Los componentes básicos de un registro médico completo
Información de identificación personal
Cada registro médico debe tener información de identificación personal específica, como un número de identificación de seguridad social, estatal o emitido por el gobierno para vincular el registro al paciente correcto. La mayoría de los registros también tendrán una identificación específica de la instalación, pero todos deben tener una identificación personal detallada.2
Historial médico
Todos tienen un historial médico, incluso si nunca han estado en un hospital y nunca han recibido sus vacunas. ¿Cómo es esto? Esto es así porque el hecho de no tenerlos también forma parte del historial médico. El historial médico del paciente incluye todos los diagnósticos, atención médica y tratamientos, alergias e incluso la falta de necesidad de atención médica. Esta información le dice al personal médico mucho acerca de sus síntomas actuales, por ejemplo, si una enfermedad es aguda o crónica, estacional o situacional..La información sobre alergias del paciente también puede ser un asunto crítico. Las alergias a materiales o medicamentos comunes o poco comunes, incluso sustancias alimenticias, pueden causar problemas. Los registros médicos actualizados pueden salvar una vida en caso de que el paciente esté inconsciente o no pueda hablar por sí mismo.
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Historial medico familiar
La información sobre la salud de los miembros de la familia es una parte importante de sus registros médicos porque algunos problemas de salud son genéticos. Saber que un primo lejano tenía colitas puede no ser importante, pero saber que la abuela de la paciente tenía algún tipo de afección cardíaca o cáncer ciertamente es.Hay muchas enfermedades genéticas que pueden no aparecer en cada generación, pero la presencia de esos marcadores genéticos puede arrojar luz sobre una enfermedad o conjunto de síntomas. Cuantos más antecedentes familiares tenga un médico, más piezas tendrá el rompecabezas que tiene..
Cómo realizar un seguimiento de las enfermedades de su historial familiar 4
Historia de la medicación
Lo que ingerimos, ya sea prescrito, de venta libre, a base de hierbas o ilegal, es una pieza importante para nuestro rompecabezas médico. Un profesional médico debe saber acerca de los medicamentos a base de hierbas, de venta libre, los remedios caseros, los medicamentos recetados e incluso el uso de drogas ilegales debido a la forma en que pueden afectar nuestra salud no solo de forma inmediata, sino también con el tiempo..Algunos medicamentos, medicamentos u otros materiales ingeribles son solubles en agua, otros son solubles en grasa; algunos tienen vidas medias cortas, mientras que otros permanecen en nuestros cuerpos por períodos más largos. Además, algunos medicamentos recetados están contraindicados con otros remedios y pueden exacerbar los síntomas o empeorar si se combinan con los ingredientes incorrectos. Dar información completa aquí es de suma importancia..
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Historia de tratamiento
Saber qué tratamientos se han administrado, si funcionaron y cuáles han fallado es información importante para el proveedor. Esta información ahorra tiempo y dinero en dar tratamientos o terapias apropiadas.6
Directivas medicas
La mayoría de los pacientes que han recibido algún tratamiento en un hospital tienen una directiva médica o un testamento en vida. Este documento se mantiene archivado y le informa al equipo de tratamiento los deseos del paciente en caso de que no pueda hablar por sí mismo con respecto a su atención médica..Documentos de Fin de Vida y Directivas Anticipadas
