Entendiendo Medicare Parte A

Medicare tiene cuatro partes, o programas que brindan cobertura para diferentes servicios relacionados con la salud. Comprender cómo funciona Medicare puede ayudarlo a elegir las opciones de Medicare que mejor se adapten a sus necesidades.
Medicare Parte A, también conocido como el programa de seguro hospitalario, ayuda a cubrir los costos de:

Atención hospitalaria en hospitales.
Atención hospitalaria en un centro de enfermería especializada
Servicios de cuidados paliativos

Quién es elegible para Medicare Parte A?

Si tiene 65 años o más, es elegible automáticamente para Medicare Parte A. Su cobertura de Medicare Parte A comienza el primer día del mes en que cumple 65 años. También debe recibir su tarjeta de Medicare por correo 3 meses antes de cumplir 65 años..
Si tiene menos de 65 años, es elegible para recibir los beneficios de la Parte A en las siguientes circunstancias:

Ha estado recibiendo seguro de discapacidad del Seguro Social por más de dos años: debe recibir su tarjeta de Medicare por correo antes de su 25º mes de discapacidad.
Tiene insuficiencia renal permanente (enfermedad renal en etapa terminal o ESRD) que requiere diálisis en curso o un trasplante de riñón. Se aplican reglas especiales para las personas con ESRD..
Se le ha diagnosticado esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig). Si tiene ALS, obtiene la Parte A el mes en que comienzan sus beneficios por discapacidad.

¿Tengo que pagar por la Parte A de Medicare??

Si es elegible para Medicare, no tendrá que pagar una prima mensual para la Parte A si usted o su cónyuge pagaron los impuestos de nómina de Medicare mientras trabajaban..
Si usted y su cónyuge no trabajaron o no pagaron suficientes impuestos de nómina de Medicare, es posible que no sea elegible para la Parte A sin prima. Sin embargo, es posible que pueda comprar la Parte A pagando una prima mensual, que es de hasta $ 461. 2010. Debe comunicarse con su oficina local de Seguro Social 3 meses antes de cumplir 65 años para inscribirse.
Si elige comprar la Parte A de Medicare, también tendrá que inscribirse y pagar una prima para la Parte B de Medicare. Si su ingreso es limitado y no puede pagar las primas mensuales de la Parte A y / o la Parte B, su estado puede tener un programa para ayudar. Para obtener información, consulte el folleto Obtenga ayuda con sus costos de Medicare y visite el sitio del Programa estatal de asistencia de seguros de salud (SHIP) para obtener información sobre asesoramiento gratuito en su estado..

¿Qué cubre Medicare Parte A??

Estancias hospitalarias
Los servicios cubiertos incluyen una habitación semiprivada, comidas, atención general de enfermería, medicamentos y otros servicios y suministros hospitalarios. Medicare no cubre servicios de enfermería privada, el costo de un teléfono o televisor en su habitación de hospital, artículos de cuidado personal como artículos de tocador o una habitación privada, a menos que sea necesario para su tratamiento.
Tendrá que pagar por su atención y Medicare tiene algunos límites en la cobertura hospitalaria.
Por cada período de beneficios en 2010 usted paga:

Un deducible total de $ 1,100 para una hospitalización de 1 a 60 días.
$ 275 por día por los días 61 a 90 de una estadía en el hospital.
$ 550 por día para los días 91-150 de una estadía en el hospital (días de reserva de por vida).
Todos los costos por cada día más allá de 150 días..

Además, la atención de salud mental para pacientes internados en un hospital psiquiátrico se limita a 190 días de por vida.
Una definición del Dr. Mike:Un período de beneficios (o un período de enfermedad) comienza el día en que ingresa en un hospital (o centro de enfermería especializada o SNF) y finaliza cuando no ha recibido atención para pacientes hospitalizados (en el hospital o SNF) durante 60 días seguidos. . Tendrá que pagar el deducible para pacientes hospitalizados por cada período de beneficios.
Centro de enfermeria especializada
Los servicios cubiertos incluyen una habitación semiprivada, comidas, servicios de enfermería especializada y servicios de rehabilitación, y suministros relacionados. Medicare cubrirá su estadía en un SNF solo después de una estadía en el hospital como mínimo de 3 días por una enfermedad o lesión relacionada.
Por ejemplo, si fue hospitalizado por un derrame cerebral durante una semana, se cubriría la estadía en un centro de enfermería especializada para rehabilitación.
No tiene costos por los primeros 20 días en el SNF, luego tendrá que pagar (en 2010) $ 137.50 por los días 21 a 100 y todos los costos por cada día posterior al día 100. Estos se aplican a cada período de beneficios.
Servicios de Salud en el Hogar
Para recibir cobertura de los servicios de salud en el hogar de Medicare, debe estar confinado en su hogar (lo que significa que salir de casa es un esfuerzo importante), su médico debe ordenar su atención y los servicios deben ser proporcionados por una agencia de salud en el hogar certificada por Medicare.
La cobertura para la atención médica domiciliaria incluye solo los servicios médicamente necesarios, de tiempo parcial, como la atención de enfermería especializada, la asistencia médica domiciliaria, la terapia física u ocupacional, la patología del habla y el lenguaje y los servicios sociales médicos. También incluye equipo médico duradero (como sillas de ruedas, camas de hospital, andadores, oxígeno) y suministros médicos para usar en el hogar..
No tendrá costos relacionados con los servicios reales provistos en su hogar. Sin embargo, tendrá que pagar un coseguro del 20% del monto aprobado por Medicare para cualquier equipo duradero que su médico solicite..
Cuidado de hospicio
El cuidado de hospicio es para personas con una enfermedad terminal que se espera que vivan seis meses o menos. La cobertura incluye medicamentos para aliviar el dolor y controlar otros síntomas; servicios médicos, de enfermería y sociales; y asesoramiento de duelo. Los servicios deben ser proporcionados por un hospicio aprobado por Medicare..
Medicare también cubrirá el cuidado de relevo para pacientes hospitalizados, que es la atención que recibe para que su cuidador habitual pueda descansar. Medicare continuará cubriendo su cuidado de hospicio mientras su médico de cuidados paliativos o el director médico del hospicio recertifiquen que usted tiene una enfermedad terminal.
Si bien no hay costo por los servicios de hospicio, tendrá un copago de $ 5.00 por cada receta para pacientes ambulatorios y se le cobrará el 5% de la cantidad aprobada por Medicare para atención de relevo para pacientes hospitalizados..

¿Debo inscribirme en un plan Medigap??

Si bien Medicare Parte A probablemente pagará la mayoría de los gastos de su hospital y centro de enfermería especializada, todavía tendrá algunos costos de desembolso. Por lo tanto, es posible que desee considerar un plan Medigap para ayudarlo a pagar sus costos de desembolso, como deducibles de hospital, cargos de coseguro y copagos. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, algunos de estos costos también pueden cubrirse.