¿Qué cubre Medicare Parte D?

Para aprovechar al máximo su plan de la Parte D de Medicare, debe comprender qué cubre y qué no cubre. Cada plan tendrá características únicas, pero todos los planes de la Parte D se ejecutan según los mismos principios fundamentales.
Conozca cómo los planes de la Parte D deciden qué medicamentos ofrecer. Con esta información en la mano, podrá elegir el plan que mejor se adapte a sus necesidades.

Formulario de la Parte D

Cualquier plan de seguro que ofrezca cobertura de medicamentos recetados tendrá un formulario. Un formulario es una lista de medicamentos preferidos que el plan cubrirá.
La compañía de seguros que ofrece su plan de la Parte D y las compañías farmacéuticas que fabrican los medicamentos negocian un acuerdo. Juntos deciden qué medicamentos se incluirán en el formulario de ese plan. Su formulario no cubrirá todos los medicamentos posibles pero cubrirá mucho.
Los planes de la Parte D deben ofrecer dos medicamentos de 148 clases diferentes de medicamentos.
Por ejemplo, hay muchas clases de medicamentos para tratar la hipertensión: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), bloqueadores de los receptores de la angiotensina II, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio y más. Habrá al menos dos de cada uno de estos medicamentos en el formulario de su plan para cumplir con el beneficio estándar de Medicare.
Hay seis clases de medicamentos protegidos que todos los planes de la Parte D deben cubrir:

• Anticonvulsivos (medicamentos utilizados para prevenir las convulsiones)
• Antidepresivos
• Antipsicóticos
• Medicamentos contra el cáncer
• Medicamentos contra el VIH / SIDA
• Inmunosupresores (medicamentos utilizados para proteger los órganos trasplantados)

La mayoría, si no todos, de los medicamentos en estas categorías se incluirán en todos los formularios de la Parte D. Medicare requiere la inclusión de estos medicamentos. Si no se proporciona uno de estos medicamentos críticos, se pueden producir graves complicaciones de salud y posiblemente la muerte..

Entendiendo los cambios

No asuma que su formulario de la Parte D permanecerá el mismo año. Los medicamentos se pueden agregar o eliminar del formulario en cualquier momento. Si esto afecta sus medicamentos, su plan le notificará dentro de los 60 días. Usted y su médico deberán decidir si cambian los medicamentos o apelan a su plan para continuar con el medicamento.
No se le permitirá cambiar los planes de la Parte D hasta la Inscripción Abierta de Medicare, que se realiza entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre de cada año..
Una alternativa es aprovechar el período de inscripción abierta de Medicare Advantage que se extiende desde el 1 de enero hasta el 31 de marzo. Si tiene un plan Medicare Advantage, puede cambiarse a Medicare Original y elegir un plan de la Parte D, agregar un plan de la Parte D a su plan plan Medicare Advantage independiente, o cambio a un plan Medicare Advantage diferente con cobertura de medicamentos.

Medicamentos genéricos frente a los de marca

El formulario de su plan de la Parte D incluirá medicamentos genéricos y de marca. Si bien algunas personas creen que los medicamentos de marca son mejores que los genéricos, esto no es necesariamente cierto. Los medicamentos genéricos son los mismos que sus homólogos de marca. Son el mismo ingrediente activo y vienen en las mismas dosis. La principal diferencia es quién hace el producto..
Una compañía farmacéutica posee los derechos exclusivos de un medicamento hasta que caduque su patente. Las patentes de medicamentos de Estados Unidos duran 20 años. Esto incluye el momento en que se investigó el fármaco en ensayos clínicos. Los ensayos clínicos pueden durar de 6 a 11 años antes de que la FDA revise el medicamento. El proceso de aprobación de la FDA puede demorar entre 6 y 10 meses. En el momento en que un medicamento llega al mercado, generalmente tiene entre 6 y 11 años de validez en su patente..
Después de que la patente caduque, otras compañías farmacéuticas también pueden producir el medicamento. Los costos disminuyen considerablemente con la competencia en el mercado. Los medicamentos genéricos pueden costar hasta un 85 por ciento menos que sus homólogos de marca en algunos casos.
No se sorprenda cuando su plan de la Parte D recomiende genéricos a favor de los medicamentos de marca. La intención es ahorrarle dinero a usted y a la compañía de seguros..

Cuando las drogas de marca son médicamente necesarias

Medicare solo cubre los medicamentos que considere médicamente necesarios. Esto requiere que tenga una afección médica que requiera tratamiento y que se haya demostrado que el medicamento en cuestión beneficia a esa afección. Los medicamentos genéricos pueden satisfacer esa necesidad, pero a veces es necesario un medicamento de marca, incluso si cuesta más.
Algunos medicamentos de marca no tendrán versiones genéricas disponibles, al menos no hasta que expiren sus patentes. En este caso, su plan de la Parte D puede recomendarle primero que pruebe otro medicamento de la misma clase de medicamentos, generalmente un genérico, para ahorrar dinero. Incluso pueden recomendar otra clase de medicamentos que tengan opciones genéricas, si pudiera ser más rentable..
Sin embargo, habrá ocasiones en que los medicamentos genéricos no satisfagan sus necesidades médicas:

• Un medicamento genérico no está disponible en la clase de medicamentos recomendada por su médico.
• No respondió a medicamentos genéricos en la misma clase de medicamento.
• Usted tuvo efectos secundarios a los medicamentos genéricos en la misma clase de medicamentos..
• No respondió a medicamentos genéricos en otras clases de medicamentos y no hay otras clases de medicamentos disponibles.
• Usted tuvo efectos secundarios a los medicamentos genéricos en otras clases de medicamentos y no hay otras clases de medicamentos disponibles..

Pagará más por un medicamento de marca que por uno genérico, pero su salud es lo más importante. Su médico puede recomendar un medicamento de marca de acuerdo con su situación de salud. Siempre que sea posible, él o ella elegirá un medicamento que se encuentra en su formulario..
Lo que usted necesita saber sobre las drogas genéricas

Medicamentos excluidos

Los planes de la Parte D de Medicare no son todo incluido. De hecho, Medicare excluirá ciertos medicamentos de la cobertura. Muchos de estos se basan en la necesidad médica e incluyen:

• Barbitúricos si no se utilizan para indicaciones médicas específicas.
• Medicamentos para la tos y el resfriado.
• Medicamentos utilizados por razones cosméticas, incluidos medicamentos para el crecimiento del cabello o para controlar el peso
• Medicamentos para la disfunción eréctil o sexual.
• Medicamentos para la fertilidad
• Medicamentos de venta libre
• Vitaminas y minerales recetados con la excepción del fluoruro, niacina, vitaminas prenatales y derivados de la vitamina D utilizados para indicaciones médicas específicas

Los planes de la Parte D pueden ofrecer cualquiera o todos estos medicamentos en sus formularios como un beneficio complementario. Si bien podría pagar más en primas, podría tener acceso a medicamentos que de lo contrario tendría que pagar de su bolsillo. Tendrá que decidir si vale la pena el costo agregado..
Tenga en cuenta que la Parte D de Medicare no paga por la marihuana medicinal más allá de tres medicamentos cannabinoides aprobados por la FDA. Estos solo están cubiertos para condiciones médicas muy específicas. Esto se debe a que la DEA aún clasifica a la marihuana como una droga de la Lista I.

Farmacias

Técnicamente, podría ir a cualquier farmacia para surtir sus recetas, pero eso podría costarle más. Los planes de la Parte D negocian con las farmacias locales y de pedido por correo para establecer una red de farmacias preferidas. El gobierno federal exige que los planes de la Parte D incluyan ambos tipos de farmacias en sus redes.
Usted pagará un precio más bajo por sus medicamentos si utiliza una de estas farmacias preferidas.
Deberá decidir si usar una farmacia local o una farmacia de pedidos por correo. Es posible que puedas usar ambos. Algunas personas prefieren una farmacia local porque ofrece acceso directo a un farmacéutico para responder sus preguntas. Una farmacia local también puede ser una buena opción para los medicamentos que necesita llenar inmediatamente, los medicamentos que probablemente no se volverán a llenar o los medicamentos que se están titulando, es decir, la dosis se está ajustando gradualmente hasta lograr el efecto deseado..
Una farmacia de pedidos por correo a menudo envía suministros de sus recetas de 90 días al mismo tiempo, lo que reduce su necesidad de viajar a una tienda física para obtener sus medicamentos. Si bien esto es conveniente, podría haber problemas si sus paquetes llegan tarde o si se cambian las dosis de sus medicamentos..
Ya sea que prefiera un pedido local o por correo, deseará elegir una farmacia preferida. Cuando se inscriba en un plan de la Parte D, no asuma que una farmacia que siempre ha utilizado está en su red. Consulte con su plan de la Parte D o llame a la farmacia para averiguarlo. No hacerlo puede hacer que pague más de lo necesario por sus medicamentos.. 
¿Cuánto cuesta Medicare Parte D?