El derecho a elegir proveedores de salud
Muchas veces, las relaciones entre médicos y hospitales violan el derecho de un paciente a elegir el proveedor de su elección. Los médicos a menudo emiten referencias a un médico específico en base a una asociación u otra relación. Los hospitales a menudo emiten referencias a proveedores que son de su propiedad o afiliados. Todos los proveedores deben tener cuidado de no implicar o inferir que un paciente no tiene una opción.
Para comprender completamente qué pacientes deben elegir los proveedores adecuados, consulte estas tres fuentes:
- La Ley de Presupuesto Equilibrado de 1997: Como condición para participar en el programa de atención médica, los hospitales deben proporcionar una lista de agencias de atención médica domiciliaria a los pacientes que se encuentran en el área geográfica del paciente, están certificados por Medicare, indica que solicitaron estar en la lista e indica si el hospital Tiene un interés financiero en la agencia de salud en el hogar..
- Los tribunales: Las decisiones judiciales han establecido la prioridad de que los pacientes tienen el control de su propio tratamiento, incluido el derecho a elegir o determinar quién proporciona su atención, independientemente de quién pague por el tratamiento..
- Estatutos Federales: Los Centros de Medicare y los programas de Medicaid han determinado a través de los estatutos federales que los pacientes tienen derecho a elegir el proveedor de su cuidado, independientemente del entorno de tratamiento..
Violaciones
La violación del derecho de un paciente a elegir el proveedor de su cuidado puede llevar a perder el derecho a participar en los programas de Medicare y Medicaid. Las leyes federales de fraude y abuso prohíben que los médicos, hospitales y otros proveedores violen el derecho de elegir de un paciente al declarar ilegal que los proveedores obtengan un incentivo para las remisiones y obligen a un paciente a recibir tratamiento de un proveedor específico. Los proveedores que no reconocen y respetan el derecho de un paciente a elegir las leyes federales y estatales que rompen el riesgo y deben enfrentar las consecuencias basadas en la Ley Anti-Kickback.La ley Anti-Kickback establece disposiciones para identificar y sancionar a cualquier culpable de tomar ciertas decisiones de atención médica a cambio de dinero.
Las disposiciones son amplias pero se dividen en dos categorías:
- Cualquier transacción de dinero que influya en la referencia de un individuo para cualquier servicio pagadero según el programa de Medicare o Medicaid
- Cualquier transacción de dinero que conduzca a la compra de cualquier artículo pagadero en virtud del programa Medicare o Medicaid
- Acuerdos de empresa conjunta: Cualquier empresa conjunta que esté estructurada para obtener un flujo de referencias de médicos inversores en los que se les compense indirectamente puede ser cuestionable. Cualquier médico que se beneficie económicamente de las referencias puede ordenar o prestar servicios innecesarios que son costosos para los programas de Medicare y Medicaid.
- Incentivos hospitalarios a los médicos: En una industria en rápido crecimiento, los médicos pueden ser difíciles de reclutar y retener. Los hospitales que recurren a atraer médicos con incentivos especiales implican que un médico los refiera a todos sus pacientes. Esta decisión se basaría en la influencia financiera más que en la calidad de la atención.
- Servicios de laboratorio clínico: En ciertos casos, un laboratorio externo puede ofrecer a los médicos, hospitales u otros servicios especiales fuera de su alcance de rutina o expectativas contractuales. Puede verse como un beneficio a cambio de referencias al laboratorio.
