Comprensión de la brecha de cobertura de la Parte D de Medicare
A partir de 2020, tampoco habrá un período sin cobertura para los genéricos; pagará un máximo del 25 por ciento del costo de sus medicamentos una vez que alcance su deducible (si tiene uno), o un monto menor de participación en los costos si su plan utiliza un diseño de beneficios diferente.
Golpeando el agujero de buñuelo
Si bien todos los planes de medicamentos recetados deben explicar la brecha de cobertura en su literatura y publicidad, es una sorpresa para muchos afiliados cuando pasan bruscamente de hacer copagos o pagar el 25 por ciento de los costos de los medicamentos a pagar un porcentaje mucho mayor una vez que ingresan a la dona. agujero. Sin embargo, no todas las personas con Medicare ingresarán a la brecha de cobertura y, si reúne los requisitos para recibir ayuda adicional para pagar los costos de la Parte D de Medicare, tampoco se caerá en el período sin cobertura..A partir de 2019, solo hay un período sin cobertura para medicamentos genéricos, y el aumento en el gasto de bolsillo mientras que en el período sin cobertura es mucho más moderado que hace varios años..
Cómo funciona el agujero de buñuelo
Este es el plan estándar de medicamentos recetados de la Parte D requerido por Medicare en 2019 (los planes de la Parte D pueden ofrecer beneficios más generosos, pero estos son los requisitos mínimos de cobertura):- Si se inscribe en un plan de medicamentos recetados de Medicare, es posible que tenga que pagar hasta los primeros $ 415 de sus costos de medicamentos, según su plan. Esto se conoce como el deducible. Algunos planes no tienen un deducible o tienen un deducible más pequeño.
- Durante la fase de cobertura inicial (después de alcanzar el deducible, suponiendo que el plan tiene un deducible), usted paga un copago o coseguro, y su plan de medicamentos de la Parte D paga su parte por cada medicamento cubierto hasta que su cantidad combinada (incluido su deducible) alcance $ 3,820.
- Una vez que usted y su plan de medicamentos de la Parte D hayan gastado $ 3,820 en medicamentos cubiertos, estará en el período sin cobertura para los medicamentos genéricos (ya que la cantidad que paga su plan también se cuenta, personalmente no habrá gastado tanto -los costos de los medicamentos en efectivo en el momento en que llegue al período sin cobertura). Antes de 2011, tenía que pagar el costo total de sus medicamentos recetados mientras se encontraba en el período sin cobertura. Sin embargo, a partir de 2011, un descuento comenzó a aplicarse al costo de los medicamentos mientras los afiliados se encontraban en el período sin cobertura. En 2019, no paga más del 37 por ciento del costo de los medicamentos genéricos cubiertos (según lo programado originalmente, no habría pagado más del 30 por ciento del costo de los medicamentos de marca en el período sin cobertura en 2019, pero el Bipartidista La Ley de Presupuesto de 2018 redujo esto a 25 por ciento, que es el mismo límite que se aplica antes de que el gasto total llegue a $ 3,820 (por lo tanto, ya no hay un período sin cobertura para los medicamentos de marca).
- El período sin cobertura continúa hasta que su costo total de desembolso alcance los $ 5,100. Este monto anual de gastos de bolsillo incluye los montos de su deducible anual, copago y coseguro, e también incluye el descuento del fabricante en los medicamentos que obtiene mientras se encuentra en la brecha de cobertura (por lo tanto, aunque solo paga el 25 por ciento del costo de los medicamentos de marca mientras se encuentra en el período sin cobertura en 2019, el 95 por ciento del costo del medicamento se cuenta para los costos de su bolsillo, lo que lo ayuda a salir del donut). hoyo antes).
- Cuando su gasto en medicamentos alcanza los $ 5,100 en 2019, la brecha de cobertura finaliza y su plan de medicamentos paga la mayor parte de los costos de sus medicamentos cubiertos por el resto del año. Luego, será responsable de un pequeño copago ($ 3.40 o $ 8.50, dependiendo de si el medicamento es genérico / de marca preferida o de marca no preferida) o de coseguro (5 por ciento del costo), lo que sea excelente. Este nivel, cuando solo paga una parte muy pequeña de los costos de sus medicamentos, se conoce como cobertura catastrófica.
La cobertura puede diferir dependiendo de su plan
Es importante comprender que su plan de medicamentos recetados de la Parte D puede diferir del plan estándar de Medicare solo si el plan le ofrece un mejor beneficio. Por ejemplo, su plan puede eliminar o disminuir el monto del deducible. Y su plan puede pagar medicamentos genéricos o de marca preferida en la brecha de cobertura.Reforma de salud y Medicare Parte D
La Sección 3301 de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, aprobada como ley el 23 de marzo de 2010, realiza cambios a la Parte D de Medicare para reducir sus costos de bolsillo cuando llega al período sin cobertura, que incluye:- En 2010, si tuvo gastos en la brecha de cobertura, debería haber recibido un reembolso de $ 250 de Medicare.
- A partir de 2011, si alcanzó el período sin cobertura, se le otorgó un descuento del 50 por ciento sobre el costo total de los medicamentos de marca mientras se encontraba en la brecha..
- Medicare comenzó a incluir gradualmente descuentos adicionales en el costo de medicamentos tanto de marca como genéricos, a partir de 2012. A partir de 2019, usted paga el 25 por ciento del costo de los medicamentos de marca mientras se encuentra en el período sin cobertura (que es el mismo que la cantidad que paga después de alcanzar el deducible pero antes de ingresar en el período sin cobertura), y el 37 por ciento del costo de Drogas genericas.
Ejemplos de la Parte D de Medicare
Para comprender mejor cuánto le pueden costar los medicamentos recetados en Medicare D, aquí hay algunos ejemplos:Charley Smith
Charley Smith toma tres medicamentos para tratar su presión arterial alta y colesterol alto. Estos medicamentos le costarán aproximadamente $ 1,200 en 2019. Charley se inscribió en un plan de medicamentos recetados de Medicare que tiene una prima baja y ofrece el beneficio estándar de medicamentos de Medicare, incluido un deducible y una cobertura de medicamentos estándar en el período sin cobertura..
Esto es lo que costarán sus medicamentos recetados en el plan que ha seleccionado:
- Charley pagará un deducible de $ 415.
- Luego pagará el 25 por ciento (coseguro) del costo restante de $ 795 de sus medicamentos ($ 1200 - $ 415 = $ 785). Su costo de desembolso adicional durante este período de cobertura inicial será $ 196. ($ 785 x 25 por ciento = $ 196).
- Dado que Charley no alcanzó el límite de cobertura inicial de $ 3,820, no ingresará al período sin cobertura..
Mary Jones
Mary Jones toma tres medicamentos para tratar la diabetes tipo 2, la presión arterial alta y los medicamentos de marca de alto colesterol. Estos medicamentos le costarán aproximadamente $ 4,500 en 2019. Mary se unió a un plan de medicamentos recetados de Medicare que ofrece el beneficio estándar de medicamentos de Medicare, incluido un deducible y una cobertura estándar mientras se encuentra en el período sin cobertura..
Esto es lo que costarán sus medicamentos recetados en el plan que ha seleccionado:
- María pagará un deducible de $ 415.
- Luego pagará el 25 por ciento del costo de sus medicamentos por los siguientes $ 3,405 en medicamentos (ese es el límite de $ 3,820 menos el deducible de $ 415) hasta que alcance la brecha de cobertura. Su costo de desembolso adicional durante este período de cobertura inicial será de aproximadamente $ 851 (desde $ 3,405 veces el 25 por ciento = $ 851.25).
- Como Mary alcanzó $ 3,820 en gastos de drogas ($ 415 + $ 3,405 = $ 3,820), ella ingresará al período sin cobertura. Antes de 2011, Mary habría sido responsable del 100 por ciento de sus costos en este momento. Sin embargo, dado que todos los medicamentos de Mary son nombres de marca, solo tendrá que pagar el 25 por ciento de los costos de los medicamentos mientras se encuentre en el período sin cobertura (si comenzara a tomar cualquier medicamento genérico, debería el 37 por ciento del costo de esos medicamentos). drogas mientras que en el agujero de rosquilla). Necesita acumular otros $ 1,280 en costos de medicamentos antes de salir del período sin cobertura, pero tanto sus propios costos (25 por ciento del costo de los medicamentos) como el 70 por ciento que ofrece el fabricante del medicamento contarán para alcanzar esos $ 1,280. Entonces, si bien eso llevará alrededor de $ 1,347 en costos totales de medicamentos ($ 1,280 dividido por 95 por ciento), Mary solo tendrá que pagar aproximadamente $ 337 de su propio bolsillo mientras se encuentra en el período sin cobertura (25 por ciento de esos $ 1,347).
- Aunque el período sin cobertura se ha cerrado para los medicamentos de marca (lo que significa que el afiliado paga solo el 25 por ciento del costo mientras se encuentra en el período sin cobertura), el concepto del período sin cobertura sigue siendo importante en términos de saliendo del período sin cobertura y el cambio a la cobertura catastrófica. Si a Mary se le prescribieran medicamentos costosos adicionales durante el año y su gasto en medicamentos aumentara drásticamente, el umbral superior del período sin cobertura proporcionaría protección financiera, asegurando que pagaría solo copagos modestos o el 5 por ciento del costo de sus medicamentos después de Alcanzando el nivel de cobertura catastrófica..
