Cómo presentar una reclamación a Medicaid
Antes de que puedas facturarte tienes que convertirte en un proveedor
Los proveedores deben estar autorizados y acreditados de acuerdo con las leyes y regulaciones específicas que se aplican al servicio ofrecido..Los posibles proveedores de Medicaid deben solicitar y estar inscritos en el programa de Medicaid, se les debe asignar un número de proveedor y aceptar ciertas condiciones de participación antes de que se pueda realizar el pago por los servicios prestados. Consulte con su estado.
A quién le afecta cómo lo archiva
El tipo de reclamo que presenta para el pago varía según su clasificación como proveedor. Las siguientes entidades presentan reclamos institucionales por ejemplo:- Hogares de cuidado de adultos
- Agencias de salud en el hogar
- Servicios de hospicio
- Instalaciones de enfermería
- Proveedores de equipos médicos duraderos
- Servicios de terapia de infusión a domicilio.
- Servicios privados de enfermería.
Presentar una reclamación
Las siguientes son pautas generales. Si hay un tema para este artículo, se verifica con su estado. Generalmente, tiene un año desde la fecha de servicio o el último día de servicio para presentar.Estos son algunos acrónimos y definiciones que pueden ayudarlo a medida que navega por los formularios de reclamación:
MPN: Número de proveedor de Medicaid, número de 7 dígitos emitido por Medicaid recibido al momento de la inscripción.
NPI: Identificador de proveedor nacional, número de 11 dígitos emitido por NPPES recibido a pedido.
Codigo taxonomico: Código de 10 caracteres que representa el tipo de proveedor y la especialidad.
- Obtenga el formulario de reclamación de su estado específico. Los estados generalmente basan sus formularios de reclamo a partir de una norma nacional establecida por el Comité Nacional de Reclamación Uniforme. Encuentre un formulario de reclamo de muestra.
- Gran parte del formulario de reclamación se explica por sí mismo y es evidente al revisar, por lo que cubriremos áreas que podrían ser más complejas utilizando el formulario de muestra en el enlace de arriba. Es posible que desee imprimirlo. La mitad superior de la mayoría de los formularios requiere información demográfica sobre el paciente y la persona asegurada (si es diferente del paciente). La mitad inferior está dedicada a la información del proveedor o proveedor..
- Punto 14 - Fecha de la enfermedad actual, lesión: la fecha de la enfermedad actual o lesión se refiere a la primera fecha de aparición de la enfermedad, o la fecha real de la lesión.
- Ítem 17 - Nombre del proveedor que hace referencia: ingrese el nombre y las credenciales del profesional que remitió, ordenó o supervisó el (los) servicio (s) o suministro (s) en la reclamación. Ítem 17a: los identificadores del proveedor se asignan al proveedor. Ítem 17b: Ingrese el número NPI del remitente.
- Ítem 21 - Diagnóstico o naturaleza de la enfermedad o lesión: el diagnóstico o la naturaleza de la enfermedad o lesión se refiere al signo, síntoma, queja o estado del paciente en relación con los servicios en la reclamación. Enumere no más de cuatro códigos de diagnóstico ICD-10-CM.
- Ítem 24B: ingrese el código de dos dígitos apropiado de la lista del Código del Lugar de Servicio para cada ítem usado o servicio realizado. El Código de Lugar de Servicio identifica la ubicación donde se prestó el servicio.
- Artículo 24D - Procedimientos, servicios o suministros: ingrese el código (s) CPT o HCPCS del código apropiado establecido en la fecha del servicio. Encuentre una lista completa en los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
- Envíe el formulario de reclamo según las instrucciones proporcionadas por la oficina de Medicaid del estado. En muchos casos, solo puede presentar la reclamación electrónicamente. Esto puede requerir que descargue u obtenga cierto software para fines de transmisión. De lo contrario, deberá enviar por fax o por correo el formulario de reclamo a la unidad de procesamiento de reclamos de Medicaid del estado.
