7 opciones de tratamiento para la contractura de Dupuytren

La contractura de Dupuytren es la curvatura de los dedos que se produce como resultado de la enfermedad de Dupuytren, un problema con la formación de colágeno no regulado en la palma de la mano y los dedos. El exceso de formación de colágeno causa colecciones firmes, llamadas nódulos, y colecciones similares a cuerdas llamadas cables. Son estos cordones los que tiran de los dedos hacia la palma de la mano y evitan el estiramiento completo de los dedos..
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Observación

La recomendación tradicional de "tratamiento" para las personas con esta afección era esperar la contractura de Dupuytren mientras fuera tolerable y solo luego recibir tratamiento quirúrgico. Esto es lo que los médicos llaman "espera vigilante". La razón para esperar en el tratamiento quirúrgico fue que Dupuytren nunca se curó y probablemente sería necesario repetir el tratamiento en un momento posterior. Y, al esperar para tratar la enfermedad, la cantidad de tratamientos necesarios a lo largo de la vida del paciente se mantuvo al mínimo.
Como algunos tratamientos nuevos han ofrecido una forma menos invasiva de manejar la contractura de Dupuytren, hay algunos médicos que ahora recomiendan un tratamiento temprano. Con las inyecciones de colagenasa y la aponeurotomía con aguja, repetir el tratamiento no es tan preocupante. Por lo tanto, el tratamiento temprano cuando la condición es menos grave se está volviendo popular. Y, al no esperar, la probabilidad de corregir completamente las contracturas es mucho mayor, lo que, a su vez, hace que la espera del tratamiento sea mucho menos popular..
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Estiramientos e inyecciones

Solía ​​haber un momento en que los médicos recomendaban estiramiento, férula e inyectar cortisona en el tejido de Dupuytren. En general, estos tratamientos son, en el mejor de los casos, solo temporalmente útiles y, en el peor, pueden hacer que la afección progrese más rápidamente.
Las inyecciones de cortisona se usan ocasionalmente para inyectar el tipo nodular de Dupuytren (no las cuerdas) y puede ayudar a reducir los nódulos. El inconveniente es que estos nódulos generalmente vuelven con el tiempo a su tamaño de preinyección, por lo que este tratamiento rara vez se realiza. Además, hay posibles efectos secundarios de las inyecciones de cortisona que pueden causar problemas en algunas personas.
El estiramiento y las férulas se usaron más comúnmente en el pasado. El problema es que estos tratamientos parecen ser más propensos a empeorar la condición en lugar de ayudarla. Mucha gente intentará instintivamente estirar el dedo contraído, pero en general, esta práctica debe ser desalentada..
El estiramiento y la colocación de férulas a veces se usan después del tratamiento para aumentar la movilidad articular y prevenir la recurrencia de la contractura. Pero, esto solo es realmente efectivo como tratamiento postquirúrgico o de liberación. En ese momento, el estiramiento y la férula comúnmente pueden ser recomendados. El estiramiento como un tratamiento utilizado por sí solo generalmente no es útil.
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Inyecciones de colagenasa

La colagenasa es una enzima que se extrae de una bacteria. Esta enzima se inyecta directamente en un cordón del tejido de Dupuytren y luego se deja que rompa el tejido apretado y contraído. Las personas que reciben estas inyecciones generalmente regresarán al consultorio de su médico al día siguiente después de que la enzima haya tenido la oportunidad de romper el tejido apretado. En ese momento, su médico manipulará el dedo con fuerza para romper completamente el tejido contraído..
Las inyecciones de colagenasa, que se venden con el nombre comercial de Xiaflex, se han hecho populares ya que son relativamente sencillas de realizar y, por lo tanto, muchos tipos de médicos ahora las ofrecen. El procedimiento se puede realizar completamente en el consultorio de un médico, aunque requiere que la persona a la que se inyecta regrese en días consecutivos.
El inconveniente es que la colagenasa tiene indicaciones bastante específicas, lo que significa que no es un tratamiento útil para todas las personas con Dupuytren's. Algunos médicos creen que pueden ayudar más a los pacientes con una aponeurotomía o cirugía con aguja, que generalmente son procedimientos más versátiles. Además, hay un alto costo de colagenasa y muchos planes de seguro no cubrirán el medicamento.
Inyecciones de colagenasa para la contractura de Dupuytren 4

Aponeurotomía De Aguja

La aponeurotomía con aguja es un procedimiento mínimamente invasivo que, en lugar de extraer el tejido de Dupuytrtris contratado, utiliza la punta de una aguja para cortar los cordones y aliviar las contracturas. Su médico realiza pequeños pinchazos en la piel, sin incisiones, y al manipular la punta de la aguja, corta el tejido contraído en varios lugares.
Los proponentes de este procedimiento mencionan varios beneficios:

• Es muy seguro. Pueden ocurrir complicaciones, pero las complicaciones graves son inusuales..
• Es barato En comparación con otros tratamientos, la aponeurotomía con aguja generalmente cuesta mucho menos que la colagenasa o la cirugía.
• Es fácil. Esto es comparativo, lo que significa que puede no ser sencillo para todos, pero generalmente se puede realizar en menos de una hora y el seguimiento rara vez es necesario.

Hay posibles desventajas de la aponeurotomía con aguja. No todas las personas tienen un tipo de Dupuytren que se tratará de manera efectiva con el procedimiento con aguja. Además, la recurrencia de la condición puede ser común. Y aunque repetir el procedimiento generalmente no es un problema, la recurrencia tiende a ocurrir más rápidamente después del procedimiento con aguja en comparación con el tratamiento quirúrgico..
Aponeurotomía con aguja para la contractura 5 de Dupuytren

Cirugía

La cirugía ha sido durante mucho tiempo la forma más común de tratamiento para la contractura de Dupuytren. Hay muchas variaciones sobre cómo se puede hacer la cirugía y qué tan extensa debe ser. Cuando se realiza la cirugía, normalmente se hace una incisión directamente en la parte superior del área de Dupuytren, se extrae el tejido anormal y se cierran las incisiones con sutura..
La ventaja del tratamiento quirúrgico es que, incluso en las etapas más avanzadas de Dupuytren, generalmente hay algo que se puede hacer desde un punto de vista quirúrgico. El Dupuytren más extenso puede requerir una cirugía más extensa, pero casi siempre se puede tratar a través de una incisión.
Además, si bien todos estos procedimientos abordan el tejido contraído de Dupuytren, ninguno cura la enfermedad subyacente llamada enfermedad de Dupuytren. Por lo tanto, la recurrencia de la contractura siempre es una posibilidad, independientemente del tratamiento que se realice..
El tiempo promedio entre el tratamiento y la recurrencia es el más prolongado (lo que significa que las personas no necesitan repetir el tratamiento durante la mayor cantidad de tiempo) con cirugía en comparación con las inyecciones o el procedimiento con aguja..
El principal inconveniente de la cirugía es que la recuperación del procedimiento puede implicar molestias y puede prolongarse. Las personas pueden tener vendajes durante semanas y férulas durante meses. A menudo hay terapia física involucrada en el tratamiento. En comparación con la colagenasa o el procedimiento con aguja, la recuperación de la cirugía es mucho más complicada. La compensación es que su cirujano puede tratar más quirúrgicamente que a través de esas opciones menos invasivas.
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Cirugía de revisión

Como se mencionó anteriormente, uno de los principales problemas con el tratamiento de la contractura de Dupuytren es que el problema subyacente no ha cambiado. La enfermedad de Dupuytren es la condición que hace que el colágeno en su cuerpo no esté bien regulado. Las personas con esta afección producen demasiado colágeno y no descomponen el colágeno viejo muy bien. Los tratamientos descritos aquí son todos un tratamiento de la síntoma de este problema, no abordan la condición subyacente.
Algún día, esperamos poder ofrecer un medicamento a las personas con Dupuytren para prevenir la progresión o recurrencia de las contracturas. Sin embargo, hasta ese momento, solo tenemos tratamientos para los síntomas de la enfermedad de Dupuytren. Por esa razón, Dupuytren's puede, y casi siempre volverá. En esos casos, tratamiento adicional puede ser considerado. 
La repetición de la cirugía puede ser complicada y, definitivamente, no es tan sencilla como la cirugía inicial para Dupuytren's. Debido a la formación de tejido cicatricial, la anatomía normal y los planos tisulares de la mano se distorsionan, lo que hace que la cirugía de revisión (repetición) sea mucho más propensa a las complicaciones. De hecho, algunos estudios han demostrado una tasa de complicaciones hasta 10 veces mayor en situaciones de cirugía de revisión.
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Tratamientos de salvamento

Hay momentos en que los tratamientos no funcionan tan bien como se esperaba o cuando Dupuytren avanza a pesar del tratamiento. En algunas personas, la contractura de los dedos ha progresado a un grado que ya no es reparable, incluso con tratamientos agresivos. En estas situaciones, un procedimiento de salvamento puede ser necesario.
Un procedimiento de rescate es un tratamiento que no se usa para solucionar un problema, sino para hacer que la situación sea lo más tolerable posible. Algunos de los procedimientos de rescate que rara vez se realizan en el tratamiento de la contractura de Dupuytren incluyen:

• Fusión conjunta: Una fusión de articulaciones es una cirugía para colocar de forma permanente una articulación en una posición y hacer que el hueso crezca a través de ella para que nunca se doble nuevamente. Cuando se fusiona la junta, ya no se contraerá, incluso si el Dupuytren progresa.
• Fijación externa: Un fijador externo es un dispositivo unido al hueso que puede estirar los tejidos blandos alrededor de la articulación durante largos períodos de tiempo. En personas con tejidos muy contraídos, el estiramiento durante semanas o meses puede ayudar.
• Amputación: La amputación de un dedo rara vez se realiza en Dupuytren's, pero puede ser útil en las situaciones más difíciles. Particularmente en dedos pequeños, y en personas con limitaciones significativas en las funciones de la extracción manual de un dígito puede ser útil en algunas situaciones raras.

Nuevamente, los tratamientos de rescate se reservan para las situaciones más severas que típicamente han fallado tratamientos más tradicionales. Sin embargo, hay pasos posibles a tomar en estas circunstancias difíciles..