La lactancia materna y la hepatitis viral
Una preocupación común entre las madres con hepatitis viral es el riesgo de transmisión a sus bebés como resultado de la lactancia materna. Si bien la mayor parte de la evidencia científica indica que la práctica es perfectamente segura, en ciertos casos se deben tomar precauciones..
Entre los simpatizantes está la Academia Americana de Pediatría (AAP), que apoya activamente la lactancia materna para madres con hepatitis y la considera el mejor medio posible para el desarrollo y la buena salud de sus recién nacidos..
Las conclusiones se basan en gran medida en investigaciones epidemiológicas sobre las tasas de transmisión maternoinfantil de las hepatitis A, B, C, D y E en los Estados Unidos y otros países desarrollados..
Hepatitis A
El virus de la hepatitis A (VHA) se transmite principalmente a través de la ruta fecal-oral, que incluye ingerir alimentos o agua contaminados, participar en el sexo oral-anal y otras incidencias en las que la materia fecal puede transmitirse de persona a persona. Como tal, una buena higiene, incluido el lavado de manos completo y consistente, se considera esencial para prevenir la propagación del VHA..El contacto con otros fluidos corporales no se considera una vía de transmisión probable. Nunca se ha aislado evidencia de VHA en la leche materna humana, lo que hace que la lactancia materna sea perfectamente segura para los bebés lactantes.
Si la madre ha estado expuesta al VHA, se le puede administrar inmunoglobulina (IG), un tipo de anticuerpo purificado que puede protegerla de desarrollar la enfermedad. Para las madres que ya están infectadas, algunos médicos recomiendan administrar la inmunoglobulina contra la hepatitis A al recién nacido si la madre presenta síntomas dos semanas antes del parto y una semana después del parto. Otros médicos consideran que esta práctica es innecesaria, ya que la transmisión de VHA de madre a hijo es relativamente rara.
Hepatitis e
El virus de la hepatitis E (VHE) es similar a la hepatitis A en la forma en que se propaga. Si bien es extremadamente infrecuente en los Estados Unidos, se ve con frecuencia en partes de Asia, África y América Central..La hepatitis E puede ser un desafío en una mujer embarazada, ya que el 20 por ciento de las mujeres que contraen la infección durante el embarazo tienen probabilidades de desarrollar hepatitis fulminante (insuficiencia hepática aguda). Sin embargo, al igual que con la hepatitis A, la lactancia materna todavía se considera segura para las madres infectadas con HEV.
Hepatitis B
El virus de la hepatitis B (VHB) se transmite de persona a persona a través de la sangre infectada, más comúnmente al compartir agujas contaminadas o al tener relaciones sexuales con una persona infectada..El virus se puede encontrar en muchos fluidos corporales, pero solo es infeccioso cuando está presente en niveles altos, ya sea en la sangre, el semen o la saliva..
A diferencia de las hepatitis A y E, el VHB se puede transmitir de la madre al niño durante el parto. Esta ruta de transmisión es poco común en Europa y América del Norte, pero se sabe que ocurre con más frecuencia en países en desarrollo con recursos sanitarios deficientes..
La transmisión del VHB, sin embargo, no Se producen a través de la leche materna, haciéndolo perfectamente seguro para los bebés. a no ser que Existe un riesgo de contacto con la sangre infectada por el VHB. Por lo tanto, las madres con pezones agrietados o sangrantes deben considerar evitar la lactancia materna y sustituirla por una fórmula infantil hasta que sus pezones se curen..
Las madres deben considerar la posibilidad de vacunar a sus bebés con la vacuna contra la hepatitis B mientras se aseguran de que el bebé reciba inmunoglobulina contra la hepatitis B dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento. La vacuna contra la hepatitis B requiere tres dosis: una al nacer, la segunda en dos meses y la tercera en seis meses.
Hepatitis d
El virus de la hepatitis D (HDV) se transmite solo en presencia de HVB y se transmite por las mismas vías (sangre, semen, saliva). La transmisión de la madre al niño es infrecuente. Al igual que con el VHB, las madres con VHD todavía pueden amamantar a sus recién nacidos. Sin embargo, se recomienda encarecidamente la inmunización contra el VHB en el nacimiento para reducir el riesgo de infección por VHD..Hepatitis C
El virus de la hepatitis C (VHC) se transmite predominantemente a través del contacto con sangre infectada, al igual que la hepatitis B. Sin embargo, a diferencia del VHB, la exposición sexual al VHC se considera poco frecuente, excepto en ciertos grupos de alto riesgo..La principal vía de transmisión del VHC es el uso de drogas inyectables, específicamente el uso de agujas para compartir y / o parafernalia de drogas inyectables..
Se estima que aproximadamente uno a dos por ciento de las mujeres embarazadas tienen VHC. La transmisión ocurre principalmente en el útero (mientras la madre está embarazada y antes del parto) y conlleva un riesgo de alrededor del cinco por ciento, dependiendo de la carga viral de la madre y otros factores de riesgo..
Sin embargo, no hay evidencia de que la transmisión del VHC se produzca como resultado de la lactancia materna, ya que los bebés alimentados con biberón y amamantados tienen el mismo riesgo de infección. Por esta razón, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Academia Americana de Pediatría apoyan la lactancia materna de madres infectadas por el VHC. Sin embargo, al igual que con la hepatitis B, se deben tomar precauciones si la madre tiene pezones agrietados o sangrantes, dándoles tiempo para curarse antes de amamantar a su bebé..
La única contraindicación para la lactancia materna es con las madres coinfectadas con VIH y VHC. Actualmente, en los EE. UU., La lactancia materna no se recomienda para las madres infectadas por el VIH, ya que existe un potencial de transmisión, principalmente en mujeres no tratadas y en mujeres con altas cargas virales del VIH..
¿Cuándo deben las madres absolutamente no amamantar??
A medida que lee la información anterior, es posible que le preocupe la lactancia materna y el riesgo de su bebé. Si es así, puede ser útil comprender cuándo no se recomienda la lactancia materna según los CDC, ya que en realidad hay muy pocas condiciones en las que esto sea cierto. La lactancia materna no se recomienda para:- Un bebé diagnosticado con el raro trastorno galactosemia (las pruebas de detección en recién nacidos verifican este trastorno)
- Madres que están infectadas con el virus del VIH, el virus linfotrópico humano de células T tipo I o tipo II, o que están tomando medicamentos antirretrovirales
- Madres que tienen tuberculosis activa no tratada.
- Madres dependientes de una droga ilícita.
- Madres que toman ciertos medicamentos de quimioterapia para el cáncer (como antimetabolitos) o radioterapia
Línea de fondo
En general, el consenso de varias organizaciones nacionales es que las ventajas de la lactancia materna superan los riesgos cuando una madre tiene hepatitis viral.Se puede producir una excepción si una madre con hepatitis B o hepatitis C tiene el pezón agrietado o sangrado. Sin embargo, si esto ocurre, la lactancia solo debe interrumpirse hasta que los pezones de la madre se hayan curado, y luego pueden reanudarse.
