Cómo se diagnostica el lupus
Se pueden usar tanto para descartar el lupus como para indicar la enfermedad. Los médicos también buscan síntomas en más de uno de los sistemas de su cuerpo, como los riñones y la piel, ya que el lupus es una enfermedad sistémica. Desafortunadamente, algunas personas pueden sufrir durante meses o años antes de que finalmente se realice un diagnóstico.
- No existen criterios (reglas) ampliamente aceptados para el diagnóstico.
- El lupus es una afección recurrente y remitente, lo que significa que los síntomas pueden aparecer y desaparecer. Hasta que se reconozca un patrón, la enfermedad a menudo puede pasar desapercibida..
- No hay un solo análisis de sangre que se pueda usar solo para hacer el diagnóstico..
- El lupus es una condición de "copo de nieve", lo que significa que incluso si dos personas tienen el mismo subtipo, sus síntomas pueden ser completamente diferentes..
- El lupus es una afección relativamente poco frecuente y, como resultado, los médicos de atención primaria a menudo pueden pasar por alto o pasar por alto los síntomas..
Laboratorios y pruebas
Estas son algunas de las pruebas de diagnóstico, muchas de las pruebas de detección, que los profesionales de la salud usan junto con otras pruebas para ayudar a armar el rompecabezas..Conteo sanguíneo completo (CBC)
La prueba de detección del hemograma completo (CBC) tiene muchas aplicaciones y puede ayudar a identificar una amplia variedad de enfermedades. Su médico probablemente comenzará con esta prueba..En su definición más simple, el CBC se usa para medir el recuento de glóbulos rojos y blancos, la cantidad total de hemoglobina en la sangre, el hematocrito (la cantidad de sangre compuesta de glóbulos rojos) y el volumen corpuscular medio (el tamaño de la sangre roja). Células).
El CBC también puede contar con tipos adicionales de células sanguíneas como neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfocitos, monocitos y plaquetas..
Un CBC consiste en una serie de diferentes análisis de sangre y se usa comúnmente como una herramienta de detección amplia. Las pruebas que componen un CBC incluyen:
- Conteo de glóbulos blancos (WBC): Los glóbulos blancos ayudan a su cuerpo a combatir infecciones y pueden mostrar si usted también tiene una infección. Esta prueba mide la cantidad de glóbulos blancos en su sangre. Demasiados o muy pocos glóbulos blancos pueden ser un indicador de enfermedad.
- Diferencial de glóbulos blancos: Esto cuenta los distintos tipos de glóbulos blancos..
- Conteo de glóbulos rojos (RBC): Esto mide la cantidad de glóbulos rojos presentes. Los glóbulos rojos contienen hemoglobina y funcionan como portadores de oxígeno. Al igual que con los glóbulos blancos, tanto los aumentos como las disminuciones pueden ser importantes..
- Ancho de distribución de glóbulos rojos: Esto mide la variación en el tamaño de los glóbulos rojos..
- Hemoglobina: La hemoglobina es la proteína en los glóbulos rojos que transporta el oxígeno. Esto mide la cantidad de esa proteína transportadora de oxígeno en la sangre..
- Hemoglobina corpuscular media: Esto indica la cantidad de hemoglobina en un glóbulo rojo..
- Concentración de hemoglobina corpuscular media: Esto mide la concentración promedio de hemoglobina dentro de un glóbulo rojo..
- Hematocrito: Esto mide qué proporción del volumen de sangre está formada por glóbulos rojos (a diferencia del plasma, la parte líquida de la sangre).
- Recuento de plaquetas: Este es el número de plaquetas en la sangre. Las plaquetas son un tipo de célula sanguínea que previene el sangrado formando coágulos.
- Volumen medio de plaquetas: Esto mide el tamaño de las plaquetas y puede proporcionar información sobre la producción de plaquetas en su médula ósea..
Si su médico sospecha que usted tiene lupus, se centrará en sus recuentos de RBC y WBC. Los recuentos bajos de glóbulos rojos se observan con frecuencia en enfermedades autoinmunes como el lupus. Sin embargo, los recuentos bajos de glóbulos rojos también pueden indicar pérdida de sangre, insuficiencia de la médula ósea, enfermedad renal, hemólisis (destrucción de glóbulos rojos), leucemia, desnutrición y más. Los recuentos bajos de glóbulos blancos pueden indicar lupus, así como insuficiencia de la médula ósea y enfermedades del hígado y el bazo..
Si su CBC regresa con un alto número de glóbulos rojos o un hematocrito alto, podría indicar una serie de otros problemas, como enfermedad pulmonar, cáncer de la sangre, deshidratación, enfermedad renal, enfermedad cardíaca congénita y otros problemas cardíacos. Los leucocitosis, llamados leucocitosis, pueden indicar una enfermedad infecciosa, enfermedad inflamatoria, leucemia, estrés y más.
Si bien esta información puede ayudarlo a descifrar su trabajo de laboratorio, siempre hable con su médico si recibe resultados anormales de análisis de sangre. Un análisis de sangre es solo una parte para hacer un diagnóstico de lupus.
Doctor Lupus guía de discusión
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Velocidad de sedimentación globular
La prueba de la tasa de sedimentación eritrocítica (ESR, por sus siglas en inglés) es un análisis de sangre que mide la inflamación en su cuerpo y se usa para diagnosticar afecciones asociadas con la inflamación aguda y crónica, incluido el lupus. Generalmente se usa junto con otras pruebas, ya que la prueba en sí no es específica. En otras palabras, puede detectar aumentos en la inflamación, pero no señala dónde está la inflamación ni apunta a una enfermedad específica. Otras afecciones también pueden afectar los resultados de la prueba. La prueba es una que generalmente se realiza varias veces durante un período determinado para medir los cambios en la inflamación.Los cambios en la ESR con el tiempo pueden ayudar a guiar a un profesional de la salud hacia un posible diagnóstico. La ESR moderadamente elevada ocurre con inflamación, pero también con anemia, infección, embarazo y vejez. Una ESR muy alta generalmente tiene una causa obvia, como un aumento marcado en las globulinas que puede deberse a una infección grave. Un aumento de la ESR puede significar un aumento de la inflamación o una mala respuesta a una terapia. Una ESR en disminución puede significar una buena respuesta, aunque tenga en cuenta que una ESR baja puede ser indicativa de enfermedades como la policitemia, la leucocitosis extrema y las anomalías de proteínas..
Análisis de orina
Esta prueba de detección se usa para detectar sustancias o material celular en la orina asociada con trastornos metabólicos y renales. Es una prueba de rutina, y los médicos la utilizan para detectar anomalías que a menudo aparecen antes de que los pacientes sospechen un problema. Para las personas con afecciones agudas o crónicas, el análisis de orina regular puede ayudar a controlar la función de los órganos, el estado y la respuesta al tratamiento. Un mayor número de glóbulos rojos o un nivel más alto de proteínas en su orina puede indicar que el lupus ha afectado sus riñones.Niveles de complemento
El sistema del complemento es el nombre de un grupo de proteínas de la sangre que ayudan a combatir las infecciones. Los niveles de complemento, como su nombre lo indica, miden la cantidad y / o actividad de esas proteínas. Trabajando dentro del sistema inmunológico, las proteínas también desempeñan un papel en el desarrollo de la inflamación. En algunas formas de lupus, las proteínas del complemento son consumidas (consumidas) por la respuesta autoinmune. Una disminución en los niveles de complemento puede apuntar hacia la nefritis lúpica, la inflamación del riñón. La normalización de los niveles de complemento puede indicar una respuesta favorable al tratamiento.Prueba de anticuerpos antinucleares (ANA)
La prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) se usa para detectar autoanticuerpos que reaccionan contra los componentes del núcleo de las células del cuerpo. Actualmente es una de las pruebas de diagnóstico más sensibles disponibles para diagnosticar lupus (LES)..Esto se debe a que el 97 por ciento o más de las personas con lupus (LES) tienen un resultado positivo de la prueba ANA. Un resultado negativo de la prueba ANA significa que el lupus (LES) es poco probable.
Si bien la mayoría de las personas con lupus dan positivo para ANA, las condiciones médicas como infecciones y otras enfermedades autoinmunes pueden dar un resultado positivo. Por esta razón, su médico puede ordenar otros análisis de sangre para diagnosticar correctamente el lupus..
El ensayo de anticuerpos antinucleares (ANA) no solo mide el título (concentración) de autoanticuerpos, sino también el patrón con el que se unen a las células humanas. Ciertos valores y patrones de títulos son más sugerentes de lupus, mientras que otros lo son menos..
Como se mencionó anteriormente, una prueba de ANA positiva por sí misma podría indicar una de varias otras enfermedades, incluido el lupus inducido por fármacos. Algunas de esas enfermedades incluyen:
- Otras enfermedades del tejido conectivo, como la esclerodermia y la artritis reumatoide
- Una reacción a ciertas drogas.
- Enfermedades virales, como la mononucleosis infecciosa
- Enfermedades infecciosas crónicas, como la hepatitis y la malaria.
- Otras enfermedades autoinmunes, incluyendo tiroiditis y esclerosis múltiple
Pruebas de anticuerpos adicionales
Se pueden usar pruebas de anticuerpos adicionales para ayudar a apoyar el diagnóstico de lupus.Las pruebas individuales evalúan la presencia de estos anticuerpos:
- ADN anti-doble cadena, un tipo de anticuerpo encontrado en el 70 por ciento de los casos de lupus; muy sugerente de LES
- Anticuerpos anti-smith, encontrado en el 30 por ciento de las personas con LES; muy sugerente de LES
- Anticuerpos anti-fosfolípidos,encontrado en el 30 por ciento de los casos de lupus y también presente en la sífilis (explicando por qué tantas personas con lupus tienen resultados de sífilis positivos falsos)
- Anticuerpos anti-Ro / SS-A y anti-La / SS-B, Se encuentra en una variedad de enfermedades autoinmunes, como el LES y el síndrome de Sjogren.
- Anticuerpos antihistona, visto en LES y formas de lupus inducido por drogas
- Anticuerpos anti-ribonucleicos, Visto en pacientes con LES y afecciones autoinmunes relacionadas.
Biopsia de tejido
En algunos casos, su médico puede querer hacer una biopsia del tejido de cualquier órgano que parezca estar involucrado en sus síntomas. Esto suele ser su piel o riñón, pero podría ser otro órgano. Luego se puede examinar el tejido para ver la cantidad de inflamación que existe y cuánto daño ha sufrido su órgano. Otras pruebas pueden mostrar si tiene anticuerpos autoinmunes y si están relacionados con el lupus o algo más.Imágenes
Es posible que su médico también desee realizar algunas pruebas de imágenes, especialmente si tiene síntomas que indican que su corazón, cerebro o pulmones pueden verse afectados o si tuvo resultados anormales de laboratorio..radiografía
Es posible que le realicen una radiografía de su tórax para buscar signos de que su corazón está agrandado o que sus pulmones están inflamados y / o tienen líquido en ellos.Ecocardiograma
Un ecocardiograma puede indicar problemas con sus válvulas y / o su corazón. Utiliza ondas de sonido para crear imágenes de tu corazón mientras está latiendo..Tomografía Computarizada (TC)
Esta prueba se puede usar si tiene dolor abdominal para detectar problemas como pancreatitis o enfermedad pulmonar.Imágenes de resonancia magnética (MRI)
Si tiene síntomas como problemas de memoria o problemas en un lado de su cuerpo, su médico puede hacer una resonancia magnética para controlar su cerebro.Ultrasonido
Es posible que su médico quiera hacer una ecografía de sus articulaciones si tiene mucho dolor. Si tiene síntomas que se relacionan con su riñón, es posible que se realice una ecografía de su área abdominal para verificar si hay agrandamiento y bloqueo del riñón..Diagnósticos diferenciales
El lupus es una enfermedad muy difícil de diagnosticar porque sus síntomas y los resultados de las pruebas pueden indicar tantas otras posibles enfermedades. Hay muchas más enfermedades que tienen síntomas superpuestos con el lupus que los que se pueden enumerar aquí, pero algunas de las más comunes incluyen:- Artritis reumatoide (AR): La artritis de lupus y la AR tienen muchos síntomas comunes, pero la enfermedad de las articulaciones en la AR suele ser más grave. Además, la presencia de un anticuerpo llamado péptido citrulinado anticíclico se encuentra en personas con AR pero no con LES..
- Esclerosis sistémica (ES): Los síntomas similares entre SSc y lupus son el reflujo y la enfermedad de Raynaud (cuando sus dedos se vuelven azules o blancos con el frío). Una diferencia entre el SSc y el lupus es que los anticuerpos anti-ADN de doble cadena (dsDNA) y anti-Smith (Sm), que están vinculados al lupus, no suelen aparecer en el SSc. Otro factor diferenciador es que las personas con SSc a menudo tienen anticuerpos contra un antígeno llamado Scl-70 (topoisomerasa I) o anticuerpos contra las proteínas centrómeras..
- Síndrome de Sjogren: Los mismos órganos que pueden estar involucrados con el lupus, como la piel, el corazón, los pulmones y los riñones, también pueden manifestarse en el síndrome de Sjogren. Sin embargo, hay algunos síntomas que son más típicos de uno u otro, y las personas con síndrome de Sjogren a menudo tienen anticuerpos contra los antígenos Ro y La.
- Vasculitis: Los síntomas compartidos tanto del lupus como de la vasculitis incluyen lesiones cutáneas, problemas renales e inflamación de los vasos sanguíneos. Una diferencia diagnóstica entre la vasculitis y el lupus es que las personas con vasculitis tienden a ser ANA negativas; a menudo también tienen anticuerpos contra los antígenos citoplasmáticos de los neutrófilos (ANCA).
- Síndrome de Behçet: Los síntomas que se superponen incluyen úlceras en la boca, artritis, enfermedad inflamatoria de los ojos, enfermedad cardíaca y enfermedad cerebral. Las personas con síndrome de Behçet tienden a ser masculinas y ANA negativas, mientras que lo contrario es cierto para las personas con lupus..
- Dermatomiositis (DM) y polimiositis (PM): Si bien casi todas las personas con lupus tienen una prueba ANA positiva, solo alrededor del 30 por ciento de las personas con DM y PM lo hacen. Muchos de los síntomas físicos también son diferentes. Por ejemplo, las personas con DM y PM no tienen úlceras en la boca, inflamación de los riñones, artritis y anomalías en la sangre que las personas con lupus tienen..
- Enfermedad de Still del adulto (TEA): El lupus y la TEA pueden compartir algunos de los mismos síntomas, como fiebre, ganglios linfáticos inflamados, artritis y fiebre. Sin embargo, las personas con TEA generalmente tienen una prueba ANA negativa y un recuento alto de glóbulos blancos, mientras que las personas con lupus suelen tener una prueba ANA positiva y un recuento bajo de glóbulos blancos.
- Enfermedad de Kikuchi Esta enfermedad generalmente entra en remisión por sí sola dentro de los cuatro meses y se diagnostica con una biopsia de ganglio linfático. Algunos de los síntomas que tiene en común con el lupus incluyen ganglios linfáticos inflamados, dolor muscular, dolor en las articulaciones, fiebre y, con menos frecuencia, un agrandamiento del bazo y el hígado..
- Enfermedad del suero: Los síntomas que se superponen entre la enfermedad del suero, una reacción alérgica a un medicamento inyectado y el lupus pueden incluir ganglios linfáticos inflamados, lesiones cutáneas, fiebre y dolor en las articulaciones. Sin embargo, las personas con enfermedad del suero tienden a ser ANA-negativas y sus síntomas desaparecen una vez que patean la reacción alérgica, por lo general dentro de cinco a 10 días..
- Fibromialgia: Este puede ser un poco más difícil de separar porque muchas personas con lupus también tienen fibromialgia, cuyos síntomas incluyen fatiga y dolor en las articulaciones y los músculos. Sin embargo, la fotosensibilidad, la artritis y la afectación de órganos que puede ocurrir con el lupus no se encuentran en la fibromialgia..
- Infecciones: Aquellos con síntomas similares incluyen Epstein-Barr, VIH, hepatitis B, hepatitis C, citomegalovirus, salmonela y tuberculosis. Epstein-Barr puede ser particularmente difícil de distinguir del lupus porque también resulta en una prueba de ANA positiva. Aquí es donde las pruebas específicas de autoanticuerpos pueden ser útiles.
Criterios de diagnóstico
Desafortunadamente, no existen criterios diagnósticos ampliamente aceptados para el LES. Sin embargo, muchos médicos utilizan los criterios comunes del Colegio Americano de Reumatología (ACR) 11. Estos criterios fueron diseñados para identificar sujetos para estudios de investigación, por lo que son muy estrictos. Si actualmente tiene cuatro o más de estos criterios o si los ha tenido en el pasado, es muy probable que tenga SLE. Sin embargo, tener menos de cuatro no descarta el LES. Nuevamente, pueden ser necesarias pruebas adicionales para informar un diagnóstico formal. Estos criterios incluyen:- Erupción malar Ha tenido una erupción que se elevó o se extendió sobre su nariz y mejillas, llamada erupción de mariposa.
- Fotosensibilidad: O te sale una erupción del sol u otra luz ultravioleta, o empeora una erupción que ya tienes peor.
- Erupción discoide: Ha tenido una erupción que es irregular y elevada y puede causar lesiones escamosas que cicatrizan.
- Úlceras orales: Usted ha tenido llagas en la boca que generalmente son indoloras..
- Artritis: Ha tenido dolor e hinchazón en dos o más de sus articulaciones que no destruyen los huesos circundantes.
- Serositis: Usted ha tenido dolor en el pecho que empeora cuando respira profundamente y es causado por la inflamación del revestimiento que rodea sus pulmones o el revestimiento alrededor de su corazón..
- Trastorno renal Ha tenido proteínas continuas o cilindros celulares (fragmentos de células que deben pasar) en su orina.
- Desorden neurológico: Has experimentado psicosis o convulsiones..
- Desorden sanguineo: Le han diagnosticado anemia, leucopenia, trombocitopenia o linfopenia.
- Trastorno inmunológico: Tiene anticuerpos antifosfolípidos anti-ADN de doble cadena, anti-Smith o positivos.
- ANA anormal: Su prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) fue anormal.
Lo que debe saber sobre el tratamiento del lupus
