La nueva forma de pensar acerca de la enfermedad de las arterias coronarias
La forma tradicional de pensar acerca del CAD
Tradicionalmente, CAD significa que hay uno o más bloqueos en las arterias coronarias. Estos bloqueos pueden restringir el flujo sanguíneo, lo que puede producir angina (malestar en el pecho) y, si es grave, los bloqueos pueden completarse repentinamente, causando que el músculo cardíaco suministrado por esa arteria muera, lo que se denomina "infarto de miocardio" o ataque cardíaco. . Dado que el principal problema es el bloqueo, el principal tratamiento es aliviar el bloqueo, que puede realizarse con cirugía de derivación o colocación de stent. La visión tradicional de CAD, entonces, se centra en los bloqueos, lo que significa que la ubicación anatómica precisa y el grado de bloqueos son críticos para evaluar el CAD. Las pruebas de diagnóstico que no proporcionan esta información y los tratamientos que no alivian los bloqueos no son totalmente adecuados. Los cardiólogos que piensan tradicionalmente tienden a insistir en los cateterismos cardíacos como la única prueba diagnóstica adecuada y la colocación de stents como la única terapia adecuada, aunque permiten a regañadientes que a veces el cirujano cardiaco deba involucrarse en bloqueos particularmente extensos o difíciles.La nueva forma de pensar acerca del CAD
Ahora sabemos que el CAD es mucho más que simples bloqueos. La CAD es una enfermedad crónica y progresiva que tiende a estar mucho más extendida dentro de las arterias coronarias que lo que implica la presencia o ausencia de bloqueos reales. Las placas a menudo están presentes en las arterias que parecen "normales" en el cateterismo cardíaco. De hecho, algunos pacientes, especialmente las mujeres, pueden tener una EAC extendida que produce un estrechamiento generalizado de las arterias coronarias sin alguna bloqueos reales. Además, los ataques cardíacos se producen cuando una placa se rompe y hace que se forme un coágulo que de repente bloquea la arteria, y con frecuencia esto ocurre en las placas. que no están causando bloqueos antes de su rotura y habría sido llamado "insignificante" en el cateterismo cardíaco. La clave de la EAC no es si existen bloqueos específicos, sino si están presentes las placas de la arteria coronaria (que a menudo no causan bloqueos significativos).Lo que esto significa para ti
Si bien los bloqueos reales pueden causar angina y ataques cardíacos, y si bien el tratamiento de bloqueos específicos es a menudo importante, la terapia dirigida a tratar los bloqueos a menudo no es necesaria ni suficiente para tratar adecuadamente la EAC. Existe evidencia de que con la terapia médica intensiva, en gran parte basada en estatinas pero que también incluye una modificación agresiva de los factores de riesgo, se puede interrumpir o incluso revertir la CAD, y se pueden "estabilizar" las placas para reducir las probabilidades de que se rompan. En estos individuos, el ejercicio, el abandono del hábito de fumar, la pérdida de peso, el control de la presión arterial y (la mayoría de los expertos creen que el control del colesterol son especialmente importantes).La clave, entonces, es decidir si es probable que una persona tenga una EAC activa, es decir, si es probable que haya placas, y luego dirigir la terapia en consecuencia. En gran medida, decidir si es probable que haya placas presentes puede lograrse de manera no invasiva.
Comience con una evaluación simple del riesgo para decidir si su riesgo es bajo, intermedio o alto. (Aquí le indicamos cómo evaluar su riesgo de manera simple y sencilla). Las personas en las categorías de bajo riesgo probablemente no necesiten más intervención. Las personas en las categorías de alto riesgo deben ser tratadas agresivamente (con estatinas y modificación del factor de riesgo), ya que es muy probable que tengan placas. Las personas en la categoría de riesgo intermedio deben considerar las pruebas no invasivas con la exploración con EBT (escáneres de calcio): si hay depósitos de calcio en las arterias coronarias, tienen placas y deben tratarse de manera agresiva.
Guía de discusión del médico de la enfermedad arterial coronaria
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