Lo que significa ser doble elegible para Medicare y Medicaid
Millones de estadounidenses son elegibles para ambos programas, 8,3 millones según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Estos beneficiarios son referidos como elegibles duales. Comprender cómo funcionan juntos los programas lo ayudará a aprovechar al máximo su experiencia de atención médica.
Criterios de Elegibilidad Dual
La elegibilidad de Medicare es la misma independientemente de dónde viva. Está establecido por el gobierno federal. Para ser elegible para Medicare, debe tener 65 años o más o tener una discapacidad que califique. Además, también debe cumplir con los requisitos de ciudadanía estadounidense o residencia legal permanente.La elegibilidad de Medicaid, por otro lado, varía geográficamente. Aunque el gobierno federal establece los requisitos mínimos del programa, el programa en sí está a cargo de los estados individuales. Cada estado tiene la opción de ajustar sus estándares de elegibilidad..
El objetivo de Medicaid es ofrecer atención médica a personas con bajos ingresos en diversas categorías: niños, mujeres embarazadas, padres, adultos mayores e individuos con discapacidades. Con la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, los adultos sin hijos también podrían estar cubiertos si su estado aceptara los términos de la expansión de Medicaid.
Podría ser el caso de que sea elegible para los beneficios de Medicaid según sus ingresos y activos. Otra forma de cumplir con los criterios de Medicaid es calificar para los beneficios de uno de los Programas de Ahorros de Medicare ofrecidos a través de su oficina local de Medicaid. Si es elegible para Medicare y cumple con los criterios de Medicaid o uno de los siguientes cuatro programas, es posible que tenga doble elegibilidad.
- Programa de Beneficiario Calificado de Medicare (QMB)
- Programa de Beneficiario de Medicare Específico de Bajos Ingresos (SLMB)
- Programa Calificativo Individual (QI)
- Programa para personas discapacitadas calificadas que trabajan (QDWI)
Costos de medicamentos recetados
Medicaid requiere que se registre para obtener cobertura de medicamentos recetados a través de Medicare, ya sea con un plan de la Parte D o un plan Medicare Advantage con beneficios de medicamentos recetados, también conocido como plan MA-PD. Si participa en el programa de Ayuda adicional, un subsidio de bajos ingresos para beneficios de medicamentos recetados, sin embargo, debe inscribirse en Medicare Original (Partes A y B) y Parte D, no en un plan Medicare Advantage. Puede darse el caso de que algunos medicamentos no cubiertos por su plan de Medicare estén cubiertos por Medicaid.Costos de hogares de ancianos
Aunque Medicare paga las estadías en centros de enfermería especializada después de una hospitalización, no contribuye a la atención de enfermería a largo plazo. Después de calificar para estadías en el hospital en 2018, sus beneficios de la Parte A pagarán todos los gastos de la residencia de ancianos hasta 20 días. Para los días 21 a 100, pagará un copago de $ 167.50 por día y, para las estancias de ancianos, pagará el monto total.Con millones de adultos mayores afectados por demencia y otras enfermedades crónicas, muchas personas no pueden cuidarse físicamente. El cuidado de ancianos es un beneficio que es necesario para muchas personas. Aquellos que tienen doble elegibilidad pueden usar Medicaid para pagar la atención a largo plazo en un asilo de ancianos.
Servicios de salud no cubiertos por Medicare
Medicare no es un programa todo incluido. No se ofrecen exámenes dentales, auditivos ni de la vista, ni prótesis dentales, audífonos o lentes correctivos (lentes de contacto o anteojos), entre otros servicios de atención médica. Si el programa de Medicaid de su estado ofrece estos servicios, puede beneficiarse de la cobertura adicional.Pagando por su cuidado de salud
En términos generales, Medicare paga primero y Medicaid paga segundo. Los costos que Medicare deja en la mesa a menudo pueden ser cubiertos por Medicaid. La cantidad pagada por Medicaid, sin embargo, tiene un límite establecido por cada estado.El Programa de Ahorros de Medicare, si tiene la fortuna de calificar para uno, puede ayudarlo a cubrir los costos adicionales. Para aquellos que califican para el programa QMB, Medicaid pagará sus costos de Medicare, incluidas las primas de la Parte A, las primas de la Parte B, los deducibles, el coseguro y los copagos. Este es el caso incluso si un servicio de Medicare generalmente no está cubierto por Medicaid o si consulta a un proveedor de atención médica que no acepta Medicaid para el pago. Si no es elegible para QMB, Medicaid puede pagar menos. En este caso, los estados no tienen que pagar si el servicio de Medicare no es también un servicio de Medicaid o si el beneficiario vio a un proveedor de Medicare que no es también un proveedor de Medicaid.
Los otros programas de Ahorros de Medicare también reducen los costos de su bolsillo pero no son tan extensos en sus beneficios. El programa QDWI ayuda a pagar sus primas de la Parte A y los programas de QI y SLMB pagan por sus primas de la Parte B.
