Descripción general de la facturación de la farmacia
La facturación de la farmacia no es un asunto simple, aunque la tecnología elimina la mayoría de los dolores de cabeza. Esto es lo que implica la facturación de la farmacia:
Registrarse con NCPDP
Antes de que se pueda lograr algo, una farmacia debe registrarse en el Consejo Nacional de Programas de Medicamentos Recetados (NCPDP), un servicio de base de datos que le permite facturar. El NCPDP proporciona a cada farmacia un número único de seis dígitos, conocido como BIN, que lo identifica para fines de facturación..Entender las relaciones de terceros
Tenga en cuenta que las compañías de seguros no hacen su propia facturación. Cada uno tiene un tercero: un administrador de beneficios de farmacia (PBM), como Express Scripts o Medco. Estos intermediarios se facturan cuando se llena una receta, y auditan los archivos para asegurarse de que todo está correcto y asegurar a la compañía de seguros que han realizado la diligencia debida.Solicitar contratos
El siguiente paso es solicitar contratos de seguro. Primero, regístrese con algunos grupos de farmacias locales (estos grupos pueden tener la posibilidad de firmar varios planes de seguro a la vez) y luego suscribir los contratos a través de ese grupo..Es esencial firmar contratos, pero recuerde saber lo que está firmando. Los cargos permitidos y pagaderos son números importantes para entender.
Una farmacia no puede facturar a un PBM a menos que haya firmado un contrato. Ese contrato designa cuánto paga el PBM a la farmacia, los copagos, etc. Cada PBM tiene contratos diferentes.
Iniciar facturación
Una vez firmado el contrato, la farmacia puede facturar. A través del programa informático de la farmacia, cuando se llena una receta y se completa toda la información demográfica del cliente, se envía al PBM. Segundos después, vuelve diciendo: pagado o rechazado, cuánto se paga y el monto del copago.Trabajo en equipo
En las farmacias, puede haber una sola persona o un contingente mayor de personal, dependiendo del tamaño de la farmacia o de si forma parte de una cadena asociada con el proceso de facturación. Un gerente generalmente supervisa el proceso y una persona es responsable de la adjudicación final y el control de las reclamaciones.Tecnología
Toda la facturación se realiza a través del software de facturación de farmacias, como QS1. La mayor parte del proceso se automatiza desde el momento en que se llena una receta, pero algunos casos requieren una facturación especial y una aprobación previa. Para estos casos, a menudo es necesario llamar a la compañía de seguros para verificar que un medicamento sea reembolsable.La tecnología es esencial para este proceso. Sin los sistemas actualizados, es imposible comunicarse con precisión con las compañías de seguros, los gerentes externos y los médicos.
Desafíos en la facturación de la farmacia
Es vital asegurar que las cantidades pagadas sean correctas en el ajuste final de reclamaciones. Por lo tanto, el monto pagado por la compañía de seguros y el copago debe ser igual al monto facturado. Estas cifras deben ser conciliadas por la integridad financiera..También es importante comprender los contratos de terceros y decidir si vale la pena firmarlos. Algunos pueden no ser dignos de firmar. Sin embargo, una farmacia no puede facturar reclamaciones a terceros con los que no haya firmado un contrato.
