisis de sangre. Por ejemplo, si se sospecha una articulación infectada, su médico probablemente ordenará un recuento de glóbulos blancos, hemocultivos y marcadores inflamatorios, como una tasa de sedimentación de eritrocitos..Además, los cultivos de aspiración de cadera (extracción de líquido sinovial de la articulación de la cadera) generalmente se toman para diagnosticar y tratar la artritis séptica.
¿Qué es el análisis del líquido sinovial??
Diagnósticos diferenciales
Si bien es lógico pensar que el dolor de cadera está relacionado con un problema dentro de la articulación de cadera real, o los músculos u otros tejidos blandos que rodean la articulación, no siempre es así..Aquí hay algunas afecciones que refieren el dolor a la cadera, lo que significa que no se originan dentro de la articulación de la cadera o dentro de las estructuras que rodean la cadera:
Cálculos renales
Algunos procesos abdominales inferiores pueden causar dolor que se siente como si viniera de la cadera. Por ejemplo, un cálculo renal puede causar dolor severo en el área del flanco (entre la parte superior de su cadera y la parte inferior de su caja torácica en la espalda). El dolor puede irradiarse hacia la ingle o el muslo interno..
Meralgia parestetica
La meralgia parestésica se refiere a la compresión de un nervio sensorial puro, llamado nervio cutáneo femoral lateral, a medida que pasa por debajo del ligamento inguinal. Además de un dolor ardiente que se siente principalmente en la parte superior del muslo externo, generalmente se informa de entumecimiento y hormigueo.
Esta afección es más común en adultos mayores y en personas con diabetes mellitus. La obesidad, el embarazo y el uso de pantalones o cinturones ajustados también aumentan el riesgo de desarrollar esta condición.
Enfermedad oclusiva aortoilíaca
La enfermedad oclusiva aortoilíaca, que se refiere al bloqueo de la aorta (el vaso sanguíneo principal en su cuerpo) y las arterias ilíacas (las dos arterias que se ramifican desde la aorta cerca del ombligo) causa un dolor adolorido y calambre en la nalga y la cadera y / o muslo.
Esta claudicación, denominada dolor, se induce con el ejercicio y se alivia con el descanso. Los bloqueos en estas arterias se deben más comúnmente a una condición llamada ateroesclerosis, en la cual la placa se acumula en las paredes de los vasos sanguíneos, lo que finalmente los estrecha tanto que el flujo de sangre a las piernas y el área de la ingle se vuelve insuficiente..
Radiculopatía lumbar
A veces, el dolor nervioso (una sensación de ardor u hormigueo) que se siente en o alrededor de la articulación de la cadera puede derivarse de un nervio irritado en la parte inferior de la columna vertebral. Esta afección, llamada radiculopatía lumbar, se puede diagnosticar con una IRM de la columna inferior (lumbar).
Tratamiento
Si bien el tratamiento de su dolor de cadera depende del diagnóstico realizado por su profesional de la salud, es común que el plan de terapia de un paciente incluya una combinación de cuidados personales, medicamentos, fisioterapia y, con menos frecuencia, cirugía..Estrategias de autocuidado
Su médico puede recomendar una serie de estrategias de autocuidado: una forma de tomar una postura activa en el manejo del dolor de cadera.Algunos ejemplos de estas posibles estrategias incluyen:
- Limitar o evitar actividades que agraven su dolor de cadera, como subir escaleras
- Usar una ayuda de asistencia para caminar como un bastón o un andador para mejorar la independencia y la movilidad.
- El arroz. protocolo: si experimenta dolor en la cadera mientras practica un deporte u otra actividad, siga esta progresión de reposo, hielo, compresión y elevación hasta que pueda visitar a su médico.
Medicamentos
Varios medicamentos orales, como Tylenol (paracetamol) o un antiinflamatorio no esteroide (AINE) de venta libre, se usan para aliviar el dolor de cadera relacionado con una serie de afecciones, como osteoartritis, desgarro del labrum, bursitis o bloqueo femoroacetabular. Los opioides, que son medicamentos más fuertes para el dolor, se pueden prescribir para tratar el dolor intenso causado por una fractura de cadera o una articulación de cadera infectada.Según su diagnóstico, se pueden usar otros medicamentos, como un medicamento antirreumático modificador de la enfermedad (DMARD) para tratar la artritis reumatoide o antibióticos intravenosos (a través de la vena) para tratar una articulación infectada.
Terapia física
La fisioterapia es un componente esencial para aliviar el dolor y tratar la mayoría de las causas del dolor de cadera. Además de los ejercicios para mejorar la fuerza, la flexibilidad y la movilidad de su cadera, su fisioterapeuta puede usar masaje, ultrasonido, calor y hielo para aliviar la inflamación dentro de la cadera. También puede ofrecer orientación sobre cuándo es seguro regresar a los deportes u otras actividades (dependiendo de su diagnóstico subyacente).5 ejercicios para mantener tus caderas fuertes y móviles
Cirugía
La cirugía puede ser necesaria para ciertos diagnósticos de dolor de cadera. Por ejemplo, la cirugía se usa a menudo para reparar una fractura de cadera. Del mismo modo, para la artrosis de cadera que empeora a pesar de las medidas conservadoras, un cirujano puede realizar un reemplazo total de cadera. Finalmente, se puede usar un procedimiento llamado artroscopia de cadera para corregir un labrum de cadera desgarrado.Un resumen del reemplazo total de cadera
Prevención
Si bien es posible que no pueda prevenir todas las causas del dolor de cadera, hay varias cosas que puede hacer para ser proactivo a este respecto:- Pierde peso si tienes sobrepeso u obesidad
- Coma una dieta balanceada y nutritiva que contenga suficiente vitamina D y calcio para mantener la salud ósea
- Opta por actividades de bajo impacto como nadar o andar en bicicleta.
- Estirar antes y enfriar después de hacer ejercicio.
- Obtén una zapatilla especial si tienes desigualdad en la longitud de las piernas.
- Use zapatos ajustados y con amortiguación adecuada y evite o limite el correr en superficies duras como el asfalto
- Hable con su médico sobre una rutina diaria de ejercicios para mantener la fuerza muscular y ósea
- Considerar yoga o tai chi para ayudar a prevenir caídas, una de las causas más comunes de fracturas de cadera
