¿Qué es un lipidólogo?
A pesar de su relativa novedad, la lipidología se considera una especialidad cada vez más relevante. Hoy en día, casi un tercio de los estadounidenses mayores de 20 años tienen colesterol alto, un factor de riesgo tanto para los ataques cardíacos como para los accidentes cerebrovasculares. Con el costo del tratamiento de las enfermedades cardiovasculares que se espera que se duplique para 2030, según la American Heart Association, se puede dar un mayor impulso al establecimiento de prácticas dedicadas exclusivamente al diagnóstico y tratamiento de la dislipidemia (trastornos de los lípidos).
Concentraciones
La función básica de un lipidólogo para tratar o prevenir la dislipidemia, una afección caracterizada por niveles altos de colesterol y triglicéridos lipoproteínicos de baja densidad (malos) y niveles bajos de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (buenos) buenos. Los estudios han demostrado durante mucho tiempo una asociación directa entre la dislipidemia y el desarrollo de aterosclerosis ("endurecimiento de las arterias"), enfermedad de las arterias coronarias, enfermedad de las arterias periféricas, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.Dicho esto, el sistema cardiovascular no es la única preocupación de un lipidólogo. La dislipidemia puede afectar a otros sistemas orgánicos, contribuyendo al desarrollo o la gravedad de la enfermedad renal crónica, la diabetes y la cirrosis hepática (o viceversa).
Dado que la mayoría de las personas serán derivadas a un lipidólogo después de que se haya diagnosticado la dislipidemia, el trabajo del especialista se centrará principalmente en identificar la causa subyacente. El lipidólogo generalmente comenzará por determinar el tipo de dislipidemia que usted tiene, y se describe en términos generales de la siguiente manera:
- Dislipidemia primaria se caracteriza por mutaciones genéticas que hacen que su cuerpo produzca demasiado LDL o triglicéridos o no tenga suficiente HDL. Los ejemplos incluyen hipercolesterolemia familiar (colesterol total alto), hipertrigliceridemia familiar (triglicéridos altos) o hipoalfalipoproteinemia (HDL bajo).
- Dislipidemia secundaria es causada por factores del estilo de vida (como la obesidad, el alcoholismo o una dieta rica en grasas saturadas) o afecciones concurrentes (como diabetes, hipotiroidismo, síndrome metabólico, enfermedad renal crónica o cirrosis).
Una vez que se diagnostica la afección, el plan de tratamiento generalmente incluye cambios en el estilo de vida (incluido el ejercicio, la pérdida de peso y la reducción de grasas saturadas) y varios fármacos hipolipemiantes, si es necesario.
Causas y síntomas del colesterol alto
Pericia procesal
El manejo del colesterol ha sido considerado como una faceta de la atención primaria. Pero, a medida que más y más personas se encuentran incapaces de controlar su colesterol, se está buscando cada vez más a los lipidólogos para encontrar nuevas soluciones para esta población difícil de tratar. Esto incluye a las personas que se han vuelto resistentes a los medicamentos con estatinas o que no pueden tolerar los efectos secundarios.Diagnóstico
Un lipidólogo es experto en pruebas avanzadas de colesterol. Las pruebas de colesterol estándar solo identifican colesterol total, HDL, LDL y triglicéridos. Las pruebas avanzadas pueden detectar múltiples subclases de colesterol y proporcionar 13 mediciones cualitativas del riesgo de enfermedad cardiovascular.Esto incluye el tamaño y las cantidades de colesterol y triglicéridos, así como la identificación de un subtipo de LDL llamado apolipoproteína B100 vinculado a la hipercolesterolemia familiar. Al identificar el mecanismo subyacente de la dislipidemia, el lipidólogo puede brindar una respuesta más personalizada al tratamiento..
Además de las pruebas de sangre, el lipidólogo puede recomendar la resonancia magnética (RMN) para evaluar la cantidad de grasa en los tejidos musculares. La investigación sugiere que la grasa intramuscular alta se asocia de forma independiente con el colesterol total alto y con la tolerancia a la glucosa alterada (un predictor de la diabetes tipo 2).
Tratamiento
Algunas personas, incluidas las que tienen colesterolemia familiar grave, no pueden reducir suficientemente su LDL con los medicamentos con estatinas. Otros pueden ser incapaces de tolerar los efectos secundarios. Otros aún pueden recibir tratamiento para la dislipidemia primaria, aunque la causa puede ser genética.Debido a que los lipidólogos comprenden la dinámica de la dislipidemia, pueden estar mejor equipados para los tratamientos prescritos capaces de superar estos obstáculos. Entre algunos de los tratamientos más especializados actualmente disponibles:
- Inhibidores de PCSK9 es una clase de medicamento que bloquea las proteínas que impiden la eliminación de las LDL en el hígado. Praluent (alirocumab) y Repatha (evolocumab) son dos inhibidores de PCSK9 aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. (FDA).
- Aféresis de LDL Es un procedimiento no quirúrgico similar a la hemodiálisis que elimina las LDL de la sangre de una persona..
- Yuxtapid (lomitapida) Es un medicamento específicamente aprobado para el tratamiento de la hipercolesterolemia familiar..
- Mipomersen sódico Es un fármaco en investigación que inhibe la formación de apoproteína B100..
Más allá de los medicamentos, los lipidólogos supervisarían las intervenciones dietéticas y de ejercicio, especialmente para aquellos con alto riesgo de enfermedad cardiovascular. En general, esto implicaría una dieta controlada en la que solo el 7 al 10 por ciento del total de calorías diarias sería grasa. El ejercicio aeróbico, la capacitación para el manejo del estrés, el abandono del hábito de fumar y el apoyo psicosocial también pueden formar parte del programa de tratamiento intensivo.
Entrenamiento y Certificación
Existen dos tipos de programas de certificación en lipidología clínica. Uno se ofrece a través del ABCL y está destinado únicamente a médicos. El otro está disponible para los médicos profesionales aliados de ambos médicos a través del Consejo de Acreditación para la Lipidología Clínica (ACCL).Solo los que cumplen con los requisitos de ABCL y pasan el examen de la junta pueden llamarse a sí mismos lipidólogos. Aquellos que aprueban el examen ACCL se llaman "especialistas en lípidos clínicos" y pueden agregar las letras CLS después de sus nombres.
Los médicos que aprueban el examen de la junta ABCL están certificados por un período de 10 años. No hay cartas para designar la acreditación ABCL. En su lugar, los profesionales pueden incluir el título "Diplomado, Junta Americana de Lipidología Clínica (ABCL)" en su designación profesional.
Consejos para citas
Las personas generalmente son derivadas a un lipidólogo cuando fallan sus medicamentos para reducir las LDL. De acuerdo con la orientación de la American Heart Association y el American College of Cardiology, se puede buscar un lipidólogo si el tratamiento con un médico de atención primaria no mejora los niveles de colesterol después de 12 semanas.Si tiene una cita con un lipidólogo, pídale a su médico de atención primaria que le envíe todos los registros médicos pertinentes antes de su cita. También debe compilar una lista de los medicamentos que toma, tanto farmacéuticos como no farmacéuticos, así como cualquier afección médica para la que haya recibido tratamiento..
El lipidólogo también querrá saber si tiene antecedentes familiares de dislipidemia, diabetes, enfermedad cardiovascular, enfermedad renal o enfermedad tiroidea..
Cuando se le pregunte acerca de beber o fumar, sea honesto y no diga que usted bebe o fuma menos de lo que realmente fuma. Lo mismo se aplica a la dieta, el ejercicio y la adherencia crónica a medicamentos..
Cuando se reúna con un lipidólogo, haga tantas preguntas como sea necesario para comprender completamente:
- qué pruebas están involucradas.
- cómo se realizan las pruebas.
- lo que significan los resultados de las pruebas y no lo hacen.
- Qué factores del estilo de vida pueden ponerlo en riesgo.
- qué opciones de tratamiento están disponibles.
- Cuales terapias complementarias son seguras de usar.
- lo que cuestan las diferentes pruebas y tratamientos.
Antes de su cita, verifique que la visita y las pruebas y tratamientos subsiguientes estén cubiertos por su seguro de salud. Es raro que visite a un lipólogo solo una vez. Si la oficina no acepta su seguro, pregunte si ofrecen un plan de pago programado o un pago en efectivo por adelantado reducido.
Para encontrar un lipidólogo certificado cerca de usted (o para verificar sus credenciales), llame a la Junta Americana de Lipidólogos Clínicos al (904) 674-0752.
Una palabra de Verywell
No todas las personas con colesterol alto necesitan un lipidólogo. De hecho, la mayoría de las personas con dislipidemia pueden manejarse perfectamente bien bajo la atención de un médico de atención primaria, siempre y cuando no tengan un alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Si el riesgo es especialmente alto, un cardiólogo puede ser el especialista más apropiado para consultar.Los lipidólogos son más útiles para las personas que no responden a los medicamentos estándar y han tomado todas las otras medidas para controlar su condición. Un lipidólogo no está allí para prescribir medicamentos "más fuertes" para que pueda eludir la dieta o el ejercicio. En todo caso, un lipidólogo abordará activamente las opciones de estilo de vida que ponen en riesgo su salud..
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