Resumen del formulario UB-04
El Comité Nacional de Facturación Uniforme y la Asociación Americana de Hospitales diseñan y modifican las especificaciones para el Conjunto Oficial de Datos Electrónicos UB-04. Publican el Manual UB-04..
¿Quién puede facturar reclamos usando el UB-04??
Cualquier proveedor institucional puede utilizar el UB-04 para facturar reclamaciones médicas. Esto incluye:- Centros comunitarios de salud mental.
- Instalaciones integrales de rehabilitación ambulatoria.
- Hospitales de acceso crítico.
- Instalaciones de enfermedad renal en etapa terminal
- Centros de salud calificados federalmente
- Laboratorios de Histocompatibilidad.
- Agencias de salud en el hogar
- Hospicios
- Hospitales
- Servicios de salud indios
- Organizaciones de obtención de órganos
- Servicios de fisioterapia ambulatoria.
- Servicios de terapia ocupacional
- Servicios de patología del habla.
- Instituciones religiosas no médicas de salud.
- Clinicas de salud rurales
- Instalaciones de enfermería especializada
Consejos para preparar el UB-04
Para completar el formulario de manera precisa y completa, asegúrese de:- Consulte con cada pagador de seguros para determinar qué datos se requieren.
- Asegúrese de que todos los datos se ingresen de manera correcta y precisa en los campos correctos.
- Ingrese la información del seguro, incluido el nombre del paciente exactamente como aparece en la tarjeta del seguro.
- Use los códigos de diagnóstico correctos (ICD-9 o ICD-10) y los códigos de procedimiento (CPT / HCPCS) usando modificadores cuando sea necesario.
- Utilice solo la dirección física para el campo de ubicación de la instalación de servicio.
- Incluya la información del Identificador Nacional de Proveedor (NPI) donde se indique..
Campos de la UB-04
Hay 81 campos o líneas en un UB-04. Se les conoce como localizadores de formularios o "FL". Cada localizador de formularios tiene un propósito único.- Localizador de formularios 1: Nombre del proveedor de facturación, dirección, ciudad, estado, código postal, teléfono, fax y código de país
- Localizador de formularios 2: Nombre de pago, dirección, ciudad, estado, código postal e identificación del proveedor de facturación si es diferente del campo 1
- Localizador de formularios 3: Número de control del paciente y el número de registro médico de su centro
- Localizador de formularios 4: Tipo de factura (TOB). Este es un código de cuatro dígitos que comienza con cero, de acuerdo con las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme.
- Localizador de formularios 5: Número de impuesto federal para su instalación
- Localizador de formularios 6: Declaración desde y hasta las fechas del servicio cubierto en la reclamación, en formato MMDDYY (mes, fecha, año).
- Localizador de formularios 7: No esta en uso
- Localizador de formularios 8: Nombre del paciente en formato Last, First, MI
- Localizador de formularios 9: Dirección del paciente, ciudad, estado, código postal y código de país
- Localizador de formularios 10: Fecha de nacimiento del paciente en formato MMDDCCYY (mes, día, siglo, año)
- Localizador de formularios 11: Sexo del paciente (M, F o U)
- Localizador de formularios 12: Fecha de admisión en formato MMDDCCYY.
- Localizador de formularios 13: Hora de admisión usando el código de dos dígitos desde 00 para la medianoche hasta las 23 para las 11 p.m..
- Localizador de formularios 14: Tipo de visita: 1 para emergencias, 2 para urgencias, 3 para electivas, 4 para recién nacidos, 5 para traumas, 9 para información no disponible.
- Localizador de formularios 15: Punto de origen (fuente de admisión)
- Localizador de formularios 16: Hora de descarga en el mismo formato que la línea 13..
- Localizador de formularios 17: Estado de descarga utilizando los códigos de dos dígitos del manual NUBC.
- Localizador de formularios 18-28: Códigos de condición que utilizan los códigos de dos dígitos del manual NUBC para hasta 11 apariciones.
- Localizador de formularios 29: Estado de accidente (si corresponde) con un código de estado de dos dígitos
- Localizador de formularios 30: No esta en uso
- Localizador de formularios 31-34 Códigos y fechas de ocurrencia usando el manual NUBC para códigos
- Localizador de formularios 35-36: Códigos de intervalo de ocurrencia y fechas en formato MMDDYY
- Localizador de formularios 37: No esta en uso
- Localizador de formularios 38: Nombre y dirección de la parte responsable
- Localizador de formularios 39-41: Códigos de valor y montos para circunstancias especiales del manual NUBC
- Localizador de formularios 42: Códigos de ingresos del manual NUBC
- Localizador de formularios 43: Descripción del código de ingresos, número de exención del dispositivo de investigación (IDE) o reembolso de medicamentos de Medicaid NDC (código nacional de medicamentos)
- Localizador de formularios 44: HCPCS (Sistema de codificación de procedimientos comunes de atención médica), tarifas de alojamiento, códigos de tarifa HIPPS (sistema de pago prospectivo de seguro de salud)
- Localizador de formularios 45: Fechas de servicio
- Localizador de formularios 46: Unidades de servicio
- Localizador de formularios 47: Cargos totales
- Localizador de formularios 48: Cargos no cubiertos
- Localizador de formularios 49: Página_de_ y fecha de creación
- Localizador de formularios 50: Identificación del pagador (a) primaria, (b) secundaria y (c) terciaria
- Localizador de formularios 51: ID del plan de salud (a) Primaria, (b) Secundaria y (c) Terciaria
- Localizador de formularios 52: Divulgación de información (a) Primaria, (b) Secundaria y (c) Terciaria
- Localizador de formularios 53: Asignación de beneficios (a) Primaria, (b) Secundaria y (c) Terciaria
- Localizador de formularios 54: Pagos anteriores (a) Primaria, (b) Secundaria y (c) Terciaria
- Localizador de formularios 55: Cantidad estimada debida (a) Primaria, (b) Secundaria y (c) Terciaria
- Localizador de formularios 56: Identificador de proveedor nacional de facturación (NPI)
- Localizador de formularios 57: Otra identificación del proveedor (a) Primaria, (b) Secundaria y (c) Terciaria
- Localizador de formularios 58: Nombre del asegurado (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
- Localizador de formularios 59: Relación del paciente (a) Primaria, (b) Secundaria y (c) Terciaria
- Localizador de formularios 60: Identificación única del asegurado (a) Primaria, (b) Secundaria y (c) Terciaria
- Localizador de formularios 61: Nombre del grupo de seguros (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
- Localizador de formularios 62: Número de grupo de seguro (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
- Localizador de formularios 63: Código de autorización de tratamiento (a) Primario, (b) Secundario y (c) Terciario
- Localizador de formularios 64: El número de control del documento también se conoce como número de control interno (a) primario, (b) secundario y (c) terciario
- Localizador de formularios 65: Nombre del empleador del asegurado (a) Primaria, (b) Secundaria y (c) Terciaria
- Localizador de formularios 66: Códigos de diagnóstico (ICD)
- Localizador de formularios 67: Principio de código de diagnóstico, otros diagnósticos e indicadores actuales de ingreso (POA)
- Localizador de formularios 68: No esta en uso
- Localizador de formularios 69: Admitir códigos de diagnóstico.
- Localizador de formularios 70: Razón del paciente para los códigos de visita
- Localizador de formularios 71: Código del sistema de pago prospectivo (PPS)
- Localizador de formularios 72: Código de causa externa de lesión e indicador de POA
- Localizador de formularios 73: No esta en uso
- Localizador de formularios 74: Otro código de procedimiento y fecha
- Localizador de formularios 75: No esta en uso
- Localizador de formularios 76: Proveedor de atención NPI, ID, calificadores y apellido y nombre
- Localizador de formularios 77: Médico operativo NPI, ID, calificadores y apellido y nombre
- Localizador de formularios 78: Otro proveedor NPI, ID, calificadores y apellido y nombre
- Localizador de formularios 79: Otro proveedor NPI, ID, calificadores y apellido y nombre
- Localizador de formularios 80: Observaciones
- Localizador de formularios 81: Código de taxonomía y calificador.
