Conceptos básicos de facturación de ASC
Si bien los reclamos de ASC tienen algunas similitudes con los reclamos de los hospitales cuando se trata de facturación, existen algunas diferencias muy distintas..
Formularios de reclamación de facturación de ASC: cuáles utilizar
El CMS-1500 es el formulario de reclamo estándar en tinta blanca sobre papel blanco que utilizan los médicos y proveedores para la facturación de reclamos. Cualquier proveedor y proveedor no institucional puede usar el CMS-1500 para facturar reclamaciones médicas. La versión electrónica del CMS-1500 se llama 837-P, la P representa el formato profesional..
Los ASC utilizan el UB-04 o 837-I para presentar reclamaciones médicas a todos los demás pagadores.
Tipo de factura para ASC
Al presentar reclamaciones en el UB-04, el tipo de factura para las reclamaciones de ASC es 83X. El primer dígito se refiere al tipo de establecimiento: 8 - Centro de especialidades, cirugía de ASC en el hospital El segundo dígito se refiere a la clasificación de la factura: 3 - Paciente ambulatorioEl tercer dígito se refiere a la frecuencia que está representada arriba por la variable X.
1 - Admitir a través de reclamo de alta
7 - Reemplazo de reclamación previa o reclamación corregida
8 - Anulación o cancelación de un reclamo previo
Código de Ingresos
Al presentar reclamaciones en un UB-04, el código de ingresos utilizado para informar los procedimientos del centro quirúrgico ambulatorio es 490.El uso de modificadores
Los reclamos de ASC pueden ser algo confusos porque los diferentes pagadores no solo requieren diferentes tipos de formularios de reclamo, también requieren el uso de diferentes modificadores.Modificadores de Medicare
Medicare requiere los siguientes modificadores al presentar ciertos códigos de procedimiento para reclamos de ASC:Modificador RT: lado derecho (utilizado para identificar procedimientos realizados en el lado derecho del cuerpo)
Modificador LT: lado izquierdo (utilizado para identificar procedimientos realizados en el lado izquierdo del cuerpo)
Modificador TC- Componente técnico
Modificador 52 - Servicios reducidos
Modificador 59 - Procedimiento separado distinto
Modificador 73 - Procedimiento suspendido después de la preparación para la cirugía
Modificador 74 - Procedimiento discontinuado después de la administración de anestesia.
Modificador FB - Dispositivo provisto sin costo / crédito completo
Modificador FC - Dispositivo provisto a crédito parcial
Modificador PA - parte del cuerpo equivocada
Modificador PB - Cirugía mal paciente.
Modificador PC - Cirugía incorrecta en paciente
Modificador PT: detección colorrectal convertida en diagnóstico / procedimiento terapéutico / cirugía
Modificador GW: cirugía no relacionada con la condición terminal de pacientes de hospicio
Modificador de Medicaid
Aunque Medicare usa estos modificadores, Medicaid no requiere el uso de ninguno de estos. El único modificador válido para Medicaid es el modificador SG que distingue la reclamación como una reclamación de un centro quirúrgico ambulatorio.Es necesario agregar el modificador SG a cada código CPT independientemente del pagador para distinguir la facturación del reclamo profesional por el mismo servicio.
Otros modificadores de la aseguradora
Otro ejemplo de una diferencia en el uso de modificadores es que Blue Cross Blue Shield ** requiere el uso del modificador 50, que distingue el procedimiento como un procedimiento bilateral, con 2 unidades de servicio. Medicare, por otro lado, requiere un modificador 50 o un modificador RT y LT en líneas separadas con 1 unidad de servicio.** Las pautas de facturación pueden variar según el estado. Consulte con el manual del estado de BCBS para averiguar.
